2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：五類藥物不宜一起吃

　　在臨床上，兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況十分常見(jiàn)。合理的聯(lián)合用藥可以提高療效，減少不良反應(yīng)。而不合理的聯(lián)合用藥則會(huì)導(dǎo)致療效下降或毒副作用增強(qiáng)。不過(guò)，由于臨床應(yīng)用的藥物品種繁多，不合理的聯(lián)合用藥時(shí)常發(fā)生。以下列舉一些容易忽略、配伍不合理的聯(lián)合用藥情況，提請(qǐng)患者注意。

　　名稱不同而化學(xué)成分相同的藥品不宜合用

　　目前，藥品的名稱包括通用名、商品名、別名等，一藥多名的現(xiàn)象十分普遍，如感冒發(fā)熱常用的對(duì)乙酰氨基酚(解熱鎮(zhèn)痛藥)的藥名還有百服寧、必理通、撲熱息痛、泰諾林等;又如，二甲雙胍(降糖藥)的名稱還有格華止、美迪康、甲福明、立克糖等。當(dāng)我們對(duì)藥品的名稱不熟悉時(shí)，在聯(lián)合用藥中就有可能出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況。例如，很多人發(fā)熱時(shí)，既服百服寧片，又服泰諾林混懸液;降糖時(shí)同時(shí)服用二甲雙胍片和格華止片，這種情況就屬于重復(fù)用藥。

　　同一成分的藥品重復(fù)應(yīng)用，相當(dāng)于加倍劑量用藥，可導(dǎo)致藥物的毒副作用增強(qiáng)。當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚大劑量應(yīng)用時(shí)，容易引起造血系統(tǒng)和肝、腎損害。因此，在聯(lián)合用藥時(shí)，首先應(yīng)弄清藥物的名稱與其對(duì)應(yīng)的藥物成分，避免成分相同的藥物重復(fù)應(yīng)用。這一點(diǎn)在自己買藥服用時(shí)尤要注意。

　　同一類藥物不宜合用

　　通常，同一類藥物(按藥理作用分類)的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)相似，藥理作用基本相同。如阿奇霉素與克拉霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它們都是主要作用于細(xì)菌核糖體的50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用。

　　當(dāng)同一類的藥物之間聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于作用機(jī)制相同，則可產(chǎn)生藥理性拮抗作用而導(dǎo)致療效下降。例如，阿奇霉素片+克拉霉素片治療呼吸道感染時(shí)，由于共同競(jìng)爭(zhēng)作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，產(chǎn)生藥理性拮抗而致抗菌療效下降。而且，同一類藥物合用時(shí)還可導(dǎo)致藥物的毒副作用增強(qiáng)。如長(zhǎng)期用氨氯地平片+非洛地平緩釋片治療高血壓時(shí)，可加重下肢水腫、心悸、頭痛等不良反應(yīng)的癥狀。因此，同一類藥物不宜合用，以免引起療效下降和毒副作用增強(qiáng)。

　　種類不同而作用機(jī)制相同的藥物不宜合用

　　兩種藥物分別屬于不同的種類(按藥理作用分類)，但藥理作用機(jī)制卻相同，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可產(chǎn)生藥理性拮抗作用，引起療效下降。如格列齊特為磺脲類降糖藥，而那格列奈為非磺脲類降糖藥，兩種藥均可促進(jìn)胰腺β細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮降血糖作用。由于它們的作用靶位相同，聯(lián)合用藥時(shí)存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，會(huì)致降糖療效下降。

　　含有相同成分的藥品不宜合用

　　在常用的藥品中，有些不同的藥品(尤其復(fù)方制劑)含有相同的成分。如骨化三醇膠丸的成分為活化維生素D3，而鈣爾奇D3片(復(fù)方制劑)中也含有維生素D3;又如，茶堿緩釋片與復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美)，兩藥中均含有茶堿。當(dāng)這些藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，實(shí)際上造成某一成分的重復(fù)應(yīng)用，容易引發(fā)不良反應(yīng)。若長(zhǎng)期口服骨化三醇膠丸+鈣爾奇D3片治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，由于維生素D3的不斷重復(fù)應(yīng)用，可導(dǎo)致維生素D3積蓄，甚至?xí)鹇灾卸?，早期癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起高鈣血癥而產(chǎn)生腎臟損害和軟組織鈣化。又如，長(zhǎng)期口服茶堿緩釋片+阿斯美膠囊治療呼吸道疾病時(shí)，由于兩藥的茶堿劑量相加，致使茶堿的血藥濃度升高，容易引發(fā)惡心、嘔吐、興奮、失眠、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等不良反應(yīng)。

　　因此，在選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先弄清藥品(尤其復(fù)方制劑)中所含的成分，避免含相同成分的藥品聯(lián)合應(yīng)用而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　毒副作用相同的藥物不宜合用

　　某些不同種類的藥物具有相同的毒副作用，聯(lián)合用藥時(shí)，會(huì)令毒副作用相加，毒性增強(qiáng)。如頭孢拉定(第一代頭孢菌素)具有一定的耳毒性，而呋塞米(強(qiáng)效利尿藥)可誘發(fā)耳鳴、聽(tīng)力障礙，兩藥合用時(shí)耳毒性增加，可引起聽(tīng)力障礙。因此，具有相同毒副作用的藥物不宜合用，以免毒副作用增強(qiáng)。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提醒：同一成分的藥品重復(fù)應(yīng)用，相當(dāng)于加倍劑量用藥，可增加藥物的毒副作用。