精神障礙的癥狀-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)考試輔導(dǎo)

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　　精神障礙的癥狀學(xué)

　　一、癥狀學(xué)概論(精神病理學(xué))

　　二、認(rèn)知障礙

　　感知覺障礙

　　(一)錯覺、幻覺與表象

　　(二)非幻覺性知覺障礙

　　1.視物變形癥

　　2.空間知覺障礙

　　3.非真實(shí)感

　　4.人格解體

　　5.時間知覺障礙

　　(三)幻覺

　　1.幻覺的分類：根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺和暗示性幻覺。

　　2.幻覺的臨床意義：幻覺為一常見的精神病性癥狀，多見于腦器質(zhì)性精神障礙，酒、藥依賴者，癲癇，以及急慢性精神病。

　　3.幻覺與其他癥狀的鑒別：言語性幻聽，特別是評論性或議論性幻聽需與關(guān)系妄想?yún)^(qū)別。

　　三、思維障礙

　　(一)思維內(nèi)容障礙：

　　強(qiáng)迫觀念/超價觀念/妄想

　　妄想的三個特征

　　1.妄想都是涉及自我的

　　2.這種觀念為個人獨(dú)享

　　3.堅信不移

　　(二)特殊的思維障礙

　　1.思維松弛與思維破裂

　　2.邏輯倒錯性思維

　　3.病理性象征性思維

　　思維內(nèi)容障礙

　　強(qiáng)迫觀念

　　超價觀念

　　(三)妄想

　　妄想的概念：是一種在病理基礎(chǔ)上的歪曲的信念。

　　妄想的臨床表現(xiàn)

　　臨床上常見的妄想有以下幾種：

　　1.被害/關(guān)系妄想　2.被控制妄想　3.物理影響妄想 4.夸大/罪惡妄想 5.嫉妒/鐘情妄想 6.非血統(tǒng)妄想

　　7.思維鳴響與內(nèi)心被洞悉妄想　　8.原發(fā)妄想　　9.突發(fā)妄想　 10.妄想知覺　 11.妄想心境(氣氛)

　　四、注意力

　　注意力不(難)集中

　　注意轉(zhuǎn)移困難

　　注意力容易轉(zhuǎn)移

　　無注意

　　五、智能障礙

　　智能的概念：智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運(yùn)用，用于解決新問題、形成新概念的能力，智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系，記憶和注意是智能活動進(jìn)行的前提，中大網(wǎng)校整理 但記憶本身不屬于智能。

　　智能障礙分型：精神發(fā)育遲滯及癡呆

　　精神發(fā)育遲滯嚴(yán)重程度等級劃分：通過臨床檢查，包括智力測驗和社會適應(yīng)能力評定結(jié)果，確定智力低下的程度。 臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度(智商為50～70);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)。

　　六、自知力

　　概念(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。

　　判斷層次

　　七、記憶障礙

　　情感障礙

　　情緒與情感：七情六欲

　　正常情感的特征：穩(wěn)定性、境遇性、長期性

　　情感障礙分類：

　　(一)情感高漲 情感活動明顯增加，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符合的過分的愉快、歡樂。

　　(二)情感低落 是負(fù)性情緒的增強(qiáng)，輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。

　　(三)焦慮 過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。

　　(四)情感脆弱 這是情感活動減退的表現(xiàn)。

　　(五)情感淡漠 在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動，感動得傷心流淚或興奮激動。

　　八、意志、行為障礙

　　(一)意志障礙

　　1.意志增強(qiáng) 與其他精神癥狀密切相連，如在被害妄想的支配下出現(xiàn)不斷告狀，雖反復(fù)受阻，但仍然決心不改。

　　2.意志減退 個體對自己的工作、生活和日常活動沒有目標(biāo)，表現(xiàn)為生活和工作的懶散，對任何活動都缺乏動機(jī)和要求。

　　(二)行為障礙

　　精神運(yùn)動性興奮

　　協(xié)調(diào)性：輕躁狂

　　不協(xié)調(diào)性：精神分裂癥青春型或緊張型

　　嚴(yán)重躁狂，器質(zhì)性，譫妄

　　精神運(yùn)動性抑制：木僵與亞木僵

　　木僵可分為：

　　1.器質(zhì)性木僵：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　2.緊張型木僵：常見于精神分裂癥

　　3.抑郁性木僵：常見于嚴(yán)重的抑郁癥

　　4.反應(yīng)性木僵：常見于反應(yīng)性精神障礙

　　緘默癥：患者在意識清楚的情況下，不能用口頭言語進(jìn)行交流而只能用書面言語或手勢來對外進(jìn)行交流的情況。

　　違拗癥：患者對外界的任何指令均堅決地拒絕執(zhí)行，甚至采取相反的行動來加以對抗的情況。

　　刻板動作：患者持續(xù)地重復(fù)單一單調(diào)的、毫無目的的動作

　　模仿動作：患者毫無目的和意義地模仿別人的語言和動作

　　作態(tài)：患者毫無目的和意義地作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動作、姿勢步態(tài)或表情。

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