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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義

更新時間:2016-05-13 17:14:16 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽189收藏18

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摘要   2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時間公布:實(shí)踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間2016年9月24日一天。為幫助大家備考,環(huán)

  2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時間公布:實(shí)踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間2016年9月24日一天。為幫助大家備考,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義”內(nèi)容如下:

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  第一節(jié) 麻疹(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)

  麻疹是由外感麻毒時邪(麻疹病毒)引起的一種急性呼吸道傳染病,臨床以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、滿身布發(fā)紅疹和早期口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。

  病因病機(jī):麻疹的發(fā)病原因?yàn)楦惺苈槎緯r邪。麻疹的病變部位主要在肺脾二臟,嚴(yán)重者常累及心肝。其基本病理改變?yōu)槁槎緯r邪由表及里,內(nèi)犯肺脾,外泄肌膚。

  診斷要點(diǎn):初熱期有發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現(xiàn),但發(fā)熱漸高,目赤多淚,畏光羞明,于發(fā)病2~3天時,口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑。發(fā)熱3~4天后進(jìn)入見形期,此期高熱起伏,咳嗽加劇,納呆嗜睡,分批出診。

  皮疹先見于耳后、發(fā)跡,漸遍及全身,最后達(dá)于手心與足心,約3~4日出齊,并進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期皮疹按出診順序消退,疹退后皮膚見脫屑及色素沉著,體溫漸降,全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)。整個病程約10~14天。

  部分患兒在見形期可出現(xiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆險證候。約90%以上患兒可見麻疹粘膜斑(指口腔黏膜近臼齒處出現(xiàn)約1mm大小的灰白色斑點(diǎn),周圍有紅暈),具有早期診斷價值。

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  證治分類:——順證

  1.邪犯肺衛(wèi)(疹前期)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)(麻疹初熱期)

  證候:發(fā)熱惡風(fēng),鼻塞流涕,噴嚏咳嗽,目赤多淚,畏光羞明,倦怠思睡,胃納欠佳,小便短黃,或大便稀溏,發(fā)熱第2~3天在口腔頰部近臼齒處出現(xiàn)麻疹粘膜斑,舌苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。

  治法:辛涼透表,清宣肺衛(wèi)。

  主方:宣毒發(fā)表湯加減。

  2.邪入肺脾(疹初期)(麻疹見形期)

  證候:高熱持續(xù),起伏如潮,疹隨熱出,依序而現(xiàn),疹點(diǎn)細(xì)小,由疏轉(zhuǎn)密,由紅轉(zhuǎn)暗,稍覺凸起,觸之礙手,并伴口渴引飲,目赤,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡等癥,舌紅苔黃,脈洪數(shù)。

  治法:清熱解毒,佐以透發(fā)。

  主方:清解透表湯加減。

  3.陰津耗傷(收末期)(恢復(fù)期)

  證候:疹點(diǎn)出齊后,發(fā)熱漸退,咳嗽漸減,胃納增加,精神好轉(zhuǎn),疹點(diǎn)依次漸回,皮膚呈糠麩狀脫屑,并留有色素沉著,舌紅少津,苔薄,脈細(xì)數(shù)。

  治法:養(yǎng)陰益氣,清解余毒。

  主方:沙參麥冬湯加減。

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  第二節(jié) 幼兒急疹(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)

  幼兒急疹是由感受風(fēng)熱時邪(人皰疹病毒6型)引起的一種急性出診性疾病,臨床以突然高熱,持續(xù)3~4天后熱退疹出為特征。

  第三節(jié) 風(fēng)疹

  風(fēng)疹是感受風(fēng)疹時邪(風(fēng)疹病毒)引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、咳嗽,皮膚出現(xiàn)細(xì)小如沙的淡紅色斑丘疹,耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。

  診斷要點(diǎn):

  1.有風(fēng)疹接觸史。

  2.初期類似感冒,發(fā)熱1~2天后,皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,從頭面開始,1日內(nèi)布滿全身。出疹后1~2日后,發(fā)熱漸退,疹點(diǎn)逐漸隱退,疹退后可有脫屑,無色素沉著。

  3.耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。

  4.實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對增多。病原學(xué)檢測在患兒鼻咽部分泌物中,可分離出風(fēng)疹病毒;恢復(fù)期血清特異性抗體IgM陽性。

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  第五節(jié) 麻疹(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱四種出疹性疾病鑒別表

  1.病原:麻疹病毒;風(fēng)疹病毒;人皰疹病毒6型;A組乙型溶血性鏈球菌。

  2.潛伏期:7~21天;14~21天;7~14天;1~7天。

  3.初期癥狀:發(fā)熱,咳嗽,流涕,淚水汪汪,麻疹粘膜斑;輕度發(fā)熱,咳嗽,流涕,耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;突然高熱,一般情況好;發(fā)熱,咽喉紅腫疼痛或伴糜爛。

  4.發(fā)熱與皮疹的關(guān)系:發(fā)熱3~4天出疹,出疹時熱更高;發(fā)熱1~2天出疹;高熱3~4天出疹,熱退疹出;發(fā)熱1~2天出疹,出疹時高熱。

  5.特殊體征:麻疹粘膜斑;無;無;環(huán)口蒼白圈,楊梅舌,帕氏線。

  6.皮疹特點(diǎn):暗紅色斑丘疹,出疹順序依次為頭面、頸、軀干、四肢、最后手、足心見疹,3~4天退疹;淡紅色斑疹,順序依次為面部、軀干、四肢,1天內(nèi)布滿全身,2~3天退疹;玫瑰紅色斑丘疹,較麻疹細(xì)小,頸及軀干部多見,1天出齊,1~2天退疹;細(xì)小紅色丘疹,皮膚猩紅,自頸、腋下、腹股溝處開始,2~3天出齊,3~5天退疹。

  7.周圍血象:白細(xì)胞總數(shù)下降,淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)下降,淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)下降,淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞升高。

  8.恢復(fù)期:疹退后有細(xì)小脫屑及色素沉著;疹退后很少有脫屑,無色素沉著;疹退后無脫屑及色素沉著;疹退后有脫屑、脫皮,無色素沉著。

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  第六節(jié) 水痘

  水痘是由外感水痘時邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的一種(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)急性出疹性傳染病,臨床以發(fā)熱,皮膚粘膜斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見、分批出現(xiàn)為特征。

  診斷要點(diǎn):

  1.病前2~3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。

  2.發(fā)病之初常有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥,一般熱勢不高。

  3.皮疹常在發(fā)病1日內(nèi)出現(xiàn),開始為紅色斑丘疹,很快變?yōu)榘捳?,大小不一,?nèi)含水液,壁薄易破,周圍有紅暈,常伴瘙癢,繼之皰疹干枯結(jié)痂,脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn),在同一時期斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。皮疹呈向心性分布,軀干多,四肢少,在口腔、眼結(jié)膜及外陰等處粘膜亦可見皮疹,且易破形成潰瘍而疼痛。

  4.實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?,皰漿液病毒分離陽性,檢測雙份血清抗體4倍以上升高可明確病原。

  治療原則:治療以清熱解毒利濕為基本法則。邪在肺衛(wèi)者,治宜疏風(fēng)清熱,利濕解毒;內(nèi)傳氣營者,治宜清熱涼營,滲濕解毒。若出現(xiàn)變證,則應(yīng)配合鎮(zhèn)痙開竅、開肺化痰等法隨證治之。

  第七節(jié) 流行性腮腺炎

  流行性腮腺炎是由感受風(fēng)溫邪毒(腮腺炎病毒)引起的小兒常見急性呼吸道傳染病,臨床以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為特征。

  本病由風(fēng)溫邪毒壅滯足少陽膽經(jīng)脈所致。

  治療原則:以清熱解毒,軟堅散結(jié)為基本治則。常證屬邪犯少陽者,治以疏風(fēng)清熱,散結(jié)消腫;屬熱毒蘊(yùn)結(jié)者,治以清熱解毒,軟堅散結(jié)。

  變證屬邪陷厥陰者,治以清熱解毒,熄風(fēng)開竅;屬毒竄睪腹者,治以清肝瀉火,活血止痛。在內(nèi)服藥物的同時,配合外治療法,則有利鰓部腫脹的消退。

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