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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學重要知識點:第十七單元表里

更新時間:2016-08-09 17:20:00 來源:環(huán)球網校 瀏覽124收藏12

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  第十七單元 表里(辨別疾病病位內外和病勢深淺的兩個綱領)

  第一節(jié) 癥狀及分析

  【表證】外感病的初級階段,具有起病急,病程短的特點。

  a. 發(fā)熱:六淫邪氣客于皮毛肌表,阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā),郁而發(fā)熱;

  b. 惡寒(或惡風):衛(wèi)氣受遏,失其“溫分肉,肥腠理”的功能,肌表不能得到正常溫煦;

  c. 頭身痛:邪氣郁滯經絡,氣血流行不暢;

  d. 薄白苔:邪未入里,舌象尚無明顯變化;

  e. 脈浮:外邪襲表,正氣奮起抗邪,脈氣鼓動于外;

  f. (兼見)鼻塞流涕,咽喉癢痛,咳嗽,甚至喘促:肺主皮毛,邪氣從皮毛、口鼻而入,內應于肺,肺失宣肅。

  【里證】外感病的中、后期或內傷病,深入臟腑、氣血、骨髓。

  成因:①外邪不解,內傳入里,侵犯臟腑;

 、谕庑爸苯忧址概K腑;

 、矍橹緝葌,飲食勞倦等因素。

  熱:

  a.壯熱:熱邪內傳入里,或寒邪化熱入里,里熱熾盛;

  b.口渴、小便短赤:熱邪灼傷津液;

  c. 煩躁昏譫:熱擾心神;

  寒:

  d.腹痛:寒邪直中臟腑,或寒濕直犯脾胃,寒邪凝滯中焦;

  e.腹瀉:寒濕困阻脾胃,脾胃運化失司;

  f. 嘔吐:胃失和降;

  g. 里證:苔黃或白厚膩,脈沉。

  【半表半里證】邪正相搏于表里之間。

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  提綱:

  a.口苦:少陽受病,邪熱熏蒸,膽熱上騰;

  b. 咽干:津為熱灼;

  c. 目眩:目為肝膽外候,少陽風火上騰;

  d. 往來寒熱:邪入少陽半表半里之間,正不勝邪則惡寒,正勝于邪則發(fā)熱;

  e. 胸脅苦滿:少陽之脈布于脅肋,熱郁少陽;

  f. 嘿嘿不欲飲食:膽熱木郁,干犯胃腑,胃為熱擾;

  g. 心中煩擾:少陽木郁,木火上逆;

  h. 喜嘔:膽氣橫逆,胃土必自受侮,胃為邪襲,失其降下之常,氣逆向上;

  i. 脈弦:肝膽受病氣機郁滯。

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  第二節(jié) 表里鑒別

  審查病證寒熱、內臟證候、舌象、脈象等變化。

  一般來說,外感病中,發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證;

  但發(fā)熱不惡寒,或但寒不熱的屬里證。

  第三節(jié) 表里關系

  【表里同病】表證未罷,又及于里;或本病未愈,又加標病(如本有內傷,又加外感;或先有外感,又傷飲食之類)。

  a. 表實里虛

  b.

  1.表實:表證外加無汗、頭身疼痛、脈浮緊——外邪侵襲,陽氣集于肌表,腠理密閉;

  2.里虛:虛寒,或虛熱。

  3.表虛里實

  c.

  1.表虛:

  ①表證表虛:頭痛、項強、汗出、惡風、脈浮緩——感受風邪;

  ②內傷表虛:平時常自汗出,易感冒,兼面色淡白,短氣,動則氣喘,倦怠乏力,納少便溏,舌淡苔白脈細弱——肺脾氣虛,衛(wèi)外不固,肌表疏松,經常自汗,易被外邪侵襲。

  2.里實

  3.表寒里熱:惡寒發(fā)熱,表寒,無汗,頭身疼痛,氣喘,煩躁,口渴,脈浮緊。

  d. 表熱里寒:發(fā)熱,頭痛,咽喉腫痛,咳嗽,大便溏瀉,小便清白,四肢不溫——平素脾胃虛寒,又感風熱。

  【表里出入】

  a. 表邪入里:機體抗邪能力降低,或邪氣過盛,或護理不當、誤治、失治。例如,本惡寒發(fā)熱,但惡寒自罷,不惡寒反而惡熱,并見渴飲,舌紅苔黃,尿赤。

  b. 里邪出表:治療護理得當,機體抗邪能力增強。例如:麻疹小兒熱閉,本疹不能出而發(fā)熱、煩躁、咳喘,后煩熱咳喘消失;汗出熱退身凍;內熱煩躁,咳逆胸悶,繼而發(fā)熱汗出,或見痧菩,或出疹點——病邪由里達表。

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