2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章

　　病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，最基本的內(nèi)容是考察的重點之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥”，幫助大家爭取通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　第三章 炎癥

　　第一節(jié) 概述（環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥）

　　一、 炎癥的概念

　　炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種損傷因子的刺激所發(fā)生以防御反應(yīng)為主的基本病理過程。

　　·并非所有活體動物都能發(fā)生炎癥反應(yīng)

　　·炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過程。

　　二、炎癥的原因——1物理性因子 2化學(xué)性因子 3生物性因子 4壞死組織 5變態(tài)反應(yīng) 6異物

　　三、炎癥的基本病理變化——(變質(zhì)、滲出、增生)

　　·病變的早期以變質(zhì)或滲出為主，后期以增生為主。

　　1.變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。

　　2.滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎細(xì)胞經(jīng)血管壁進(jìn)入到血管外

　　組織、體腔、體表、粘膜表面的過程。

　　·滲出是炎癥最具特征性的變化，也是炎癥的中心環(huán)節(jié)。

　　3.增生：間質(zhì)細(xì)胞、實質(zhì)細(xì)胞在炎癥時會增生，與細(xì)胞生長因子有關(guān)。

　　·增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯。

　　·炎癥增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)損傷組織的作用。

　　四、炎癥的局部與全身反應(yīng)

　　1.局部表現(xiàn) 紅：局部充血，最初動脈性充血，鮮紅(氧合血紅蛋白多)以后血流變慢淤血暗紅色(脫氧血紅蛋白多)。

　　腫：局部腫脹，充血和炎性滲出物。

　　熱：動脈性充血，血流量多，流速快，代謝增強，產(chǎn)熱增多。

　　痛：滲出物壓迫神經(jīng)末梢(如指頭炎)，炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢(PG緩激肽)。

　　功能障礙：實質(zhì)細(xì)胞變性壞死，滲出物壓迫阻塞，痛本身也影響功能。

　　2.全身反應(yīng)——發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞數(shù)目改變、心率加快、血壓升高，寒戰(zhàn)、厭食。

　　(1)發(fā)熱：外源性和內(nèi)源性致熱原共同作用的結(jié)果

　　1) 外源性致熱原：

　　2內(nèi)源性致熱原：主要由白細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1和TNF。能作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在局部產(chǎn)生PGE2引起發(fā)熱。

　　·一定程度發(fā)熱對提高機(jī)體免疫力有好處，不可一發(fā)熱就退燒。

　　(2)末梢血白細(xì)胞計數(shù)升高、核左移。

　　機(jī)理：①骨髓中動員出來的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。

　?、诩浯碳ひ蜃?CSF，主要來自淋巴細(xì)胞、巨噬C)能促骨髓造血前體細(xì)胞增殖。IL-1，TNF能促進(jìn)CSF產(chǎn)生。

　　·反映機(jī)體的抵抗力和感染的嚴(yán)重程度。

　　·增多的白細(xì)胞，種類與病原體有關(guān)。

　　(3)血沉加快：Rbc沉降速度加快。

　　因為Rbc在血漿中懸浮穩(wěn)定性↓—紅細(xì)胞出現(xiàn)凹面相貼(疊連現(xiàn)象)—與血漿接觸外表面↓↓與血漿摩擦力↓—沉降的快。

　　第二節(jié) 急性炎癥

　　一、急性炎癥過程中的血管反應(yīng)

　　(一) 血流動力學(xué)改變——1.細(xì)動脈短暫收縮

　　2.細(xì)動脈擴(kuò)張、血流加速

　　3.血管進(jìn)一步擴(kuò)張、血流速度減慢 ps.白細(xì)胞邊集游出、紅細(xì)胞漏出

　　(二) 血管通透性增加——1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮

　　2.內(nèi)皮細(xì)胞損傷

　　3.內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強

　　4.新生毛細(xì)血管高通透性

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　　二、急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng)

　　(一)白細(xì)胞滲出（環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥）

　　(1)邊集和滾動

　　(2)黏附—白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞粘著是細(xì)胞表面的粘附分子的作用，已知的粘附分子有四類： ①選擇蛋白類

　　(3)游出 ②免疫球蛋白類

　　(4)趨化作用 ③整合蛋白類

　?、苷骋簶犹堑鞍最?/p>

　　(二)白細(xì)胞激活

　　1.吞噬作用

　　1)識別和粘著——調(diào)理素化吞噬

　　非調(diào)理素化吞噬：甘露糖受體、清道夫受體

　　2)吞入：吞噬細(xì)胞伸出偽足，包住顆粒——脫離細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成含有的小體，稱吞噬體，再與吞噬細(xì)胞內(nèi)初級溶酶體融合形成吞噬溶酶體，細(xì)菌就在吞噬溶酶體內(nèi)被殺死降解。

　　3)殺傷或降解——1.賴氧殺傷機(jī)制，這個機(jī)制靠的是活性氧代謝產(chǎn)物：超氧負(fù)離子(O2-)

　　過氧化氫(H2O2)

　　羥自由基(·OH)

　　2.氧殺傷機(jī)制：①溶酶體內(nèi)細(xì)菌通透性增加蛋白(BPI)能激活磷脂酶降解磷脂使微生物外膜通透增高和損傷

　　②溶菌酶可溶解細(xì)菌細(xì)胞壁

　?、凼人嵝粤＜?xì)胞的主要堿性蛋白(MBP)：對寄生蟲具有毒性作用

　?、芩嵝运饷福和淌杉?xì)胞在吞噬過程中耗氧增加，糖酵解作用增加，乳酸增加，環(huán)境對細(xì)菌不利;并增強酸性水解酶的作用，降解死后的病原體。

　　⑤ 防御素(Defensin)：存在于白細(xì)胞顆粒中，損傷病原微生物的細(xì)胞膜。

　　2.免疫作用：發(fā)揮免疫作用的細(xì)胞主要就是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。

　　(三)白細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷作用：白細(xì)胞產(chǎn)物：溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素、白細(xì)胞三烯

　　三、炎癥介質(zhì)及在炎癥過程中的作用

　　· 炎癥介質(zhì)是指一組在致炎因子作用下，由細(xì)胞或血漿釋放的參與炎癥反應(yīng)并有致炎作用的化學(xué)介質(zhì)。

　　· 炎癥介質(zhì)的來源和主要作用

　　1.細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)— 1. 血管活性胺(組織胺和五羥色胺)

　　1) 組織胺來源：肥大細(xì)胞(結(jié)締組織中)、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板等顆粒中。

　　2) 在炎癥中的作用：a 細(xì)動脈擴(kuò)張。

　　b 細(xì)靜脈的通透性增高。

　　c 對嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用。

　　2. 花生的烯酸代謝產(chǎn)物：前列腺素和白三烯

　　3. 白細(xì)胞產(chǎn)物：主要來自中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞

　　4. 細(xì)胞因子和化學(xué)因子:

　　5. 血小板激活因子(PAF)：激活血小板、增加血管通透性、 引起支氣管收縮。

　　6. 一氧化氮： 血管擴(kuò)張、組織損傷、與活性氧代謝產(chǎn)物結(jié)合殺滅微生物。

　　7. 神經(jīng)肽：如：P物質(zhì)能增加血管通透性

　　2.體液中的炎癥介質(zhì)—1. 補體系統(tǒng)：血液中一組球蛋白，近20種，具有酶活性。

　　補體多數(shù)以非激活狀態(tài)存在，在激活后才起作用

　　2. 激肽系統(tǒng)：激活后最終產(chǎn)物是緩激肽(九肽)

　　3. 凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)

　　四、急性炎癥的病理學(xué)類型

　　(一)變質(zhì)性類

　　炎癥以變質(zhì)為主，滲出、增生都可有但不是主要的，如急性重型肝炎，主要表現(xiàn)肝細(xì)胞壞死，乙型腦炎，是神經(jīng)細(xì)胞變性壞死為主要變化。

　　(二)滲出性類

　　最常見，以滲出為主要變化(滲出漿液、白細(xì)胞為主)又根據(jù)滲出的內(nèi)容分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

　　一)漿液性炎：以漿液滲出為主的炎癥。含有少量蛋白質(zhì)(主要是白蛋白)，少量中性粒細(xì)胞和纖維素。

　　發(fā)生部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。發(fā)生表皮、表皮下可形成水皰;發(fā)生漿膜引起體腔積液，如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液，發(fā)生粘膜漿液性類，又稱漿液性卡它。

　　漿液性炎一般較輕，易恢復(fù)消退。漿液滲出太多也會不利影響。如心包胸腔大量積液可影響心肺功能。

　　二)纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主的炎癥，有大量纖維素。

　　發(fā)生部位：粘膜、漿膜和肺組織。

　　·發(fā)生粘膜的纖維素性炎，粘膜壞死組織、滲出的纖維素和中粒形成新的膜叫假膜，發(fā)生粘膜的纖維素性炎又稱假膜性炎。

　　·發(fā)生在漿膜的纖維素性炎，如“絨毛心”。 纖維素成絨毛狀，如不能完全吸收就可機(jī)化、粘連，心包腔閉塞――縮窄性心包炎，可嚴(yán)重影響心臟功能，需要手術(shù)剝離心包。

　　·由肺炎雙球菌引起的大葉肺炎。 纖維素的吸收要靠中粒放出蛋白水解酶。如纖維素太多或中粒太少，不能完全吸收則機(jī)化，可在漿膜發(fā)生漿膜粘連，或在肺內(nèi)發(fā)生肉質(zhì)變。

　　三)化膿性炎：以中粒滲出為主并有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。 ( 膿液――膿性滲出物)

　　由于病因不同，發(fā)生部位不同，又可分為：

　　1. 表面化膿和積膿

　　2. 蜂窩織炎： 疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。

　　3. 膿腫： 局限性化膿性炎，并形成膿腔。

　　四)出血性炎：滲出物中含大量紅細(xì)胞，表明血管損傷重。

　　常見于：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫

　　五、急性炎癥的結(jié)局

　　(一)痊愈：完全痊愈、不完全痊愈

　　(二)遷延為慢性炎癥

　　(三) 蔓延擴(kuò)散：

　　病原微生物毒力強、數(shù)量多、機(jī)體抵抗力低，病原微生物不斷繁殖，并沿組織間隙、血管或淋巴管蔓延。1. 局部蔓延：沿組織間隙或自然管道，擴(kuò)散蔓延，局部蔓延可形成糜爛、潰瘍、瘺管、竇道。

　　2. 淋巴道蔓延：侵入淋巴管經(jīng)淋巴液蔓延。

　　3. 血行蔓延：病原微生物進(jìn)入血循環(huán)，引起蔓延。

　　(1) 菌血癥：血中有細(xì)菌但未大量繁殖，不引起癥狀，細(xì)菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。

　　(2) 毒血癥：細(xì)菌毒素或毒性產(chǎn)物入血，臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀。(寒戰(zhàn)、發(fā)燒等)或休克

　　(3) 敗血癥：細(xì)菌入血大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，并常有皮膚粘膜出血點

　　(4) 膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，除有敗血癥表現(xiàn)，還在器官、組織形成多發(fā)膿腫。

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　　第三節(jié) 慢性炎癥

　　·慢性炎癥是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年的病癥，其中，連綿不斷的炎癥反應(yīng)、組織損傷和修復(fù)反應(yīng)相伴發(fā)生。

　　·分為兩類：1.一般慢性炎癥(非特異性慢性炎) 2.肉芽腫性炎(特異性慢性炎)

　　·慢性炎癥主要原因：

　　① 病原微生物持續(xù)存在，毒力較弱，又不容易被消滅掉。

　　② 長期暴露，接觸毒性因子，如矽肺就是長期吸入SiO2粉塵的結(jié)果（環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥）。

　　③ 對自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，自身免疫病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　一、一般慢性炎癥病理變化特點：

　?、俪Ｒ栽錾鸀橹饕±碜兓豪w維母細(xì)胞增生、小血管增生、實質(zhì)細(xì)胞增生等。

　?、谘装Y病灶內(nèi)浸潤的細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。

　?、劢M織破壞

　　二、肉芽腫性炎

　　(一)概念：以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶(即肉芽腫)為特征的特殊類型的慢性炎癥。

　　(二肉芽腫性炎常見原因、分類：

　　①感染性肉芽腫——細(xì)菌、螺旋體、真菌和寄生蟲等

　?、诋愇锶庋磕[——手術(shù)縫線、石棉、滑石粉等

　?、墼虿幻鳎航Y(jié)節(jié)病

　　(四) 肉芽腫形成條件和組成：

　　形成條件：不易消化的異物或病原微生物，長期刺激引起慢性炎癥，同時引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫。

　　肉芽腫主要成分：上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞

　　例題：

　　1 下列哪一類炎癥的紅、腫、痛、熱、功能障礙都表現(xiàn)得較明顯

　　A.體表的急性炎癥

　　B.體表的慢性炎癥

　　C.內(nèi)臟的急性炎癥

　　D.內(nèi)臟的慢性炎癥

　　E.體表及內(nèi)臟的急性炎癥

　　2 急性炎癥時局部組織腫脹，主要原因是

　　A.動脈充血

　　B.靜脈阻塞

　　C.富于蛋白的液體滲出

　　D.組織增生

　　E.以上都不是

　　3 腹腔積液患者腹水檢查比重1.018、利凡他試驗(+)、紅細(xì)胞200/ml、淋巴細(xì)胞82%、細(xì)菌(—)，首先應(yīng)考慮

　　A.肝硬化腹水

　　B.血性腹水

　　C.滲出性腹腔積液

　　D.乳糜性腹水

　　E.化膿性腹膜積液

　　參考答案

　　1 答案：A 2 答案：C 3 答案：C

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