執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：抗菌藥物的合理使用

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　　抗菌藥物的合理使用

　　(1)不要濫用抗菌藥物：造成濫用的主要原因是對(duì)這類藥物的防治效果寄予過(guò)高的期望，而對(duì)其潛在的危害性認(rèn)識(shí)不夠?？咕幬飪H對(duì)細(xì)菌感染有效而對(duì)病毒性感染無(wú)效。

　　(2)要對(duì)癥選擇抗菌藥物

　?、僖莆詹煌咕幬锏目咕V，使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相對(duì)應(yīng)。

　　青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭陽(yáng)性桿菌。鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，臨床應(yīng)用首選青霉素。不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢菌素而不宜用慶大霉素。因鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物常不敏感，因而無(wú)效。

　　頭孢菌素為廣譜抗菌藥物。對(duì)陰性桿菌的作用三代頭孢菌素明顯超過(guò)二代與一代頭孢菌素;但對(duì)金黃色葡萄球菌，則一代頭孢菌素作用最強(qiáng);二代頭孢菌素次之;三代頭孢菌素較弱。因此，金黃色葡萄球菌感染不應(yīng)首先用三代頭孢菌素，應(yīng)選用一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。

　?、诟鶕?jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥物。致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感度不是固定不變的，各種致病菌對(duì)不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對(duì)同一種抗菌藥物韻敏感性也有差異?？咕幬锏膹V泛使用，使細(xì)菌耐藥性逐年有所增加。因此借助正確的藥敏結(jié)果，可以正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療成功率。

　?、鄹鶕?jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物。

　　如早期金黃色葡萄球菌敗血癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長(zhǎng)并已引起深部感染的金黃色葡萄球菌敗血病，頭孢唑啉的抗感染療效明顯優(yōu)于頭孢噻吩。

　　酰脲類青霉素對(duì)鏈球菌屬、銅綠假單胞菌.gl起的肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等有較好的療效。

　?、芨鶕?jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點(diǎn)選擇抗菌藥物。

　　(3)合理聯(lián)用抗菌藥物：

　　以下5種情況可作為聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的參考指征：混合感染;嚴(yán)重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長(zhǎng)期使用抗菌者

　　(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌

　　①青霉素與慶大霉素聯(lián)用時(shí)，如在體外混合，青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β內(nèi)酰胺類聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。

　　②青霉素類遇濕后會(huì)加速分解，應(yīng)在用前溶解配制。

　　頭孢菌素類與青霉素類相同，在溶液中穩(wěn)定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會(huì)加速分解。應(yīng)嚴(yán)禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。

　?、矍嗝顾仡惻c頭孢菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主藥分解增快而導(dǎo)致療效降低。

　　紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。

　　④青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度對(duì)治療有利。若采用靜脈給藥時(shí)宜將一次劑量的藥物溶于100ml液體中，于0.5～1h內(nèi)滴完。這樣不但使之在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，而且可減慢藥物的分解和減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。

　?、菽承┛咕幬锏穆?lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加。不同種類抗菌藥物聯(lián)用也可致某些毒性增加。此外，抗菌藥物與輸液的配伍也可影響抗菌藥物的療效。兩種以上氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性增強(qiáng)，神經(jīng)肌肉阻滯。如氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強(qiáng);其與強(qiáng)效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)。

　　(5)確定最佳給藥方案：

　　例如：①中效磺胺，應(yīng)照其血漿半衰期1d給藥2次，過(guò)少不能維持其作用。

　　青霉素給藥方案：用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解，于0.5～1h內(nèi)滴完，每日3～4次

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