2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第二單元試題(22)

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第二單元試題(22)

A2型選擇題

106、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示PH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是( )

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無重復呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機械通氣

D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

【答案】A

【解析】COPD早期可表現為Ⅰ型呼衰，晚期表現為Ⅱ型呼衰�；颊呖人钥忍�12年，可診斷為COPD�；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

107、女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應采取的進一步檢查是( )

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增強CT

E.支氣管激發(fā)試驗

【答案】E

【解析】根據患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現，為了明確診斷應該首選呼吸功能檢查，選項里面只有E選項符合。

108、男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是( )

A.正中神經損傷

B.鎖骨骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肩關節(jié)脫位

E.肘關節(jié)脫位

【答案】B

【解析】患者右肩部摔傷，頭向右側偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經損傷常表現為拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關節(jié)脫位常表現為肘部畸形，肘后三角關系改變。

109、患者，女性，38歲�；夹〖毎�低分化肺癌已做了3個療程的化療和放療，其丈夫極為關心其預后問題。下列哪項不是幫助判斷預后的主要因素( )

A.TNM分期

B.免疫功能

C.身體基礎狀態(tài)

D.肺癌的組織病理學類型

E.其丈夫是否戒煙

【答案】E

【解析】小細胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉移灶，確診時50%左右的患者已發(fā)生遠處轉移病灶。即便是尚有機會做手術治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預后十分不好。該患者即使是已經做了3個療程的化療和放療，預后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關系，但與其丈夫是否戒煙關系不大，故應該選答案E。

110、男，22歲，學生，近2周來因“高考復習”較勞累后感覺乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數口而就診。查體：T39.2℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，胸腔積液/血清LDH比例為0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是( )

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原體肺炎

D.右上肺過敏性肺炎

E.右上肺癌

【答案】B

【解析】患者有結核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

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