2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：胺碘酮的副作用

　　胺碘酮(乙胺碘酮、胺碘達(dá)隆)是一種苯比呋喃類的衍化物，屬于第Ⅲ類抗心律失常制劑。它原來為一種治療心絞痛的藥物，至今仍用于心絞痛。近年來臨床廣泛將它用于治療心律失常，并獲良效，特別是它對終止和預(yù)防各種類型的室上性和室性心律失常效果最佳。其電生理作用能延長心房和心室肌的動作電位間期，而不改變靜止膜電位，實際上推遲了復(fù)極過程;其直接細(xì)胞膜效應(yīng)、抗交感神經(jīng)作用，可遏制心房及心室興奮性，并有抗心室纖顫作用。

　　胺碘酮對室性早搏、室性心動過速、預(yù)防室顫、控制頑固性快速心律失常均有顯著效果，對致命的室性心律失常也有較好療效。此外，胺碘酮還能糾正房撲及房顫，使心臟恢復(fù)竇性節(jié)律。

　　由于胺碘酮有明顯擴(kuò)張冠脈作用，故冠心病伴有上述心律失常時更是良好的適應(yīng)癥。

　　但美中不足的是，胺碘酮的副作用發(fā)生率相當(dāng)高，而且較嚴(yán)重，但亦不能因噎廢食而拒用此藥。只要我們了解它的副作用，并注意在應(yīng)用過程中提高警惕、嚴(yán)密觀察，高度重視它的不良反應(yīng)，是可以使用的?，F(xiàn)將它的副作用介紹如下：對肺部的副作用該藥對肺部毒性的早期癥狀有勞力性呼吸困難、干咳、疲勞和體重下降。還有低熱、胸膜疼痛、肌肉無力等癥，應(yīng)用胺碘酮發(fā)生肺部毒性作用的病例中，有1/3發(fā)生于年過花甲的老人。

　　對眼的不良反應(yīng)在抗心律失常藥物中，胺碘酮是惟一對眼有副作用的藥物。其不良反應(yīng)是角膜上微粒沉著，此種微粒是由黃褐色的色素組成，這種類似溶酶體的脂褐質(zhì)沉著于角膜內(nèi)壁上，一般要在停藥后17個月才逐漸消失。

　　引發(fā)和加重心律失常胺碘酮和其他抗心律失常藥一樣，可引發(fā)和加重心律失常。老師指出，它可能導(dǎo)致致死性的心律失常和室顫、室性心動過速。

　　低血壓有心肌功能降低的老年患者，可能對胺碘酮的降低血壓作用十分敏感。有的病人在服用胺碘酮5～10天后，可出現(xiàn)血壓降低，特別是靜脈注射本品可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。

　　甲狀腺機能失調(diào)(減退或亢進(jìn))本藥毒副作用可損害甲狀腺功能，引起甲狀腺機能失調(diào)。凡是服用胺碘酮的患者，有程度不同的甲狀腺功能的改變。平均甲狀腺素水平和游離甲狀腺素指數(shù)較正常水平升高約20%，而游離結(jié)合量則稍減低。大多數(shù)有甲狀腺機能失調(diào)的患者，在停藥1～2個月后癥狀可自行消除。

　　便秘胺碘酮致便秘的副作用不可忽視，尤其是罹患冠心病伴心律失常的老者，便秘往往會加重冠心病及心律失常。此外，本藥的副作用尚有惡心、嘔吐、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或任何原因造成的Q-T間延長綜合征患者，應(yīng)禁用本品。

　　為了減輕和減少胺碘酮副作用的發(fā)生，開始口服200mg，每日3次，最大量每日可達(dá)800～1200mg，在4～8天或2周顯效后，減至維持量，可100mg每日服3次，或200～400mg，每日口服1次。老年患者維持量每日不宜大于200mg.