2015執(zhí)業(yè)藥師考試：透析患者用藥

　　透析患者用藥藥物主要經(jīng)腎臟清除(腎清除百分比>30%)時(shí),血透患者在使用該藥物時(shí)必須調(diào)整。體外清除百分比超過25-30%時(shí)，血液透析或血液凈化對(duì)藥物的影響就具有重要臨床意義。

　　1.透析的概念：利用人造透析膜兩側(cè)小分子溶質(zhì)的彌散和水的超濾作用，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。適應(yīng)癥：①急性腎衰竭。

　�、诼�性腎衰竭。

　�、奂毙运幬锘蚨疚镏卸�。

　　適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。

　�、芷渌�：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　相對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重休克。

　�、谛墓δ芩ソ呋蛐穆墒С２荒苣褪荏w外循環(huán)。

　�、奂毙阅X出血及其他嚴(yán)重出血。

　�、芫�神異常不合作者。

　�、輴盒阅[瘤晚期，極度衰竭者。

　　2.腹膜透析的概念：利用腹膜為半透膜的一種透析，是腎衰竭常用替代方法，也可用于藥物中毒。

　　適應(yīng)癥：與血液透析適應(yīng)癥一樣

　�、偌毙阅I衰竭。

　�、诼�性腎衰竭。

　�、奂毙灾卸�，如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥，生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿，農(nóng)

　　藥，殺蟲劑中毒如除草劑等。

　�、芷渌�：如急性胰腺炎，廣泛性化膿性腹膜炎，肝性腦病，黃疸及牛皮癬等;器質(zhì)性心臟病，凝血功能障礙如血友病，顱內(nèi)出血伴有腎衰竭等。

　　3.透析患者劑量調(diào)整：

　　影響藥物通過透析膜的因素有：

　�、偎幬锏奶匦�，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;

　�、谕肝銎鞯奶匦�，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;

　�、垩�液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500 的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　�、芑颊叩牟±砩�理?xiàng)l件。

　　4.注意事項(xiàng)：

　　1)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥

　　2)透析患者常用藥物

　　(1)磷結(jié)合劑：透析可能會(huì)出現(xiàn)高磷血癥。

　　長期的高磷血癥還會(huì)導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。服用“磷結(jié)合劑”類的鈣劑，必須在進(jìn)食的同時(shí)服用，否則無效。

　　(2)維生素D：要服用活性維生素D，晚上睡前服藥。骨化三醇和阿法骨化醇。

　　(3)鐵劑：不要在服用鈣劑的同時(shí)服用鐵劑，不要飲茶，宜在兩餐中間服用鐵劑。

　　(4)維生素B 和維生素C：易丟失，需補(bǔ)充。

　　(5)緩瀉藥：適當(dāng)使用緩瀉藥，如開塞露、乳果糖等。

　　(6)紅細(xì)胞生成素(EPO)：只能采用注射方式給藥。

　　(7)非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥：避免服用阿司匹林。

　　3)原患疾病使用的其他藥物

　　(1)胰島素：在灌液前將胰島素注入透析液袋內(nèi)。

　　(2)肝素：避免導(dǎo)管堵塞，不會(huì)進(jìn)入身體。

　　(3)抗高血壓藥：注意防止低血壓。

　　(4)抗生素：用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。

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