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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí)

更新時(shí)間:2016-08-10 16:07:34 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽108收藏32

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  第十九單元 虛實(shí)(辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng))

  第一節(jié) 癥狀及分析(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí))

  【虛證】陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓、臟腑等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)不足、松弛、衰退。

  a. 陽(yáng)氣虛(傷陽(yáng)):面色淡白,形寒肢冷,神疲乏力,心悸氣短,精神萎靡,大便滑脫,小便失禁——溫運(yùn)、固攝、蒸騰、氣化作用下降。

  b. 陰血虛(傷陰):手足心熱,心煩心悸,面色萎黃或顴紅,潮熱盜汗——陰不制陽(yáng),濡養(yǎng)滋潤(rùn)作用下降。

  c. 舌胖嫩,脈虛沉遲——陽(yáng)虛則陰寒盛;

  d. 舌紅干少苔,脈細(xì)數(shù)——陰虛則陽(yáng)偏亢。

  【實(shí)證】人體感受外邪,或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而表現(xiàn)有余、亢盛、倍聚。

  a. 發(fā)熱:邪氣過(guò)盛,正氣與之抗?fàn)帲?yáng)熱亢盛;

  b. 煩躁,甚至神昏譫語(yǔ):實(shí)邪擾心,或蒙蔽心神;

  c. 胸悶,喘息氣粗,痰盛者兼痰聲漉漉:邪阻于肺,宣降失常;

  d. 大便秘結(jié),腹脹滿(mǎn)痛拒按:實(shí)邪積于腸胃,腑氣不通;

  e. 下痢,里急后重:濕熱下注;

  f. 小便淋瀝澀痛:濕熱下注膀胱;

  g. 小便不利:水濕內(nèi)停,氣化不行;

  h. 脈實(shí)有力:邪正相爭(zhēng),搏擊于血脈;

  i. 舌苔厚膩:濕濁蒸騰。

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  第二節(jié) 虛實(shí)鑒別:氣、血、五臟(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí))

 

虛證

實(shí)證

①肺氣虛:氣喘息短,自汗,言語(yǔ)無(wú)力;

②中氣虛:四末微冷,腹脹時(shí)減。痛而喜按,不欲食,便溏或?yàn)a;

③元?dú)馓摚憾嗵撽?yáng)上浮,兩顴嫩紅帶白,耳鳴虛聾,頭暈心跳,或兩手發(fā)戰(zhàn),或氣不接續(xù)

①肺氣實(shí):胸痞頭眩,痰多氣壅不得臥;

②胃氣實(shí):中滿(mǎn),嘈雜懊憹,噯腐吞酸,嘔吐呃逆;

③腹脹滿(mǎn),繞臍痛、大便秘結(jié),或下利赤白,潮熱譫語(yǔ);

④肝氣實(shí):頭痛目眩

唇淡面白,心煩不寐,精神衰弱,津液不足,夜熱盜汗,筋惕肉潤(rùn),甚則手足瘛瘲

①瘀在腠理,則局部青腫疼痛;

②在經(jīng)絡(luò),則身痛筋攣;

③在上焦,則胸膈肩膊刺痛;

④在中焦,則脘腹竄痛;

⑤在下焦,則小腹脹滿(mǎn)刺痛;

⑥凡瘀血作痛,痛處不移,或大便色黑

五臟

①心虛:心虛多悲;

②肝虛:目巟巟無(wú)所見(jiàn),或陰囊縮,筋攣,善恐;

③脾虛:四肢不用,飲食不化,腹痞滿(mǎn),善憂(yōu);

④肺虛:少氣息微,皮毛不澤;

⑤腎虛:頭昏眼花,腰痠痿厥,大便虛秘,小便失禁或不通,遺精,五更泄瀉

①心實(shí):神志失常,喜笑不休;

②肝實(shí):兩脅、少腹痛,多怒;

③脾實(shí):腹脹滿(mǎn)便秘,身腫;

④肺實(shí):氣逆喘咳;

⑤腎實(shí):下焦壅閉,或痛或脹

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  第三節(jié) 虛實(shí)關(guān)系

  a. 錯(cuò)雜(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)第十九單元虛實(shí))

  【實(shí)證夾虛】見(jiàn)于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的患者,亦見(jiàn)于原來(lái)體虛而新感外邪的病人。

  如:臌脹病久,腹大筋露,面色蒼黃或黧黑,形瘦肢腫,飲食即脹,二便不利,舌質(zhì)絳紅或起刺,苔干糙黃膩,脈象濡緩或沉細(xì)弦數(shù)——攻補(bǔ)兼施,或少攻多補(bǔ)。

  外感傷寒,汗、吐、下后,心下痞硬,噫氣不除——胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。

  【虛證夾實(shí)】見(jiàn)于實(shí)證深重,拖延日久,正氣大傷,余邪未盡的病人,亦見(jiàn)于素體大虛,復(fù)感邪氣的患者。

  如:婦女干血癆證,形容憔悴,身體魁羸,肌膚甲錯(cuò),五心煩熱,飲食少思;但舌質(zhì)紫暗,邊緣有瘀點(diǎn),月經(jīng)停久不來(lái),脈象澀而有力——去瘀生新。

  春溫病腎陰虧損證,見(jiàn)于病證晚期,低熱不退,口干,舌質(zhì)干絳——滋陰養(yǎng)液、扶正為主,兼清余邪。

  【虛實(shí)并重】原為嚴(yán)重的實(shí)證,遷延時(shí)日,正氣大傷而實(shí)邪未減;或原來(lái)正氣甚弱,又感受較重邪氣。

  如:小兒疳積,大便泄瀉,完谷不化,腹部膨大,形瘦骨立,午后煩躁,貪食不厭,苔厚濁,脈細(xì)稍弦——飲食積滯,損傷脾胃,虛實(shí)并見(jiàn)。

  b. 轉(zhuǎn)化(邪正斗爭(zhēng))

  【由實(shí)轉(zhuǎn)虛】病邪久留,損傷正氣。

  如:高熱、口渴、汗出、脈大之實(shí)熱證,因治療不當(dāng),日久不愈,導(dǎo)致津氣耗損,而見(jiàn)肌肉消瘦,面色枯白,不欲飲食,虛羸少氣,舌上少苔、或光凈無(wú)苔,脈細(xì)無(wú)力。

  【因虛致實(shí)】正虛,臟腑功能失常,而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯。

  如病本心脾氣虛,見(jiàn)心悸氣短,久治未愈,突然心痛不止——氣虛血滯,心脈瘀阻(當(dāng)活血祛瘀止痛)。

  c. 真假

  【假實(shí)】

 ?、俑姑洕M(mǎn)但有時(shí)緩解,呼吸喘促但氣短息弱;

 ?、诙汩]塞但無(wú)口渴舌紅;

 ?、鄞蟊汩]塞而腹部不甚硬滿(mǎn)。按之不痛或按之痛減;

 ?、苌衿7α?,面色萎黃或淡白;

 ?、菝}虛弱,舌淡胖嫩;

  ⑥脈弦硬多與沉遲并見(jiàn)。

  【假虛】

  ①神情默默,然語(yǔ)時(shí)聲高氣粗;

 ?、诰氲醒裕詣?dòng)則覺(jué)舒適;

 ?、凵眢w羸瘦,但腹部硬滿(mǎn),拒按;

 ?、苊}沉細(xì)而按之有力;

 ?、菪篂a而得瀉反快。

  d. 辨別:脈象、舌質(zhì)、言語(yǔ),病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病原因、病之新久、治療等。

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