2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點：第十八單元寒熱

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　　第十八單元 寒熱(辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng))

　　第一節(jié) 癥狀及分析

　　【寒證】感受寒邪，或陰盛陽虛，導(dǎo)致機體功能減退，涼、冷。

　　a. 惡寒喜暖;形寒肢冷、踡臥、面色發(fā)白：陽氣不足或外邪所傷;

　　b. 口淡不渴：陰寒內(nèi)盛，津液不傷;

　　c. 小便清長，痰、涎、涕、尿清稀：陽虛不能溫化水液;

　　d. 大便稀溏：寒邪傷脾，或脾陽久虛，運化失司;

　　e. 舌淡苔白潤滑：陽虛不化，寒濕內(nèi)生;

　　f. 脈遲：陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足;

　　g. 緊脈：寒主收引。

　　【熱證】感受熱邪，或陽盛陰虛，或臟腑陽氣亢盛導(dǎo)致機體功能亢進，溫、熱。

　　a. 惡熱喜冷：陽熱偏盛;

　　b. 小便短赤，痰、涕等分泌物黃稠：大熱傷陰，津液被耗;

　　c. 口渴冷飲：津傷;

　　d. 面紅目赤：火性上炎;

　　e. 煩躁不寧：熱擾心神;

　　f. 吐血衄血：火熱之邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行;

　　g. 大便燥結(jié)：腸熱津虧，傳導(dǎo)失司;

　　h. 熱征：舌紅苔黃;傷陰：舌干少津;

　　i. 數(shù)脈：陽熱亢盛，加速血行。

　　第二節(jié) 寒熱之間的關(guān)系

　　a. 寒熱錯雜

　　①上熱下寒：胸中煩熱，頻欲嘔吐(上熱證);腹痛喜暖，大便稀溏(下寒證);

　?、谏虾聼幔何鸽淅渫矗瑖I吐清涎，兼尿頻、尿痛、，小便短赤。

　　《景岳全書》：“寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦”;“熱在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤”。

　?、郾砗餆幔撼Ｒ姡居袃?nèi)熱，又外感風寒;或外邪傳里化熱而表寒未解。

　?、鼙頍崂锖撼Ｒ姡赜欣锖鴱?fù)感風熱，或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷。

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　　b. 寒熱轉(zhuǎn)化

　　①寒證轉(zhuǎn)化為熱證：人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱;

　　惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白潤，脈浮緊之表寒，由于誤治、失治，出現(xiàn)壯熱，不惡寒、反惡熱，心煩、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)之里熱證。

　?、跓嶙C轉(zhuǎn)化為寒證：邪盛正虛，正不勝邪;

　　突變：高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，而出現(xiàn)四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證(亡陽);

　　漸變：病情遷延，日久不愈，如熱痢日久轉(zhuǎn)化為虛寒痢。

　　c. 寒熱真假

　　①真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，格陽于外。

　　身熱，面紅，口渴，脈大，似屬熱證;但身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，飲亦不多，脈大而無力，且四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白。

　　②真熱假寒：陽熱內(nèi)盛，格陰于外。

　　手足逆冷，脈沉，似屬寒證;但肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)有力，更見煩渴喜冷飲，咽干，口臭，譫語，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃干。

　　第三節(jié) 辨別寒熱真假

　　a. 假象出現(xiàn)多在四肢、皮膚和面色;

　　診斷依據(jù)：里證、舌象、脈象。

　　b. 臨床表現(xiàn)

　　假：

　　假寒：四肢厥冷，而胸腹部大熱，按之灼手;或周身寒冷而反不欲近衣被。

　　假熱：面赤，面色㿠白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)。

　　真：

　　真熱：面紅，滿面通紅。

　　真寒：身踡臥，欲得衣被。

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