2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第二單元試題(23)

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第二單元試題(23)

A2型選擇題

111、男，70歲?？人?、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是( )

A.保持CO2對呼吸中樞的刺激

B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激

C.保持低氧對呼吸中樞的刺激

D.保持CO2對頸動脈體化學感受器的刺激

E.保持低氧對頸動脈體化學感受器的刺激

【答案】E

【解析】低氧對呼吸的刺激作用遠不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動脈血PO2<80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現為呼吸增強;嚴重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學感受器實現。嚴重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應，而外周化學感受器對低氧的適應很慢，在這種情況下，低氧對外周化學感受器的刺激成為驅動呼吸運動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。

112、男，43歲。反復咳嗽?？饶撎?0年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是( )

A.支氣管結核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴張

【答案】E

【解析】支氣管結核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選;肺癌多見于吸煙患者，該患者已經戒煙10年，且胸片經提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象;支氣管哮喘不會出現杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結合影像學檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

113、患者男性，25歲，外傷導致右上肢斷肢，急救處理中，遠距離運送斷肢最好選用下列哪種方式保存( )

A.用無菌生理鹽水浸濕紗布后包裹保存

B.用苯扎溴銨溶液浸濕紗布后包裹保存

C.放置在抗生素溶液中

D.放置在裝滿冰塊的容器內

E.放置在干凈的容器中干燥冷藏

【答案】E

【解析】斷肢(指)的保存視運送距離而定，如受傷地點距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，無須任何處理。如需遠距離運送，則應采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內，外圍加冰塊保存。故選E。

114、男，55歲，低熱、干咳3周，經胸部X片診斷為浸潤性肺結核。既往有高血壓史15年，痛風史10年，口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時，應避免使用的藥物是( )

A.異煙肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.鏈霉素

【答案】D

【解析】吡嗪酰胺常見不良反應為高尿酸血癥，該患者有痛風病史，該藥禁忌使用。

115、患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是( )

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

【答案】B

【解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

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