2015執(zhí)業(yè)藥師考試：患者的用藥咨詢

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　　醫(yī)藥領域是專業(yè)性非常強的特殊領域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)學或藥學知識的， 藥師作為藥學專業(yè)技術人員，應利用自己掌握的專業(yè)知識指導患者用藥，最大程度地提高患者的藥物 治療效果，提高用藥的依從性，保證用藥安全、有效。

　　1.咨詢環(huán)境

　　(1)緊鄰門診藥房或藥店大堂咨詢處宜緊臨門診藥房或設在藥店大堂的明顯處，目的是方便患者向藥師咨詢與用藥相關的問題。

　　(2)標志明確藥師咨詢的位置應明確、顯而易見，使患者可清晰看到咨詢藥師。

　　(3)環(huán)境舒適咨詢環(huán)境應舒適，并相對安靜，較少受外界干擾，創(chuàng)造一個讓患者感覺信任和舒適的咨詢環(huán)境。如遇咨詢時間較長、老年患者或站立不便的患者，應請患者坐下，藥師與患者面對面 咨詢。

　　(4)適當隱密對大多數(shù)患者可采用柜臺式面對面咨詢的方式;但對某些特殊患者應單設一個比較隱蔽的咨詢環(huán)境，以便為特殊患者(如計劃生育、婦產(chǎn)科、泌尿科、皮膚性病科患者)咨詢，使患 者放心、大膽地提出問題。

　　(5)必備設備咨詢臺應準備藥學、醫(yī)學的參考資料、書籍以及面對患者發(fā)放的醫(yī)藥科普宣傳資料。有條件的單位可以配備裝有數(shù)據(jù)庫的計算機及打印機，可當場打印患者所需文件。

　　2.咨詢方式對于咨詢服務藥師來說咨詢方式分主動方式和被動方式。無論是醫(yī)院藥師還是藥房藥師應當主動向患者講授安全用藥知識，向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料或通過自己的主頁向大眾 宣傳促進健康的小知識，這些都算主動服務的一部分。另外，藥師日常承接的咨詢內(nèi)容以被動咨詢居多。往往采用面對面的方式和借助其他通訊工具，比如電話、網(wǎng)絡或來信詢問等。由于患者的情況各 異，涉及專業(yè)角度也不同，希望了解問題的深度也各不相同。因此，藥師在接受咨詢時需要盡量了解全面的信息，應首先問清患者希望咨詢的問題，還可通過開放式提問的方式了解患者更多的背景資料， 以便從中判斷患者既往用藥是否正確，存在哪些問題，然后告之正確的用藥信息。

　　3.咨詢內(nèi)容患者向藥師咨詢的內(nèi)容包括：

　　(1)藥品名稱包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應證藥品適應證與患者病情相對應。

　　(3)用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏 服藥物以及漏服后的補救方法。

　　(4)用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(5)服藥后預計療效及起效時間、維持時間。

　　(6)藥品的不良反應與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(9)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　4.藥師應主動向患者提供咨詢的幾種情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應時;或既往不良反應史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品超適應證、劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認)。處方中用法 用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

　　(6)使用需要進行血藥濃度監(jiān)測(TDM)的患者。

　　(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。

　　(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應。

　　(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤 藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

　　(10)當同一種藥品有多種適應證或用法用量復雜時。

　　(11)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。

　　(12)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。

　　為幫助理解，下面列舉一位執(zhí)業(yè)藥師向患者主動提供用藥咨詢的一個案例：

　　自我介紹

　　執(zhí)業(yè)藥師：您好，我這兒是咨詢臺，我是承接患者咨詢的藥師，想占用您一點兒時間跟您談談如何合理使用這種藥(手指患者的藥物)。您了解這種藥品嗎?

　　患者：醫(yī)生說我血壓高，吃這種藥可以降壓。

　　執(zhí)業(yè)藥師：是的，這是一種長效抗高血壓藥，應該每天清晨服用l次，可以維持24小時的降壓作用。但有些患者在服藥期間可能會發(fā)生不良反應，常見的不良反應有頭痛、腳踝水腫以及呼吸道感染。您在服藥期間一旦發(fā)生這些不良反應，或有其他異常情況出現(xiàn)，應該馬上咨詢醫(yī)師或我們。由于藥物與藥物之間會發(fā)生相互作用，請告訴我您還在服用哪些藥，包括您在藥店購買的非處方藥?……

　　患者：我有時患感冒，去藥店買過一些抗感冒藥來服用。

　　執(zhí)業(yè)藥師：但您需要注意，有些抗感冒藥中合有一種減輕鼻充血劑的成分，如偽麻黃堿等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。如確需服用時，要注意監(jiān)測血壓，當出現(xiàn)血壓升高時，立即停藥或調(diào)整藥物。另有些滴鼻劑如萘甲唑啉、羥甲唑啉、賽洛唑啉等，可促使鼻黏膜血管收縮，緩解感冒后的鼻塞，但在滴鼻時過量，易發(fā)生心動過速、血壓升高，甚至出血。同樣需要注意。

　　利用書面材料

　　執(zhí)業(yè)藥師：這是一份有關該藥合理使用的宣傳資料，這上面提到的內(nèi)容，都是患者在用藥中常遇到的問題。請帶回去好好閱讀一下，對您的用藥會有幫助。

　　進一步問詢和聆聽

　　執(zhí)業(yè)藥師：您還有什么問題或不清楚的嗎?

　　患者：我有一個問題，服用該藥一定要在清晨嗎?我能在睡前服嗎?

　　執(zhí)業(yè)藥師：好，在回答問題前，我得先了解一下您的血壓類型。近年來，醫(yī)學研究表明，人體的血壓類型可有幾種。一般人從晨起后收縮壓和舒張壓迅速升高，在上午9―10時達到高峰，而晚上則 開始降低，于睡眠時降至低谷，稱為杓型高血壓。而少部分患者(約10%)由于血壓晝夜節(jié)律異常、動脈硬化、左心功能不全，血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓20%，血壓曲線呈非杓型曲線，稱為非杓型高血壓。

　　大量的醫(yī)學研究證實：為有效、平穩(wěn)控制血壓，對杓型高血壓患者，一日僅服l次的長效抗高血壓藥如氨氯地平、依那普利、纈沙坦、替米沙坦、利血平/氨苯蝶啶等，以晨7時左右為最佳服用時 間，如服用中效抗高血壓藥則一日服用2次，以晨7時和下午3～6時為好，一般杓型高血壓者用藥不 宜在睡前或夜間，以免血壓過低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性腦卒中的發(fā)生。

　　而對非杓型者可于晚上睡前服藥，晚間服用培哚普利、氨氯地平、左氨氯地平等，與清晨服用比 較，晚間服用則能更好的降壓，較好地糾正夜間的高血壓。

　　結束談話(強調(diào)用藥的依從性)

　　執(zhí)業(yè)藥師：您要知道，抗高血壓藥也叫作“維持藥”。意思是您要堅持服藥，即使在您認為不需 要用藥的時候，也要堅持用藥，因為這樣做目的有兩個：首先使血壓達標，同時控制過高的血壓對靶器官(心、腦、腎、眼)所致的損傷，減少并發(fā)癥的風險。您看我表敘的清楚嗎?

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