2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試重點:第28單元肝與膽病辨證
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第二十八單元 肝與膽病辨證(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試重點:第28單元肝與膽病辨證)
肝?。禾撟C:血虧、陰傷;實證:氣郁火盛、寒邪、濕熱等。
膽?。嚎诳喟l(fā)黃,驚悸失眠等。
第一節(jié) 肝氣郁結,肝火上炎,肝陰虛,肝陽上亢
證候 |
性質(zhì) |
癥狀 |
舌象 |
脈象 |
肝氣郁結 |
實證 |
①胸脅乳房、少腹脹悶疼痛,或竄痛——肝氣郁結,經(jīng)氣不利; ②情志抑郁——肝主疏泄,氣郁不得條達; ③情緒急躁易怒——久郁不解,失其柔順舒暢; ④咽部梅核氣,頸部癭瘤、瘕塊——氣郁生痰,痰隨氣逆,循經(jīng)上行; ⑤婦女乳房脹痛、痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào),甚經(jīng)閉——氣病及血,氣滯血瘀,沖任不調(diào)。 |
苔薄白 |
弦 |
肝火上炎 |
熱證 |
①頭暈脹痛,面目紅赤——火性上炎,肝火上攻頭目,氣血涌盛絡脈; ②口苦、口干——肝熱傳膽,津為火灼; ③急躁易怒——肝失條達; ④失眠,多惡夢——火熱內(nèi)擾,神魂不安; ⑤脅肋灼痛——肝火內(nèi)熾,氣血壅滯肝絡; ⑥便秘尿黃——熱盛耗津; ⑦耳鳴如潮,耳內(nèi)腫痛流膿——膽經(jīng)入耳,肝熱移膽; ⑧吐血衄血——血熱妄行。 |
舌紅 苔黃 |
弦數(shù) |
肝陰不足 |
虛證 |
①頭暈耳鳴,兩目干澀——肝陰不足,不能上滋頭目; ②面部烘熱——虛火上炎; ③脅肋灼痛——肝絡為虛火所灼; ④五心煩熱,午后潮熱——虛熱內(nèi)蒸; ⑤口咽干燥——陰液虧虛不能上潤; ⑥手足蠕動——肝陰虧虛,筋脈失養(yǎng)。 |
舌紅 少津 |
弦細數(shù) |
肝陽上亢 (肝腎陰虛、肝陽失潛,或惱怒焦慮、氣火內(nèi)郁) |
本虛標實 (上盛下虛) |
①眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢——與肝火上炎相似; ②心悸健忘——陰虛心失所養(yǎng); ③腰膝酸軟,頭重足飄——下虛,陰液虧。 |
紅 |
弦有力 弦細數(shù) |
*眩暈耳鳴、失眠多夢——肝火上炎、肝陽上亢、膽郁痰擾、腎陰虛、肝腎陰虛;
*脅肋灼痛——肝火上炎、肝陰虛;
*眩暈耳鳴——肝火上炎、肝陰虛、肝陽上亢、肝血虛、膽郁痰擾、腎陰虛、心腎不交、心肝血虛。
第二節(jié) 肝血虛
(脾腎虧虛,生化之源不足,或慢性病耗傷干系,或失血過多)
?、傺灦Q,面白無華——肝血不足,不能上榮頭面;
②爪甲不榮,干枯脆弱——爪甲失養(yǎng);
?、垡姑露鄩?mdash;—血不足以安魂定志;
?、芤暳p退,雀目——目失所養(yǎng);
?、葜w麻木,關節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉瞤動——肝主筋,血虛筋失所養(yǎng);
?、迡D女月經(jīng)量少色淡,甚至閉經(jīng)——肝血不足,不能充盈沖任;
?、呱嗟Π酌}細。
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第三節(jié) 肝風內(nèi)動(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試重點:第28單元肝與膽病辨證)
證候 |
性質(zhì) |
主癥 |
兼癥 |
舌象 |
脈象 |
肝陽化風 |
上實下虛 |
①眩暈欲仆,頭搖不能自制——肝陽化風,肝風內(nèi)旋; ②頭痛不止——氣血隨風陽上逆,壅滯經(jīng)絡; ③項強肢顫——風動筋攣; ④語言謇澀,發(fā)言含糊不清; ⑤中風,卒然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,舌強不語,喉中痰鳴。 |
頭痛項強 手足麻木 步履不正
|
舌紅 苔白或膩 |
弦而有力 |
熱極生風 |
熱證 |
手足抽搐、頸項強直、角弓反張、兩目上視、牙關緊閉——熱灼肝經(jīng),津液受灼,引動肝風。 |
高熱神昏 燥熱如狂 |
舌紅絳 |
弦數(shù)有力 |
陰虛動風 |
虛證 |
手足蠕動 |
午后潮熱盜,五心煩熱,口咽干燥,眩暈耳鳴, 脅痛目澀 |
舌紅少津 |
弦細數(shù) |
血虛生風 |
虛證 |
手足震顫,肌肉瞤動,關節(jié)拘急不利,肢體麻木 |
眩暈耳鳴 面白無華 爪甲不榮 |
舌淡苔白 |
細 |
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第四節(jié) 寒滯肝脈
?、偕俑範恳G丸墜脹冷痛——足厥陰肝經(jīng)繞陰器抵少腹,寒邪侵襲肝經(jīng),陽氣被遏;
?、陉幠沂湛s引痛——寒為陰邪主收引,筋脈拘急;
?、凼芎畡t甚,得溫則緩;
?、苌嗵Π谆}沉弦或遲。
第五節(jié) 膽郁痰擾
①驚悸失眠,煩躁不寧——膽失疏泄,氣機郁滯,生痰化火,痰熱內(nèi)擾,膽氣不寧;
?、谘灦Q——痰熱循經(jīng)上擾;
③口苦——熱蒸膽氣上逆;
?、芊簮簢I吐——膽熱犯胃,胃氣上逆;
?、菪貝灻{脹——膽氣郁滯;
⑥舌苔黃膩,脈弦滑——痰熱。
第六節(jié) 肝膽濕熱
?、倜{肋部脹痛灼熱——濕熱蘊結肝膽,疏泄失職,肝氣郁滯;
?、诿{下痞塊——氣滯血瘀;
?、蹍捠?、腹脹——肝木橫逆侮土,脾胃受病;
?、芎疅嵬鶃?mdash;—肝病影響膽腑;
⑤泛惡欲吐——胃氣上逆;
?、蘅诳?mdash;—膽氣上逆;
?、叽蟊阆′?mdash;—濕重于熱;大便干結——熱重于濕;(濕熱內(nèi)蘊)
?、嘈”愣坛?mdash;—濕熱下注,膀胱氣化失司;
?、峒∧w目睛發(fā)黃——濕熱熏蒸,膽汁不循常道外溢;
⑩濕疹,瘙癢難忍(婦女帶下黃臭,外陰瘙癢)——肝經(jīng)繞陰器,濕熱下注;
⑪睪丸腫脹疼痛——郁蒸睪丸,絡脈氣血壅滯;
⑫舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。
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