2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn):第27單元脾與胃病辨證
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第二十七單元 脾與胃病辨證(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn):第27單元脾與胃病辨證)
脾?。阂躁?yáng)氣虛衰,運(yùn)化失調(diào),水濕痰飲內(nèi)生,不能統(tǒng)血為常見(jiàn);癥狀有腹痛腹脹、泄瀉便溏、浮腫、出血等。
胃病:以受納腐熟功能障礙,胃氣上逆為主要病變;癥狀有脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。
第一節(jié) 脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛中氣下陷、脾不統(tǒng)血比較
證候 |
相同癥 |
不同癥 |
舌象 |
脈象 |
脾氣虛 (飲食失調(diào),勞累過(guò)度,以及其他慢性?。?/span> |
納少腹脹,食后尤甚,便溏肢倦,少氣懶言,面色萎黃。 |
①面色㿠白或浮腫——脾虛失運(yùn),水濕浸淫肌表; ②消瘦——氣血兩虛,肌表失去血之濡養(yǎng)、溫煦。 |
舌淡 苔白 |
緩弱 |
脾陽(yáng)虛 (脾氣虛發(fā)展而來(lái),或過(guò)食生冷,或腎陽(yáng)虛,火不生土) |
①腹痛綿綿,喜溫喜按——陽(yáng)虛陰盛,寒從中生,寒凝氣滯; ②四肢不溫——陽(yáng)虛不能外溫四末; ③肢體困重,全身浮腫——濕溢肌膚; ④小便不利——中陽(yáng)不振,水濕內(nèi)停,膀胱氣化失司; ⑤白帶量多清稀——婦女帶脈不固; ⑥其便溏較上更清澈稀薄,甚則完谷不化。 |
舌淡胖 苔白滑 |
沉遲 無(wú)力 |
|
中氣下陷 (脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展,或久泄久痢,或勞累過(guò)度) |
①脘腹重墜作脹,食入益甚——胃下垂多見(jiàn); ②便意頻數(shù),肛門(mén)重墜,或下利不止,肛門(mén)外脫,或子宮下垂——中氣下陷; ③小便混濁如米泔——脾主散精,脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱; ④眩暈——清陽(yáng)不升。 |
舌淡 苔白
|
弱 |
|
脾不統(tǒng)血 (脾虛,或勞倦) |
①便血、尿血、陰斑、肌衄、鼻齒衄; ②婦女月經(jīng)過(guò)多,甚或崩漏。 |
舌淡 苔白 |
細(xì)弱 |
第二節(jié) 寒濕困脾(寒濕內(nèi)阻,中陽(yáng)受困;所以又稱(chēng)濕困脾陽(yáng)、寒濕中阻、太陰寒濕證)
①脘腹痞悶不舒(輕),或脹痛食少(重)——脾喜濕惡燥,寒濕內(nèi)侵,中陽(yáng)受困,脾氣被遏,運(yùn)化失司;
?、诒沅?,泄瀉——濕注腸中;
③泛惡欲吐——胃失和降;
?、芸诘豢?mdash;—寒濕為陰邪,陰不耗液;
⑤肢體沉重——脾主肌肉,濕性重著;
?、揞^重如裹——清陽(yáng)失展;
?、呙嫔S晦——濕阻氣滯,氣血運(yùn)行不利,不能外榮肌膚;
?、嗉∧w面目發(fā)黃,黃色晦暗如煙熏——脾為寒濕所困,陽(yáng)氣不宣,膽汁外泄;
?、嶂w浮腫——陽(yáng)氣被寒濕所遏,不得溫化水濕,泛溢肌表;
?、庑”愣躺?mdash;—膀胱氣化失司;
⑪舌淡胖苔白膩,脈濡緩——寒濕內(nèi)盛。
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第三節(jié) 濕熱蘊(yùn)脾(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn):第27單元脾與胃病辨證)
①腹部脘悶納呆、嘔惡——濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃,受納運(yùn)化失司,升降失常;
?、谥w困重——脾主肌肉,濕性重著;
?、郾沅?,小便短赤——濕熱蘊(yùn)脾,交阻下迫;
?、芷つw發(fā)癢,面目發(fā)黃,其色鮮明如橘子——濕熱蘊(yùn)脾,熏蒸肝膽,致膽汁不循常道,外溢肌膚;
?、萆頍崞鸱?,汗出而熱不解——濕遏熱伏;
?、奚嗉t苔黃膩,脈濡數(shù)——濕熱。
第四節(jié) 胃陰虛、食滯胃脘、胃寒、胃熱比較
證候 |
疼痛性質(zhì) |
主癥 |
大便 |
舌象 |
脈象 |
胃陰虛 |
隱痛 |
①脘部隱隱疼痛,饑不欲食——胃陰不足; ②口燥咽干,大便干結(jié)——胃陰虧虛,上不能滋潤(rùn)咽喉,下不能濡潤(rùn)大腸; ③脘痞不舒——胃失陰液滋潤(rùn),胃氣不和; ④干嘔呃逆——陰虛熱擾,胃氣上逆; |
干結(jié) |
舌紅 少津 |
細(xì)數(shù) |
食滯胃脘 |
脹痛 |
①脘部脹悶疼痛——胃氣郁滯; ②噯腐吞酸,或嘔吐腐敗——胃失和降,胃中腐敗谷物挾腐濁之氣上泛; ③吐后實(shí)邪得消,胃氣通暢; ④舌苔厚膩——食滯內(nèi)停,胃中濁氣上騰。 |
瀉下物酸腐穢臭,臭如敗卵 |
厚膩 |
滑 |
胃寒 |
冷痛 (輕則綿綿不已,重則拘急劇痛) |
①胃痛遇冷加劇,得溫則減,得食痛減; ②口淡不渴——陰不耗液,寒邪內(nèi)盛,胃實(shí)寒; ③神疲乏力——中氣不足; ④肢冷喜暖——肢失陽(yáng)氣溫煦; ⑤脘部漉漉水聲——水飲; ⑥口泛清水——液隨胃氣上逆。 |
便溏 |
舌淡 苔白滑 |
沉遲 |
胃熱 |
灼痛 |
①吞酸嘈雜,嘔吐,或食入即吐——肝經(jīng)郁火,橫逆侮土,肝胃氣火上逆; ②渴喜冷飲——胃熱耗津灼液; ③消谷善饑——機(jī)能亢進(jìn); ④牙齦腫痛,潰爛——胃火; ⑤齒衄——血熱妄行; ⑥口臭——濁氣上逆。 |
大便秘結(jié) 小便短赤 |
舌紅 苔黃 |
滑數(shù) |
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