2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點歸納：第十六章第四節(jié)
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第十六章 皮膚科疾病用藥
第四節(jié) 外用糖皮質(zhì)激素
考點一：外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用與臨床評價(2015年A型題，2016年A型題，共2分)
(一)作用特點
外用糖皮質(zhì)激素具有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。
| 常用的外用糖皮質(zhì)激素 | |
| 強度 | 藥物 |
| 弱效 | 醋酸氫化可的松 |
| 中效 | 醋酸地塞米松、丁酸氫化可的松、醋酸曲安奈德 |
| 強效 | 糠酸莫米松、二丙酸倍氯米松、氟輕松、哈西奈德 |
| 超強效 | 鹵米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索 |
(二)典型不良反應(yīng)
1.常見播散或加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛等。
2.長期外用，尤其外用強效藥者，可引起激素依賴性皮炎，多見于面部，可見紅斑、毛細血管擴張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。
3.長期大面積外用或加封包使用強效、超強效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。
(三)禁忌證
1.對糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用。
2.不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。
3.不能用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。
4.不應(yīng)長期、大面積使用。
考點二：用藥監(jiān)護(2017年A型題，共1分)
(一)嚴格控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征
糖皮質(zhì)激素并不對抗細菌、真菌等病原微生物，患有活動性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如皮膚合并感染時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物;并發(fā)全身過敏時，應(yīng)同服抗過敏藥。
(二)用量盡量節(jié)儉
(1)患部用藥量應(yīng)盡量節(jié)儉，初始時可涂一層薄膜，一日用藥1～2次，一旦病情控制，用藥次數(shù)即應(yīng)減至最小量，以防再發(fā)。
(2)初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。
(三)注意用藥部位
面部和陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)避免長期外用糖皮質(zhì)激素制劑。
1.兒童使用強效激素制劑，連續(xù)使用不超過2周。
2.嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，應(yīng)限于5～7日內(nèi)。
3.超強效激素制劑：只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用。
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