2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點:補(bǔ)虛藥
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一、含義
凡能補(bǔ)益正氣,增強(qiáng)體質(zhì),以提高抗病能力,治療虛證為主的藥物,稱為補(bǔ)虛藥,亦稱補(bǔ)養(yǎng)藥或補(bǔ)益藥。
二、分類
虛證的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,但就其"證型"概括起來,不外氣虛、陽虛、血虛、陰虛四類。補(bǔ)益藥也可根據(jù)其功效和主要適應(yīng)證的不同而分為補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰四類。
三、功效
補(bǔ)益正氣,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。
四、適應(yīng)范圍
1.補(bǔ)虛藥主治虛證。
2.若配伍祛邪藥,可用于邪盛正衰或正氣虛弱而病邪未盡的證候,以起到“扶正祛邪”的作用,達(dá)到邪去正復(fù)的目的。
五、配伍方法
臨床除應(yīng)根據(jù)虛證的不同類型選用相應(yīng)的補(bǔ)虛藥外,還應(yīng)充分重視人體氣、血、陰、陽相互依存的關(guān)系。一般說來,陽虛者多兼有氣虛,而氣虛者也易致陽虛;氣虛和陽虛表示人體活動能力的衰減。陰虛者每兼見血虛,而血虛者也易致陰虛;血虛和陰虛,表示體內(nèi)精血津液的耗損。與此相應(yīng),各類補(bǔ)益藥之間也有一定聯(lián)系和共通之處。如補(bǔ)氣藥和補(bǔ)陽藥多性溫,屬陽,主要能振奮衰減的機(jī)能,改善或消除因此而引起的形衰乏力,畏寒肢冷等癥;補(bǔ)血藥和補(bǔ)氣藥和補(bǔ)陽藥多性寒涼或溫和,屬陰,主要能補(bǔ)充耗損的體液,改善或消除精血津液不足的證候。故氣藥和補(bǔ)陽藥,補(bǔ)血藥和補(bǔ)陰藥,往往相輔而用。至于氣血兩虧,陰陽俱虛的證候,又當(dāng)氣血兼顧或陰陽并補(bǔ)。
此外,還應(yīng)注意顧護(hù)脾胃,適當(dāng)配伍健脾消食藥,以促進(jìn)運化,使補(bǔ)虛藥能充分發(fā)揮作用。
六、使用注意
1.虛弱證一般病程較長,補(bǔ)虛藥宣作蜜丸、煎膏(膏滋)、片劑、口服液、顆粒劑或酒劑等,以便保存和服用。如作湯劑,應(yīng)適當(dāng)久煎,使藥味盡出。《醫(yī)學(xué)源流論》說:“補(bǔ)益滋膩之藥,宜多煎,取其熟而停蓄”,頗有法度。個別挽救虛脫的補(bǔ)虛藥,則宜制成注射劑,以備急用。
2.補(bǔ)虛藥原為虛證而設(shè),凡身體健康,并無虛弱表現(xiàn)者,不宜濫用,以免導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào),“誤補(bǔ)益疾”。
3.實邪方盛,正氣未虛者,以祛邪為要,亦不宜用,以免“閉門留寇”。
第一節(jié) 補(bǔ)氣藥
一、功效
本類藥物性味多甘溫或甘平,能補(bǔ)益臟腑之氣,尤其善于補(bǔ)益脾肺之氣。
二、適應(yīng)范圍
主治脾肺氣虛的病證。
1.脾氣虛,神疲乏力,食欲不振,脘腹虛脹,大便溏薄,甚或浮腫,脫肛,臟器下垂等。
2.肺氣虛,少氣懶言,語言低微,甚或喘促,易出虛汗等。
三、配伍方法
應(yīng)用時,除應(yīng)隨不同的氣虛證而選擇相宜的補(bǔ)氣藥外,還須根據(jù)兼證的酌精配伍,如兼見陽虛者配補(bǔ)陽經(jīng),兼見陰虛者配補(bǔ)陰藥。另外,氣能統(tǒng)攝血液,補(bǔ)氣又可以生血和生津,故臨床治療氣虛不攝的失血、出汗、小便不禁和血虛津虧等證,亦常使用補(bǔ)氣藥,或分別與止血、斂汗、縮尿、補(bǔ)血、生津藥同用。
四、使用注意
補(bǔ)氣藥性多壅滯,易致中滿,應(yīng)用時須適當(dāng)輔以理氣藥。
人參 黨參 太子參
共同點:
人參、黨參與太子參三者皆味甘,歸脾、肺經(jīng)。均能補(bǔ)脾益肺(補(bǔ)益脾肺之氣),生津止渴。同可用治:
1.脾氣不足,倦怠乏力,食少便溏等癥,常配伍白術(shù)、茯苓、炙甘草;
2.肺氣虛弱,咳嗽,短氣喘促,懶言聲微,自汗脈虛等癥,常配伍蛤蚧、核桃仁等藥;
3.氣津兩傷,氣短口渴等癥。
不同點:
人參甘微苦微溫,又歸心經(jīng),補(bǔ)益的力量強(qiáng),善于大補(bǔ)元氣,為補(bǔ)虛扶正的要藥,治療虛勞內(nèi)傷第一品藥,凡氣血津液不足之證人參均可使用,F(xiàn)代臨床主要用于急救虛脫和正虛久病重證的患者。
治療氣虛欲脫,脈微欲絕的重危證候,無論因于大失血、大吐瀉或久病、大病所致者,單用人參大量(15~30g)濃煎服。
若氣脫兼見四肢逆冷,陽氣衰微者,可配附子以益氣回陽,即參附湯;
若氣脫兼見汗多口渴,氣陰兩傷者,可配麥冬、五味子以益氣斂陰,即生脈散。
同時,人參又能安神增智,也可用治氣血虧虛的心悸,失眠,健忘等癥,常配伍當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁等藥。
此外,對血虛證,氣不攝血的病證,以及陽萎證,能益氣生血,益氣攝血和益氣壯陽;對體虛外感或邪實正虛之證,可配伍解表藥、攻里藥,以扶正祛邪。
本品入湯劑,5~10g;用于急重證,劑量可酌增為15~30g。宜文火另煎兌服。研末吞服,每次1.5~2g。
此外,野山參補(bǔ)益的力量強(qiáng),但貨少價貴,臨床少用;園參補(bǔ)力不如野山參,但藥源充足,價格比較便宜,臨床多用。
高麗參較國產(chǎn)紅參力強(qiáng)。
生曬參、紅參藥力較強(qiáng),其中生曬參適用于氣陰不足者,而紅參適用于氣弱陽虛者;糖參功同生曬參而藥力較緩;參須藥力最緩,尤宜于虛不受補(bǔ)者,且價格較便宜。
黨參味甘性平,益氣生津之功與人參相似而藥力較緩,為補(bǔ)中益氣的良藥,并能養(yǎng)血。多用于脾胃氣虛、中氣不足,肺氣虧虛,氣津兩傷,氣血雙虧的面色萎黃,頭暈心悸,以及氣虛外感、正虛邪實之證。
在一般的補(bǔ)益劑中多用黨參代替人參。但黨參沒有大補(bǔ)元氣之功,治療氣虛欲脫不能用黨參代替人參。
注意:黨參反藜蘆,不宜同用。
太子參甘微苦平,補(bǔ)氣之力不如黨參,生津作用較黨參為好,為補(bǔ)氣藥中一味清補(bǔ)之品。常用治病后氣津兩傷,氣陰不足之證。
人參 西洋參
人參與西洋參同屬常用名貴中藥,均為五加科多年生草本植物的根。皆能補(bǔ)氣生津。都可用治熱傷氣津,煩倦口渴,以及消渴等證。
二者入湯劑均宜文火另煎。
不同點:
人參為五加科多年生草本植物人參的根。本品甘微苦微溫,善于大補(bǔ)元氣,補(bǔ)脾益肺,補(bǔ)氣的力量強(qiáng)。主治氣虛欲脫,脾氣不足,肺氣虧虛的病證。
同時,人參又能安神增智,也可用治氣血虧虛的心悸,失眠,健忘等證。
人參為補(bǔ)虛扶正的要藥,治療虛勞內(nèi)傷第一品藥。
西洋參為五加科多年生草本植物西洋參的根。本品苦微甘寒,補(bǔ)氣之力不及人參,但長于養(yǎng)陰清火生津,為補(bǔ)氣藥中一味清補(bǔ)之品,尤宜于氣陰虛而有火熱者。
同時,本品也可用治:
1.陰虛火旺的喘咳痰血。
2.腸熱津虧的便血等證。
西洋參 太子參
共同點:
西洋參與太子參均能補(bǔ)氣生津,都可用治氣津兩傷,氣陰不足的病證。
不同點:
西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津的力量強(qiáng),清火的力量也強(qiáng),氣陰兩傷而火熱盛者多用之。
太子參補(bǔ)氣生津之力較弱,清熱之力亦弱,氣津兩傷而火不盛者多用太子參。
若氣津兩傷、氣陰不足的輕證,可用價廉的太子參代替貴重的西洋參。
人參 黃芪
共同點:
人參與黃芪皆味甘性微溫,均能補(bǔ)脾益肺,以及益氣而補(bǔ)血、攝血、生津止渴。都可用治:
1.脾氣虛弱、中氣不足,倦怠乏力、食少便溏;
2.肺氣虛弱,短氣喘促、懶言聲微、自汗脈虛等癥。
3.氣血不足,面色萎黃,頭暈心悸,氣短乏力等癥;
4.氣虛不能攝血,便血、崩漏;
5.氣津兩傷,短氣口渴,消渴等證。
不同點:
人參補(bǔ)氣之力強(qiáng),善于大補(bǔ)元氣,用治氣虛欲脫,脈微欲絕者。
并能安神增智,用治氣血虧虛的心悸,失眠,健忘等證。
本品為補(bǔ)虛扶正的要藥,治療虛勞內(nèi)傷第一品藥。
黃芪補(bǔ)氣之力不及人參,而升陽的作用好,為補(bǔ)氣升陽的要藥,善治中氣不足,氣虛下陷所致的久瀉脫肛,子宮下垂,胃下垂等臟器脫垂。
并能益衛(wèi)固表,利水消腫,托瘡生肌。又常用治:
1.表虛衛(wèi)陽不固的自汗;
2.氣虛水濕失運,浮腫、小便不利;
3.氣血不足所致的癰疽膿成不潰或潰久不斂等證。
此外,黃芪對氣虛血滯的痹痛、麻木或半身不遂等,能補(bǔ)氣以行滯。
本品煎服,10~15g,大劑量30~60g。益氣補(bǔ)中宜炙用,其他方面多生用。
黃芪 黨參
共同點:
黃芪與黨參皆味甘,歸脾肺經(jīng),均能補(bǔ)脾益肺(補(bǔ)益脾肺之氣)。都可用治:
1.脾氣虛弱,中氣不足的倦怠乏力,食少便溏等癥;
2.肺氣虛弱的咳嗽,短氣喘促,懶言聲微,自汗脈虛等癥。
3.氣血虧虛,面色萎黃、神疲、脈虛等癥。
二者臨床常相須為用。
不同點:
黃芪長于補(bǔ)氣升陽,為治氣虛下陷之要藥。并能益衛(wèi)固表,利水消腫,托瘡生肌,補(bǔ)氣行滯。又常用治:
1.表虛衛(wèi)陽不固的自汗,以及氣虛外感;
2.氣虛水濕失運的浮腫、小便不利;
3.氣血不足所致的癰疽膿成不潰或潰久不斂;
4.氣虛血滯的痹痛、麻木或半身不遂等證。
黨參長于補(bǔ)中益氣,為治療脾肺氣虛之常用藥。并能生津,養(yǎng)血,又常用治:
1.氣津兩傷,氣短口渴等癥;
2.氣血雙虧,面色萎黃,頭暈心悸等證。
白術(shù) 山藥 白扁豆
共同點:
白術(shù)、山藥與扁豆皆味甘,歸脾經(jīng),均能補(bǔ)脾止瀉。都可用治脾虛泄瀉,大便溏薄,食少體倦等癥,三者常相須為用,常配伍人參、茯苓等藥。
不同點:
白術(shù)苦甘溫,主歸脾胃經(jīng),善于補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,為補(bǔ)氣健脾燥濕之要藥,故脾虛濕盛的大便溏瀉尤為適宜。并常用于脾虛不能運化水濕,水濕停留(脾虛水停)所致的痰飲(常配伍桂枝、茯苓等藥)、水腫(常配伍茯苓、澤瀉等藥)、帶下等證。凡脾虛濕盛者,白術(shù)均可使用。
同時,白術(shù)又能固表止汗,安胎。又常用治:
1.脾虛氣弱、肌表不固而自汗;
2.脾虛氣弱、胎動不安等證。(白術(shù)補(bǔ)脾益氣而安胎)
本品燥濕利水宜生用,補(bǔ)氣健脾宜炒用,健脾止瀉宜炒焦用。
山藥甘平,既能益氣,又能養(yǎng)陰,為平補(bǔ)脾肺腎三經(jīng)的良藥,且兼澀性,又能固精止帶。也可用治:
1.肺虛咳喘,或肺腎兩虛之久咳虛喘;
2.腎虛不固的遺精滑精、遺尿、尿頻;
3.腎虛不固,以及脾腎兩虛的帶下清稀,綿綿不止;
4.陰虛內(nèi)熱,口渴多飲,小便頻數(shù)的消渴等證。
山藥補(bǔ)陰生津宜生用;健脾止瀉宜炒用。
注意:白術(shù)甘苦溫燥,適用于中焦有濕的病證,對于陰虛內(nèi)熱的病證不宜使用;而山藥養(yǎng)陰助濕,可用于陰虛內(nèi)熱的病證,對于濕盛中滿者不宜使用。
白扁豆甘微溫,補(bǔ)力較弱,但長于化濕,為健脾化濕之良藥,且補(bǔ)脾不膩,除濕不燥,多用治脾虛濕盛之便溏泄瀉,白帶過多等證。
并能消暑,也可用治暑濕傷中、脾胃失和之嘔吐泄瀉,脘腹脹痛。
此外,扁豆能解酒毒,解藥毒,解河豚魚毒。
本品健脾止瀉宜炒用,消暑解毒宜生用。
白術(shù) 蒼術(shù)
共同點:
白術(shù)與蒼術(shù)一類二種,《本經(jīng)》中只有術(shù)而無蒼、白術(shù)之分,《名醫(yī)別錄》始分赤術(shù)、白術(shù),《名醫(yī)別錄》所說的赤術(shù)即今之蒼術(shù),至宋代《經(jīng)史證類備急本草》始有蒼術(shù)的名稱。
白術(shù)、蒼術(shù)皆味苦性溫,主歸脾胃經(jīng),均能燥濕健脾。都可用治脾濕偏盛的大便溏瀉、水腫、帶下、痰飲等證。若脾虛濕盛者,二者常相須為用。
不同點:
白術(shù)味又甘,長于補(bǔ)氣健脾,燥性不及蒼術(shù)。故補(bǔ)脾益不足,治療脾弱的虛證多用白術(shù)。
且白術(shù)又能固表止汗,安胎。也常用治:
1.脾虛氣弱、肌表不固而自汗;
2.脾虛氣弱、胎動不安等證。
蒼術(shù)味又辛,長于運脾,燥性過于白術(shù),故運脾瀉有余,治療濕盛的實證多用蒼術(shù)。
且蒼術(shù)又能祛風(fēng)濕、發(fā)汗、明目。也常用治:
1.風(fēng)濕痹證;
2.外感風(fēng)寒挾濕之表證;
3.夜盲癥、眼目昏澀等證。
甘草 蜂蜜
共同點:
甘草與蜂蜜均為甘平之品,生用偏涼能清熱,炙用偏溫能補(bǔ)虛。均能補(bǔ)脾益氣,緩急止痛,潤肺止咳,清熱解毒,和解藥性。都可用治:
1.脾胃虛弱,中虛攣急作痛;
2.肺虛久咳;
3.瘡瘍腫毒;
4.緩解某些藥物的毒性、烈性。
注意:二者均有助濕壅氣、令人中滿之弊,故濕盛中滿者均忌用。
不同點:
甘草又能調(diào)和百藥,應(yīng)用較廣,與石膏、知母等寒藥同用,可緩和寒性,以防傷胃;與大黃、芒硝等攻下藥同用,可緩和其瀉下,使其瀉而不速;與人參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等補(bǔ)藥同用,能緩和補(bǔ)力,使作用緩慢而持久;與半夏、干姜、黃連、黃芩等熱藥寒藥同用,可起到協(xié)調(diào)作用。
1.血虛臟躁、精神不安;
2.心氣血不足之心動悸、脈結(jié)代;
3.脘腹、四肢攣急作痛;
4.咽喉腫痛;
5.藥物、食物中毒等證。
且甘草潤肺祛痰止咳,對于咳嗽氣喘,無論寒熱虛實,均可配伍使用。
本品清熱解毒宜生用,補(bǔ)中緩急宜炙用。
蜂蜜質(zhì)潤,又能潤腸通便,也可用治津枯腸燥便秘。
此外,許多滋補(bǔ)丸劑、膏劑常用以賦形,以及有某些中藥之采用蜜炙,不僅取其矯味及粘性,還主要取其補(bǔ)養(yǎng)與緩和藥性的作用。
大棗 飴糖
共同點:
大棗與飴糖皆甘溫,歸脾胃經(jīng),均能補(bǔ)中益氣。都可用治勞倦內(nèi)傷,脾胃虛弱,中氣不足所致的體倦乏力、短氣食少等癥。在一般的補(bǔ)益劑中可以起到增強(qiáng)補(bǔ)脾胃的作用。
不同點:
大棗又能養(yǎng)血安神,緩和藥性。也可用于:
1.血虛萎黃,婦女臟躁、神志不安;
2.在藥性較峻烈的方劑中,能減少烈性藥的副作用,并保護(hù)正氣。
飴糖又能緩急止痛,潤肺止咳。也可用治:
1.中虛里急、脘腹疼痛;
2.肺虛干咳少痰等證。
本品入湯劑須烊化沖服。
第二節(jié) 補(bǔ)陽藥
一、功效
本類藥物性味多甘溫或咸溫或辛熱,能溫補(bǔ)人體之陽氣。因腎陽為一身之元陽,乃諸陽之本。腎陽之虛得補(bǔ),就能溫煦其他臟腑,從而消除或改善全身的陽虛諸證。故本節(jié)介紹的補(bǔ)陽藥,大多是以溫補(bǔ)腎陽為主(其他以助心陽,溫脾陽為主的藥物,可與溫里藥等章節(jié)互參)。
二、適應(yīng)范圍
、倌I陽不足的怯寒肢冷,腰膝酸軟,性欲淡漠,陽萎早泄,宮冷不孕,尿頻、遺尿。
、谀I陽虛而不能納氣的呼多吸少,咳嗽喘促。
、勰I陽衰微,火不生土,脾失溫運的腹中冷痛,黎明泄瀉。
、苣I陽虛而精髓亦虛的眩暈耳鳴,須發(fā)早白,筋骨痿軟,小兒發(fā)育不良,鹵門不合,齒遲行遲。
、菽I陽虛而氣化不行的水泛浮腫。
、尴略摾洌瑳_任失調(diào),崩漏不止,帶下清稀等證。
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2014執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識與技能考試真題
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