2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：慢性心力衰竭的治療

慢性心衰是心血管疾病終末期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于控制癥狀、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。因此，一旦出現(xiàn)相關(guān)異常癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

慢性心力衰竭的治療

慢性心力衰竭的治療目標(biāo)是改善心衰患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率和住院率。其治療包括：去除心衰誘發(fā)因素，早期對(duì)引起心衰的疾病進(jìn)行管理，注重生活方式的調(diào)整，如限鈉(<3g/d)、低脂飲食、戒煙、減輕體重、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)一定要給與長(zhǎng)期合理的抗心衰藥物治療，必要時(shí)給與心臟再同步化治療、左室輔助裝置、干細(xì)胞移植，甚至心臟移植等。

藥物治療

（1）利尿劑

恰當(dāng)合理的利尿劑應(yīng)用是治療心衰的基石，其可以消除水鈉潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運(yùn)動(dòng)耐量。

（2）洋地黃類(lèi)藥物

臨床上常用的藥物有西地蘭、地高辛，其可改善心衰患者的癥狀和降低住院風(fēng)險(xiǎn)，洋地黃制劑主要應(yīng)用于在應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑后，仍持續(xù)有癥狀的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者。

（3）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

如ACEI或ARB或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)類(lèi)藥，推薦用于左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者。

（4）β受體阻滯劑

臨床上常用的藥物有琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛等，如沒(méi)有禁忌癥或患者不能耐受得情況一定要給與應(yīng)用，因?yàn)樾乃セ颊唛L(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑能改善心衰的癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，以及住院和猝死風(fēng)險(xiǎn)。

（5）伊伐布雷定

主要應(yīng)用于心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%的竇性心律患者，對(duì)β受體阻滯劑不能應(yīng)用者或者β受體阻滯劑已達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，心率仍≥70次/min的心衰患者可以應(yīng)用，使患者的靜息心率控制在60次/min左右。

手術(shù)治療

即心臟外科的移植手術(shù)，需要有豐富經(jīng)驗(yàn)心外科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。

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