2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：開(kāi)竅藥

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　　一、含義

　　凡具辛香走竄之性，以開(kāi)竅醒神為主要作用，用于治療閉證神昏病證的藥物，稱開(kāi)竅藥。

　　二、性能功效

　　開(kāi)竅藥味辛、芳香，善于走竄，皆入心經(jīng)，有通關(guān)開(kāi)竅，啟閉回蘇的作用。

　　三、適應(yīng)范圍

　　主要用治溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語(yǔ)，以及驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等卒然昏厥、痙攣抽搐等癥。

　　四、辨證用藥

　　神志昏迷有虛實(shí)之別，虛證即脫證，實(shí)證即閉證。脫證治當(dāng)補(bǔ)虛固脫，非本章藥物所宜;閉證治當(dāng)通關(guān)開(kāi)竅，醒神回蘇，宜用開(kāi)竅藥。然而閉證又有寒閉、熱閉之不同，面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉，須配伍溫里祛寒之品;面紅、身熱、苔黃、脈數(shù)之熱閉，配伍清熱解毒之品。如閉證神昏兼驚厥抽搐者，還須配伍息風(fēng)止痙藥物。

　　五、使用注意

　　1.開(kāi)竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用。

　　2.因本類藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑、散劑服用。

　　麝香　冰片　蘇合香　石菖蒲

　　共同點(diǎn)：

　　麝香、冰片、蘇合香與石菖蒲皆味辛氣香走竄，均能開(kāi)竅醒神。都可用治神昏竅閉證。

　　此外，前三者現(xiàn)代臨床常用治冠心病心絞痛。

　　且前三者皆宜入丸散，不入煎劑。

　　不同點(diǎn)：

　　麝香辛散溫通，氣極香，走竄之性甚烈，有極強(qiáng)的開(kāi)竅通閉醒神作用，為醒腦回蘇之要藥。最宜于閉證神昏，無(wú)論是溫病熱陷心包、痰熱蒙蔽心竅、小兒驚風(fēng)及中風(fēng)痰厥等熱閉神昏(常配伍牛黃、冰片、朱砂等藥)，或中風(fēng)卒昏、中惡胸腹?jié)M悶脹痛等寒濁痰濕阻閉氣機(jī)、蒙蔽神明之寒閉神昏(常配伍蘇合香、安息香等藥)，皆可配伍使用。

　　同時(shí)，本品又能活血通經(jīng)，止痛，催產(chǎn)。也可用治：

　　1.瘡瘍腫毒，咽喉腫痛;

　　2.血瘀經(jīng)閉，百瘕，心腹暴痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹;

　　3.難產(chǎn)，死胎，胞衣不下等證。

　　本品入丸散，每次0.06～0.1g。

　　注意：因麝香能活血通經(jīng)，催產(chǎn)墮胎，故孕婦忌用。

　　冰片味辛苦、性微寒，其開(kāi)竅醒神之功類似于麝香而藥力較緩，治療竅閉神昏證，二者常相須為用。然冰片性偏寒涼，為涼開(kāi)之品，故宜用治熱病神昏、痰熱內(nèi)閉、暑熱卒厥、小兒驚風(fēng)等熱閉證。若與溫里祛寒及性偏溫?zé)岬拈_(kāi)竅藥配伍，也可以治療寒閉證。

　　同時(shí)，本品又能清熱止痛。也常用治：

　　1.目赤腫痛，咽喉腫痛，口舌生瘡，耳痛流膿，為五官科常用藥;

　　2.瘡瘍腫痛，潰后不斂，燙火傷等。

　　本品入丸散，每次0.03～0.1g。孕婦慎用。

　　蘇合香辛散溫通，芳香辟穢，其開(kāi)竅醒神之功類似于麝香而藥力較遜。主治中風(fēng)、中惡、氣郁痰厥等寒痰穢濁蒙蔽清竅所致的寒閉證，癥見(jiàn)卒然昏倒，牙關(guān)緊閉，兩手握固，不省人事，面青身涼，苔白脈遲等癥，為溫開(kāi)的代表藥。

　　同時(shí)，蘇合香又有良好的溫通辟穢止痛作用。又可用治寒凝痰濁、氣滯血瘀所致的胸腹?jié)M悶冷痛。

　　本品入丸散，每次0.3～1g。

　　石菖蒲辛散苦燥溫通，開(kāi)竅之力較緩，善于化濕濁、除痰濁、辟穢濁而開(kāi)竅寧神。主治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致的神志昏亂，癲狂癡呆，以及頭暈，嗜睡，健忘，耳鳴，耳聾等癥。

　　若配伍郁金、半夏、竹?、黃連、竹茹等藥，亦可用治痰熱蒙蔽清竅，高熱神昏譫語(yǔ)，以及痰熱癲癇抽搐等癥。

　　同時(shí)，石菖蒲又善于化濕和胃，又可用治濕阻中焦，脘腹脹悶，痞塞疼痛，以及濕熱毒盛，瀉痢后重，不納水谷之噤口痢。

　　麝香　牛黃

　　共同點(diǎn)：

　　麝香與牛黃皆為名貴中藥，均能開(kāi)竅醒神，同可用治熱閉神昏，牙關(guān)緊閉、兩手握固、不省人事、面赤身熱、苔黃脈數(shù)等癥，二者常相須為用。

　　不同點(diǎn)：

　　麝香辛散溫通，氣極香，走竄之性甚烈，有極強(qiáng)的開(kāi)竅通閉醒神作用，為醒腦回蘇之要藥，既可用治熱閉神昏，又可用治寒閉神昏。

　　同時(shí)，本品又能活血通經(jīng)，止痛，催產(chǎn)。也可用治：

　　1.瘡瘍腫毒，咽喉腫痛;

　　2.血瘀經(jīng)閉，百瘕，心腹暴痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹;

　　3.難產(chǎn)，死胎，胞衣不下等證。

　　牛黃苦涼清熱，兼能化痰，尤宜于痰熱蒙蔽心竅之閉證神昏。

　　且本品又能息風(fēng)止痙，清熱解毒。又可用治：

　　1.溫?zé)岵針O生風(fēng)、小兒驚風(fēng)之壯熱神昏，痙攣抽搐;

　　2.咽喉腫痛，口舌生瘡，癰疽疔毒等熱毒壅滯郁結(jié)之證。

　　石菖蒲　遠(yuǎn)志

　　共同點(diǎn)：

　　石菖蒲與遠(yuǎn)志均能化痰開(kāi)竅，安神。都可用治：

　　1.痰濕穢濁蒙蔽清竅之神志昏亂，癲狂癡呆;

　　2.痰濁內(nèi)擾之心神不安，健忘失眠等證。

　　二者常相須為用。

　　不同點(diǎn)：

　　石菖蒲氣味芳香，偏于化濕，并能和胃，又常用于濕阻中焦，脘腹脹悶，痞塞疼痛，以及濕熱毒盛，瀉痢后重，不納水谷之噤口痢等證。

　　遠(yuǎn)志善于交通心腎而寧心安神，主治心腎不交之心神不寧、驚悸健忘、失眠多夢(mèng)。

　　且偏于化痰，兼能止咳，又常用治咳嗽痰多難咯者。

　　并能消散癰腫，用治癰疽腫毒，乳房腫痛。

　　蟾酥　樟腦

　　共同點(diǎn)：

　　蟾酥與樟腦味辛性溫?zé)?，有毒，性善走竄，均具開(kāi)竅醒神辟穢之功，都可用治夏傷暑濕穢濁不正之氣以及飲食不潔所致的痧脹腹痛，吐瀉不止，甚則昏厥之證。

　　不同點(diǎn)：

　　蟾酥又有良好的攻毒消腫止痛作用，也可用治用于惡瘡腫毒，癰疽疔瘡，瘰疬，爛喉丹痧，喉風(fēng)，乳蛾，咽喉腫痛，牙痛等癥。

　　此外，近年取蟾酥攻毒抗癌、消腫止痛之功，治療多種癌腫，如肝癌、腸癌、白血病、皮膚癌等，內(nèi)服或外用，均取得一定的療效。

　　本品內(nèi)服宜入丸散，每次0.015～0.03g。外用適量。

　　注意：蟾酥有毒，內(nèi)服切勿過(guò)量;外用不可入目。孕服忌用。

　　樟腦外用又能除濕殺蟲，溫散止痛，用治疥癬濕瘡，瘙癢潰爛，牙痛，跌打損傷疼痛等癥。

　　本品內(nèi)服宜入散劑或用酒溶化服，每次0.1～0.2g。外用適量，研末撒或調(diào)敷。

　　注意：樟腦有毒，內(nèi)服宜慎，并應(yīng)控制劑量。孕婦忌用。

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