中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學》內科疾病復習講義

　　2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。醫(yī)學綜合筆試考試時間2016年9月24日一天。為幫助大家備考，環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學》內科疾病復習講義”內容如下：

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　　第一節(jié) 病毒性心肌炎(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學》內科疾病復習講義)

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，以心肌局限性或彌漫性病變?yōu)橹鞯募膊�，有的可伴有心包或心內膜炎癥改變。以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為臨床特征。

　　病因病機：小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內因，感受風溫濕熱邪毒侵襲是發(fā)病之外因。病變部位主要在心，常涉及肺脾腎。本病以外感風熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，瘀血、痰濁為主要病理產物，氣陰耗傷、血脈受阻為主要病理變化。

　　分證論治：

　　1.風熱犯心

　　證候：發(fā)熱或低熱延綿，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，或腹痛腹瀉，肌痛肢楚，短氣心悸，胸悶胸痛，舌紅苔薄，脈細數或結代。

　　治法：清熱解毒，寧心復脈。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉清熱透表，板藍根、貫眾、虎杖、玄參清熱解毒、涼血活血，太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰。

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　　2.濕熱侵心

　　證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心慌胸悶，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，詠濡數或結代。

　　治法：清熱化濕，寧心復脈。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根清熱解表，黃連、山豆根、板藍根清熱解毒化濕，苦參、黃芩清化濕熱，陳皮、石菖蒲、郁金行氣化濕。

　　3.氣陰虧虛

　　證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數或促或結代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

　　方藥：炙甘草湯合生脈散加減。常用藥：炙甘草、黨參益氣通脈，桂枝溫陽通脈，生地、阿膠、麻仁滋陰養(yǎng)血以充血脈，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰，酸棗仁養(yǎng)心安神，丹參活血化瘀。

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　　第二節(jié) 急性腎小球球腎炎

　　急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學》內科疾病復習講義)，急性起病，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質血癥為常見臨床表現。

　　治療原則：本病的治療原則為清熱利濕消腫。具體治療時應緊扣急性期以邪實為患，恢復期以正虛邪戀為主的病機。急性期以驅邪為旨，宜宣肺利水，清熱利濕;恢復期則以扶正兼顧驅邪，并應根據正邪孰多孰少，確定補虛及驅邪的比重。

　　如在恢復期之早期，以濕熱未盡為主，治宜清熱利濕，佐以扶正;后期濕熱漸盡，則應以扶正為主，佐以清熱化濕。若純屬正氣未復，則宜用補益為法。

　　但應注意，本病治療不宜過早溫補，以免留邪而遷延不愈。應掌握補益不助邪、驅邪不傷正的原則。

　　第三節(jié) 急性期——常證

　　風水相搏

　　證候：水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部水腫明顯，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，舌質淡，苔薄白或薄黃，脈浮

　　治法：宣肺利水

　　主方：麻黃連翹赤小豆湯加減

　　常用藥：麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、澤瀉、車前草、甘草

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　　第四節(jié) 濕熱內侵

　　證候：頭面肢體浮腫或輕或重，小便黃赤而少，尿血，煩熱口渴，頭身困重，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱利濕

　　主方：小薊飲子加減

　　常用藥：小薊、大薊、藕節(jié)、梔子、滑石、生地、蒲黃、當歸、淡竹葉、甘草。

　　第五節(jié) 腎病綜合征(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學》內科疾病復習講義)

　　腎病綜合征簡稱腎病，是一種由多種病因引起的腎小球濾過膜通透性增加導致大量血漿白蛋白從尿中丟失的臨床綜合征，臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。

　　本病的病位主要在肺脾腎三臟。

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　　單純性腎病：

　　(1)全身水腫(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學》內科疾病復習講義)

　　(2)大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上，24h尿蛋白定量>0.05g/Kg)。

　　(3)低蛋白血癥(血漿白蛋白：兒童<30g/L，嬰兒255.7mmol/L,嬰兒5.2>mmol/L)。

　　腎炎性腎�。撼龁渭冃阅I病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項：

　　(1)明顯血尿，尿中紅細胞>10個/HP(見于2周內3次離心尿標本)。

　　(2)反復出現或持續(xù)性高血壓(學齡兒童血壓>130/90mmHg,學齡前兒童血壓>120/80mmHg),并排除激素所致者。

　　(3)持續(xù)性氮質血癥(血尿素氮>10.7mmol/L)，并排除血容量不足所致者。

　　(4)血總補體量(CH50)或血C3反復降低。

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