2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章藏象

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摘要　　2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間公布：實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間2016年9月24日一天。為幫助大家備考，環(huán)

　　2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間公布：實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間2016年9月24日一天。為幫助大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理“2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章藏象”內(nèi)容如下：

　　中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》2016年考試大綱

　　第一節(jié) 藏象學(xué)說(shuō)概論(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章藏象)

　　一、藏象及藏象學(xué)說(shuō)的基本概念

　　(一)藏象的基本概念

　　1. 藏

　　有隱藏、貯藏之義;是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟、六腑和奇恒之腑。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。

　　2. 象

　　有形象，征象、現(xiàn)象和比象三種意思。其涵義有三：一是指內(nèi)臟的外現(xiàn)形象;二是指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象：是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)和外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象

　　3. 藏象

　　近年來(lái)又寫(xiě)作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象，以及內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。

　　(二)藏象學(xué)說(shuō)的基本概念

　　藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章藏象。歡迎點(diǎn)擊Ctrl+D進(jìn)行收藏，以便隨時(shí)查閱。更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)師考試頻道。

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　　中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》2016年考試大綱

　　二、藏象學(xué)說(shuō)的形成(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章藏象)

　　(一)古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)

　　古代解剖知識(shí)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的大致了解，不僅為藏象理論的產(chǎn)生奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而且古人還在這些形態(tài)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些機(jī)能。

　　(二)長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察

　　通過(guò)對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映，來(lái)認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說(shuō)形成的主要依據(jù)(舉例)。

　　(三)古代哲學(xué)思想的滲透

　　以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為代表的中國(guó)古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用。

　　(四) 醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累

　　三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)

　　四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)

　　(一)區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)

　　生理功能特點(diǎn)的不同。

　　(二)五臟共同的生理特點(diǎn)

　　化生和貯藏精氣。“藏精氣而不瀉”、“滿而不能實(shí)”。

　　(三)六腑共同的生理特點(diǎn)

　　受盛和傳化水谷。 “傳化物而不藏”、“實(shí)而不能滿”。

　　(四)奇恒之腑的概念及共同生理特點(diǎn)

　　1. 概念

　　奇恒之腑，是指形態(tài)上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習(xí)慣上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又稱精宮)。

　　2. 共同生理特點(diǎn)

　　貯藏精氣。 “藏而不瀉”。

　　(五)五臟、六腑的生理特點(diǎn)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

　　1. 病理上：臟病多虛;腑病多實(shí)。

　　2. 治療上：五臟宜補(bǔ);六腑宜瀉。

　　五、臟腑精氣陰陽(yáng)的概念和作用

　　臟腑精氣陰陽(yáng)是臟腑生理機(jī)能的解釋性模型。

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　　第二節(jié) 五臟

　　一、心

　　(一)主要生理機(jī)能

　　1.心主血脈

　　(1)概念

　　心主血脈包括心主血和心主脈兩個(gè)方面，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運(yùn)行，使其流注全身以發(fā)揮滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用，以及心有參與血液生成的功能。

　　心主血脈的內(nèi)涵，包括兩個(gè)方面：

　�、傩男醒杭葱臍馔苿�(dòng)和調(diào)控血液在脈中正常運(yùn)行，使其流注全身，以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、滋潤(rùn)和濡養(yǎng)各臟腑五體官竅。

　　②心生血：即心火(心陽(yáng))能將進(jìn)入心脈的營(yíng)氣和津液化赤為血。

　　心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。

　　(2)心行血的原理

　�、傩暮兔}在結(jié)構(gòu)上直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。

　�、谛臍獾耐苿�(dòng)和調(diào)控作用，是血行的基本動(dòng)力。

　　③心行血的功能是心、血、脈三者共同協(xié)作，以心為主導(dǎo)來(lái)完成的。血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。其中心氣充沛位居主導(dǎo)地位。

　　(3)征象

　　心主血脈的功能正常，表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，舌色淡紅而有光澤，脈象和緩有力、節(jié)律整齊，胸部舒暢、無(wú)不適感。

　　心主血脈的功能失常，有多種病理類型，外在征象各有不同。如心血虧虛，可見(jiàn)面色與舌色淡白無(wú)華，脈細(xì)無(wú)力，心悸等;如心脈瘀阻，可見(jiàn)面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)、代，胸部憋悶或疼痛等。

　　2.心藏神

　　(1)人體之神的概念

　　①?gòu)V義之神：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。

　　②狹義之神：是指人的意識(shí)、思維、情感、性格傾向等精神活動(dòng)。

　　心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神。

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　　(2)心藏神的概念

　　心藏神，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)的作用。

　　(3)心藏神的生理作用及其原理

　�、俳y(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)

　　其原理在于：心神能夠控精馭氣，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布;其中，以神能馭氣最為關(guān)健。

　�、谥魉疽庾R(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)

　　其原理在于：心為神明之臟，是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng)，進(jìn)行心理活動(dòng)的臟器。

　　人的意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)，是臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境刺激而作出應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果;是在心神的主導(dǎo)下，由五臟協(xié)作、共同來(lái)完成的。

　　(4)心藏神的征象

　�、傩牟厣竦墓δ苷＃瑒t精神振奮，意識(shí)清晰，思維敏捷，反應(yīng)迅速，情緒穩(wěn)定，睡眠安穩(wěn)，各臟腑組織器官功能活動(dòng)正常而協(xié)調(diào)。

　�、谛牟厣竦墓δ苁С＃杀憩F(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯(cuò)亂的病癥，或各臟腑組織器官功能活動(dòng)失調(diào)。

　　3.心主血脈和心藏神之間的關(guān)系

　　密切相關(guān)，互相影響。

　　因?yàn)樾牟厣�，而心神能夠主宰人體的一切生命活動(dòng);同時(shí)，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動(dòng)提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。

　　(二)生理特性

　　1.心為陽(yáng)臟

　　(1)原理

　　(2)意義

　　2.心主通明

　　(1)涵義

　　(2)原理

　　(3)病理征象

　　(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

　　1.在體合脈，其華在面

　　2.在竅為舌

　　3.在志為喜

　　4.在液為汗

　　5.與夏氣相通應(yīng)

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　　二、肺

　　(一)主要生理機(jī)能

　　1.主氣(司呼吸)

　　肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。

　　(1)肺主呼吸之氣

　　①概念

　　肺主呼吸之氣，是指肺主管呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。

　　肺主呼吸的功能，實(shí)際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過(guò)程中的具體表現(xiàn)。

　　②生理作用

　　呼濁吸清，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。

　　③征象

　　a.肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。

　　b.肺氣失宣或肺氣失降，都可出現(xiàn)呼吸異常的表現(xiàn)：如肺氣失宣，多見(jiàn)胸悶、氣急或發(fā)為哮喘;肺氣失降，多見(jiàn)喘咳氣逆等。

　　(2)肺主一身之氣

　　①概念

　　肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。

　�、谏碜饔�

　　a.主宗氣的生成;

　　b.對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。

　�、鄄±碚飨�

　　肺主一身之氣的功能失常，不僅影響到宗氣及一身之氣的生成，導(dǎo)致氣虛病變，并且影響一身之氣的運(yùn)行，導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

　　(3)肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都基于肺的呼吸機(jī)能。

　　肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸機(jī)能。

　　2.主行水

　　(1)概念

　　肺主行水，是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。

　　(2)內(nèi)涵

　　肺氣的宣發(fā)、肅降作用各自對(duì)津液的輸布、排泄過(guò)程。

　　(3)病理征象

　　外邪犯肺或內(nèi)傷及肺，使肺失宣降，就會(huì)導(dǎo)致肺的行水功能失常，出現(xiàn)汗、尿排泄障礙，表現(xiàn)為無(wú)汗、小便不利;而且體內(nèi)水液停聚，發(fā)生痰飲或水腫等病變。

　　3.肺朝百脈，主治節(jié)

　　(1)肺朝百脈

　�、俑拍�

　　肺朝百脈，是指全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過(guò)肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。

　　②生理作用及其原理

　　肺氣助心行血。

　　其原理有二：一是肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行;二是肺生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。

　　③病理征象

　　肺氣虛弱或肺氣壅塞，不能助心行血，則可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸、胸悶、唇舌青紫等癥。

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　　(2)肺主治節(jié)

　　①概念

　　肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。

　�、谏碜饔�

　　a.治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng);

　　b.治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī);

　　c.治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行;

　　d.治理調(diào)節(jié)津液代謝。

　　肺主治節(jié)，是對(duì)肺的主要生理機(jī)能的高度概括。

　　(二)生理特性

　　1.肺為華蓋

　　2.肺為嬌臟

　　3.肺氣宣降

　　(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

　　1.在體合皮，其華在毛

　　2.在竅為鼻，喉為肺之門戶

　　3.在志為憂(悲)

　　4.在液為涕

　　5.與秋氣相通應(yīng)

　　三、脾

　　(一)主要生理機(jī)能

　　1.主運(yùn)化

　　脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理機(jī)能。

　　脾主運(yùn)化包括：運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。

　　(1)運(yùn)化食物

　　①概念

　　脾運(yùn)化食物，是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微(即谷精)的功能。

　　②生理作用

　　a.脾氣促進(jìn)食物的消化;

　　b.脾氣促進(jìn)水谷精微的吸收;

　　c.脾氣轉(zhuǎn)輸水谷精微。

　　③病理征象

　　脾失健運(yùn)，必然影響食物的消化和水谷精微的吸收而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等精、氣、血生化不足的病變。

　　(2)運(yùn)化水液

　�、俑拍�

　　脾運(yùn)化水液，是指脾氣促進(jìn)水精的生成和吸收，并轉(zhuǎn)輸水精，以調(diào)節(jié)水液代謝的功能。

　　②生理作用

　　a.脾氣促進(jìn)水精的生成和吸收;

　　b.脾氣轉(zhuǎn)輸水精;

　　c.脾氣在水液代謝過(guò)程中起樞轉(zhuǎn)作用。

　　③病理征象

　　脾氣運(yùn)化水液的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水腫。

　　(3)運(yùn)化食物和運(yùn)化水液的關(guān)系

　　(4)脾為“后天之本”

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　　2.主統(tǒng)血

　　(1)概念

　　脾主統(tǒng)血，是指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。

　　(2)原理

　　氣的攝血作用，即依靠脾氣的固攝作用。

　　(3)生理、病理征象

　�、倨饨⊥\(yùn)化正常，氣生有源，氣足而固攝作用健全，血液則循脈運(yùn)行而不逸出脈外，這種生理狀態(tài)稱作“脾能統(tǒng)血”。

　�、谄馓撊酰\(yùn)化無(wú)力，氣生無(wú)源，氣衰而固攝功能減退，則血液失去統(tǒng)攝而導(dǎo)致出血。由于脾氣主升、脾主肌肉，所以習(xí)慣上多以脾氣虛，不能攝血，導(dǎo)致的肌衄，以及下部出血，稱作“脾不統(tǒng)血”。

　　(二)生理特性

　　1.脾氣主升

　　2.喜燥惡濕

　　(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

　　1.在體合肉，主四肢

　　2.在竅為口，其華在唇

　　3.在志為思

　　4.在液為涎

　　5.與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)

　　四、肝

　　(一)主要生理機(jī)能

　　1.主疏泄

　　(1)概念

　　肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

　　(2)生理作用

　　調(diào)暢全身氣機(jī)，使臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行通暢無(wú)阻，維持全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅功能活動(dòng)穩(wěn)定有序。

　　(3)病理表現(xiàn)

　　(4)肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)作用的主要表現(xiàn)

　　①促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布;

　�、诖龠M(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和膽汁的分泌排泄;

　　③調(diào)暢情志;

　�、艽龠M(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)。

　　2.主藏血

　　(1)概念

　　肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的機(jī)能。

　　(2)生理意義

　�、俸B(yǎng)肝氣;

　　②調(diào)節(jié)血量;

　�、坼︷B(yǎng)肝及筋目;

　　④為經(jīng)血之源;

　�、莘乐钩鲅�

　　(3)病理表現(xiàn)

　�、俨匮蛔悖瑢�(dǎo)致肝血虧虛，出現(xiàn)機(jī)體許多部分血液濡養(yǎng)不足的癥狀。

　�、诟尾徊匮�，可致各種出血。

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　　(二)生理特性

　　1.肝為剛臟

　　2.肝氣升發(fā)

　　(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

　　1.在體合筋，其華在爪

　　2.在竅為目

　　3.在志為怒

　　4.在液為淚

　　五、腎

　　(一)主要生理機(jī)能

　　1.藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化

　　(1)腎藏精的概念

　　腎藏精，是指腎具有貯藏精氣的生理功能。

　　腎藏精的功能，依賴于腎氣的閉藏(亦稱“封藏”)作用和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。其中，最主要是依賴于腎氣的閉藏作用。腎所藏之精稱為腎精，腎精化生腎氣，腎氣的封藏作用使精藏于腎中而不會(huì)妄泄，以保證腎精能充分發(fā)揮其各種生理效應(yīng)。

　　(2)精的概念

　　精，是生命之源，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是臟腑、五體、官竅機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　(3)腎精及其所化腎氣的生理作用

　�、僦魃L(zhǎng)發(fā)育和生殖

　　a.人體生命過(guò)程中的每一階段機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育或衰退情況，都取決于腎精及腎氣的盛衰;人體生殖器官的發(fā)育，性機(jī)能的成熟與維持，以及生殖能力，也都與腎精及腎氣盛衰密切相關(guān)。

　　b.“天癸”及腎為“先天之本”的涵義。

　　2.主水

　　(1)概念

　　腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。

　　(2)主要病理表現(xiàn)

　　3.主納氣

　　(1)概念

　　腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

　　(2)主要病理表現(xiàn)

　　若腎精虧虛，腎氣衰減，或者肺氣久虛，久病及腎，使腎氣虛衰，都可以導(dǎo)致腎氣的封藏、攝納無(wú)力，使肺吸入的清氣不能下納于腎，形成腎不納氣的病變，從而出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少、動(dòng)則氣喘等癥狀。

　　(二)生理特性

　　1.主蟄

　　2.守位

　　(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

　　1.在體合骨，生髓，其華在發(fā)

　　2.在竅為耳及二陰

　　3.在志為恐

　　4.在液為唾

　　5.與冬氣相通應(yīng)

　　第三節(jié) 六腑

　　一、膽

　　(一)位置及形態(tài)

　　(二)主要生理機(jī)能

　　貯藏和排泄膽汁

　　(1)膽汁來(lái)源于肝之余氣，由肝血化生。在肝氣疏泄功能的作用下分泌出膽汁，進(jìn)入膽腑濃縮、貯藏;隨著消化過(guò)程的需要，在肝膽之氣疏泄功能的共同作用下，貯藏于膽腑的膽汁通過(guò)輸膽管排泄而注入腸中，以促進(jìn)飲食物的消化和吸收。

　　(2)主要病理表現(xiàn)

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　　二、胃

　　(一)位置及形態(tài)

　　(二)主要生理機(jī)能

　　1.主受納水谷

　　即胃氣具有接受和容納飲食物的作用。

　　胃有“太倉(cāng)”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”之稱。

　　2.主腐熟水谷

　　即胃氣將飲食物初步消化，并形成食糜的作用。

　　胃氣的受納、腐熟水谷功能，必須與脾氣的運(yùn)化功能相互配合，納運(yùn)協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，進(jìn)而化生精氣血津液，供養(yǎng)全身。

　　(三)生理特性

　　1.胃氣通降

　　概念，主要體現(xiàn)及主要病理表現(xiàn)。

　　藏象學(xué)說(shuō)以脾胃之氣的升降運(yùn)動(dòng)來(lái)概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理機(jī)能。脾氣升舉與胃氣通降相互為用，不但共同促進(jìn)飲食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄，而且成為全身氣機(jī)升降的樞紐。

　　2.喜潤(rùn)惡燥

　　三、小腸

　　(一)位置及形態(tài)

　　(二)主要生理機(jī)能

　　1.主受盛化物

　　概念。

　　由于小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，還吸收了大量的水液，參與了人體的水液代謝，所以有“小腸主液”的說(shuō)法。

　　小腸泌別清濁的機(jī)能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。如果小腸泌別清濁的機(jī)能失常，清濁不分，水液歸于糟粕，就會(huì)導(dǎo)致水谷混雜而下，水液在糞便內(nèi)大量排出，出現(xiàn)便溏泄瀉、小便短少等癥狀。對(duì)于這種病癥，臨床上常采用利小便的方法來(lái)治療，并將此治法稱為“利小便所以實(shí)大便”，又稱作“利前陰而實(shí)后陰”。

　　四、大腸

　　(一)位置及形態(tài)

　　(二)主要生理機(jī)能

　　主傳化糟粕

　　五、膀胱

　　(一)位置及形態(tài)

　　(二)主要生理機(jī)能

　　貯存和排泄尿液。

　　(1)膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎氣與膀胱之氣的升降協(xié)調(diào)。

　　(2)主要病理表現(xiàn)。

　　六、三焦

　　(一)六腑之三焦

　　(二)部位之三焦

　　(三)辨證之三焦

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　　第四節(jié) 奇恒之腑

　　一、腦

　　腦居于顱腔之中，由髓匯集而成，故名“髓海”。

　　主要生理機(jī)能

　　1.主宰生命活動(dòng)

　　腦為元神之府，是生命的樞機(jī)，能主宰人體的生命活動(dòng)。

　　2.主司精神活動(dòng)

　　(1)腦主人的意識(shí)、思維、記憶、情志等精神活動(dòng)。

　　(2)腦主精神活動(dòng)的機(jī)能正常，則精神飽滿、意識(shí)清楚、思維靈敏、記憶力強(qiáng)、語(yǔ)言清晰、情志正常。如果腦主精神活動(dòng)的機(jī)能失常，就會(huì)出現(xiàn)思維、記憶、語(yǔ)言，以及情志等方面的異常。

　　3.主司感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)

　　(1)眼、耳、口、鼻、舌等五臟外竅，皆位于頭面，與腦相通。人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)等感覺(jué)，皆與腦有密切關(guān)系。

　　腦主元神，神能馭氣，散動(dòng)覺(jué)之氣于筋而達(dá)百節(jié)，令之運(yùn)動(dòng)，故腦能統(tǒng)領(lǐng)肢體運(yùn)動(dòng)。

　　(2)腦髓充盈，主感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的機(jī)能正常，則視物精明、聽(tīng)力正常、味覺(jué)嗅覺(jué)靈敏、感覺(jué)無(wú)礙、運(yùn)動(dòng)如常且輕勁多力。如果腦髓不足，或者腦部的其它病變，使腦的主感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的機(jī)能失常，都會(huì)出現(xiàn)視物不明，聽(tīng)覺(jué)失聰，味覺(jué)、嗅覺(jué)不靈，感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)不能，倦怠乏力。

　　二、女子胞

　　(一)位置及形態(tài)

　　(二)主要生理機(jī)能

　　1.主持月經(jīng)

　　月經(jīng)，是女子生殖細(xì)胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑、經(jīng)脈、氣血及天癸作用于胞宮的結(jié)果。胞宮的形態(tài)與機(jī)能正常與否直接影響著月經(jīng)的來(lái)潮。

　　2.孕育胎兒

　　胞宮是女性孕育胎兒的器官。受孕之后，月經(jīng)停止來(lái)潮，臟腑經(jīng)絡(luò)血?dú)饨韵伦⒂跊_任，到達(dá)胞宮以養(yǎng)胎，培育胎兒以至成熟分娩。

　　第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系

　　一、臟與臟之間的關(guān)系

　　(一)心與肺

　　主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行和呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系。

　　1.生理上

　　心主一身之血，心氣推動(dòng)血行，是肺朝百脈的基礎(chǔ)，使肺能進(jìn)行呼吸吐納，維持肺主氣功能的正常進(jìn)行;肺主一身之氣，肺氣能夠輔助心氣推動(dòng)血行。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運(yùn)行的必要條件。心肺兩臟相互協(xié)調(diào)，保證了氣血的正常運(yùn)行，維持著各臟腑組織器官的新陳代謝。

　　連結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)，是積于胸中的宗氣。

　　2.病理上

　　心氣不足或心陽(yáng)不振，使血行不暢，可致肺失宣降，影響肺的呼吸功能，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。

　　肺氣虛弱，行血無(wú)力，或肺失宣降，肺氣壅塞，也可影響心的行血功能，容易導(dǎo)致心血瘀阻，出現(xiàn)心胸悶痛、唇舌青紫、心悸等癥狀。

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　　(二)心與脾

　　主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用和血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同。

　　1.在血液生成方面

　　(1)生理上

　　心主一身之血，心氣推動(dòng)血行，供養(yǎng)脾臟，脾得滋養(yǎng)則能健運(yùn)，化生血液的功能也就旺盛;脾主運(yùn)化，化生水谷精微，并將水谷精微上輸于心肺，化生為血。所以脾氣健運(yùn)，則血液化生有源，以保證心血充盈。

　　(2)病理上

　　心和脾的病變，常常相互影響，形成心脾兩虛之證。

　　2.在血液的運(yùn)行方面

　　(1)生理上

　　血液在脈中正常運(yùn)行，既有賴于心氣的推動(dòng)，以維持通暢而不遲緩、瘀滯，又依靠脾氣的統(tǒng)攝，以保證血行脈中而不逸出脈外。

　　(2)病理上

　　或見(jiàn)氣虛血瘀的證候，或見(jiàn)氣虛出血的證候。

　　(三)心與肝

　　主要表現(xiàn)在行血與藏血和精神調(diào)節(jié)兩個(gè)方面。

　　1.在血液運(yùn)行方面

　　(1)生理上

　　心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏;肝血充足，肝氣疏泄有度，能隨人體生理需求進(jìn)行血量調(diào)節(jié)，也有利于心行血功能的正常運(yùn)行。

　　(2)病理上

　　心血虛和肝血虛常常相互影響，形成心肝血虛之證;

　　心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最終導(dǎo)致心肝血瘀的病理變化。

　　2.在精神調(diào)節(jié)方面

　　(1)生理上

　　心血充盈，心神健旺，有助于肝氣疏泄，情志調(diào)暢;而肝氣疏泄有度，情志暢快，也有利于心神內(nèi)守。所以，心肝兩臟相互為用，共同維持正常的精神活動(dòng)。

　　(2)病理上

　　心神不安與肝氣郁結(jié)，心火亢盛和肝火亢逆，可相互影響、同時(shí)并存，形成以心煩、失眠、急躁易怒為主癥的心肝火旺證。

　　(四)心與腎

　　1.生理上

　　主要表現(xiàn)為“心腎相交”。其機(jī)理，主要從以下三個(gè)方面來(lái)闡發(fā)：

　　(1)水火既濟(jì)：心火必須下降于腎，使腎水不寒;腎水必須上濟(jì)于心，使心火不亢。通過(guò)心與腎之間的水火升降互濟(jì)，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。

　　(2)精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣生神，為氣、神之源;神能控精馭氣，為精、氣之主。所以積精可以全神，神清可以控精。

　　(3)君相安位：心為君火，為一身之主宰;腎為相火，系陽(yáng)氣之根，為神明之基礎(chǔ)。心陽(yáng)與腎陽(yáng)可相互資助。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟(jì)。

　　2.病理上

　　心腎不交，主要表現(xiàn)為：①水不濟(jì)火，腎陰虛于下而心火亢于上的陰虛火旺;②腎陽(yáng)虛與心陽(yáng)虛互為因果、相互影響的心腎陽(yáng)虛、水濕泛濫;③腎精不足與心神失調(diào)相互影響的精虧神逸。

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　　(五)肺與脾

　　主要體現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩個(gè)方面。

　　1.在氣的生成方面

　　(1)生理上

　　肺吸入的自然界清氣和脾化生水谷之精所化的谷氣，在肺中相結(jié)合而生成宗氣。

　　脾所化生的谷精、谷氣與津液有賴于肺氣的宣降運(yùn)動(dòng)而輸布全身。而肺維持其生理活動(dòng)所需要的谷精、谷氣與津液，又依靠脾氣運(yùn)化水谷的作用以生成。

　　(2)病理上

　　肺氣虛和脾氣虛常常相互影響，形成肺脾氣虛證。

　　2.在水液代謝方面

　　(1)生理上

　　肺氣宣降以行水，有助于脾的運(yùn)化水液功能;而脾氣運(yùn)化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。

　　(2)病理上

　　脾失健運(yùn)，水液不化，聚而生痰成飲，影響及肺，可致肺失宣降;肺失宣降，行水功能失常，又可導(dǎo)致水濕困脾。

　　(六)肺與肝

　　主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面。

　　1.生理上

　　肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降;肺氣充足，肅降正常，又有利于肝氣的升發(fā)。肝升與肺降，既相互制約，又相互為用。兩者協(xié)調(diào)平衡，對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和，起著重要的調(diào)節(jié)作用，古人稱為“龍虎回環(huán)”。

　　2.病理上

　　肝肺病變可相互影響。如肝火犯肺證等。

　　(七)肺與腎

　　主要體現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及陰陽(yáng)互資三個(gè)方面。

　　1.在水液代謝方面

　　(1)生理上

　　肺氣宣肅而行水的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽(yáng)的促進(jìn);腎氣所蒸化及升降的水液，也有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用，保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常。

　　(2)病理上

　　肺氣失于宣降，行水功能失常，可影響腎主水之功能;而腎氣主司和調(diào)節(jié)水液代謝的功能失常，水液內(nèi)停，又可上泛射肺，使肺氣失于宣降。

　　2.在呼吸運(yùn)動(dòng)方面

　　(1)生理上

　　在人體呼吸運(yùn)動(dòng)中，肺氣肅降，有利于腎的納氣;腎精腎氣充足，攝納有力，也有利于肺氣的肅降。

　　(2)病理上

　　肺氣虛與腎氣虛往往相互影響，出現(xiàn)腎不納氣的病理變化。

　　3.在陰陽(yáng)互資方面

　　(1)生理上

　　肺腎陰陽(yáng)相互資生。

　　(2)病理上

　　形成肺腎陰虛、肺腎陽(yáng)虛之證。

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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試方案及內(nèi)容

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　　中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》2016年考試大綱

　　(八)肝與脾

　　主要體現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化的相互為用(飲食物消化)、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)(血液運(yùn)行)。

　　1.在飲食物消化方面

　　(1)生理上

　　肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，通過(guò)協(xié)調(diào)脾胃升降和促進(jìn)膽汁的分泌、排泄，能夠助脾運(yùn)化。脾胃的升降為一身氣機(jī)升降的樞紐;而且脾氣健運(yùn)，水谷精微化生充足，氣血生化有源，肝體得養(yǎng)而使肝氣沖和條達(dá)。

　　(2)病理上

　　肝主疏泄和脾主運(yùn)化功能失常，常相互影響，形成肝脾不和之證。

　　脾虛生濕化熱，濕熱郁蒸肝膽，膽熱液泄，則可形成黃疸。

　　2.在血液運(yùn)行方面

　　(1)生理上

　　脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏而能正常調(diào)節(jié)血量;肝血充足，藏瀉有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，使脾的生理活動(dòng)能得到足夠的血液供養(yǎng)，則血液生化有源、統(tǒng)血有權(quán)。所以，肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的正常運(yùn)行。

　　(2)病理上

　　脾氣虛弱，可致肝血不足。

　　肝不藏血與脾不統(tǒng)血也可以同時(shí)并見(jiàn)。

　　(九)肝與腎

　　主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽(yáng)互滋互制等三個(gè)方面。

　　1.在精血同源方面

　　(1)生理上

　　腎精和肝血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而且精和血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，故稱之為“精血同源互化”。

　　(2)病理上

　　肝血不足與腎精虧損多可相互影響，形成肝腎精血兩虧的病變。

　　2.在藏泄互用方面

　　(1)生理上

　　肝氣疏泄與腎氣封藏，相反而相成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來(lái)潮、排卵和男子的排精功能。

　　(2)病理上

　　肝腎藏泄失調(diào)，女子可見(jiàn)月經(jīng)周期失常，經(jīng)量過(guò)多或閉經(jīng)，以及排卵障礙，男子可見(jiàn)陽(yáng)萎、遺精、滑泄或陽(yáng)強(qiáng)不泄等癥狀。

　　3.在陰陽(yáng)互滋互制方面

　　(1)生理上

　　腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽(yáng)，則肝陽(yáng)不偏亢;腎陽(yáng)資助肝陽(yáng)，共同溫煦肝脈，可防止肝脈寒滯。

　　(2)病理上

　　形成肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢以及肝腎陽(yáng)虛，肝脈寒滯之證。

　　正因?yàn)楦魏湍I之間存在著精血同源、藏泄互用，以及陰陽(yáng)互滋互制等密切關(guān)系，所以有“肝腎同源”或“乙癸同源”的說(shuō)法。

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試的考試范圍

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　　中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》2016年考試大綱

　　(十)脾與腎

　　主要體現(xiàn)在先天與后天互促互助及水液代謝兩個(gè)方面。

　　1.在先天與后天相互資生、相互促進(jìn)方面

　　(1)生理上

　　脾運(yùn)化水谷的功能，有賴于腎氣及腎陰腎陽(yáng)的資助和促進(jìn)，才能健旺，即所謂“先天溫養(yǎng)、激發(fā)后天”;腎所藏先天之精及其化生的元?dú)�，也有賴于脾氣運(yùn)化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育，才能充盛，即所謂“后天補(bǔ)充、培育先天”。

　　(2)病理上

　　腎精不足與脾精不充，脾氣虛弱與腎氣虛虧，脾陽(yáng)虛損與命門火衰，脾陰匱乏與腎陰衰少，常相互影響，互為因果。

　　2.在協(xié)同維持水液代謝的協(xié)調(diào)平衡方面

　　(1)生理上

　　脾氣運(yùn)化水液功能的正常發(fā)揮，必須依賴腎氣的蒸化及腎陽(yáng)的溫煦作用的支持。腎氣主司水液代謝，又必須依賴脾氣及脾陽(yáng)的協(xié)助。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。

　　(2)病理上

　　形成脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之證。

　　二、腑與腑之間的關(guān)系

　　三、臟與腑之間的關(guān)系

　　臟與腑的關(guān)系，是臟腑陰陽(yáng)表里配合關(guān)系。具體內(nèi)容。

　　一臟一腑組成表里配合關(guān)系的依據(jù)，主要有三個(gè)方面：①經(jīng)脈絡(luò)屬②生理配合③病理相關(guān)

　　(一)心與小腸