2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生考前必背：晚期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查

(一)晚期妊娠病史與癥狀

1.有早期妊娠經(jīng)過。

2.感到腹部逐漸增大。

3.初孕婦于妊娠20周自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到。

(二)體征與檢查

1.子宮增大根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，可以估計胎兒大小及孕周。

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度

妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度(cm)

12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18(15.3～21.4)

24周末臍上1橫指24(22.0～25.1)

28周末臍上3橫指26(22.4～29.0)

32周末臍與劍突之間29(25.3～32.0)

36周末劍突下2橫指32(29.8～34.5)

40周末臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)

2.胎動孕婦感覺到胎兒軀體活動沖擊子宮壁。妊娠20周后孕婦可感覺到胎動，正常胎動次數(shù)≥10次/2h。。

3.胎體妊娠20周后經(jīng)腹壁能觸到胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。

4.胎兒心音①多普勒胎心儀能于妊娠12周探測到胎兒心音;妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘110～160次。妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。②頭先露時胎心在臍下，臀先露時在臍上，肩先露時在臍周圍聽得最清楚。③子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，腹主動脈音為咚咚樣強音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致。④臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可消失。若持續(xù)存在臍帶雜音，應(yīng)注意有無臍帶纏繞的可能。

(三)晚期妊娠的輔助檢查

1.超聲檢查①顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、胎盤位置及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、羊水量、評估胎兒體重、測量胎頭雙頂徑和股骨長，了解胎兒生長發(fā)育情況;②在妊娠20～24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

2.彩色多普勒超聲①檢測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形;②檢測妊娠中期子宮動脈血流波動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，評估子癇前期的風(fēng)險;③檢測妊娠晚期的臍動脈PI和RI，評估胎盤的血流;④檢測胎兒大腦中動脈(MCA)的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。

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