2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第十章第一節(jié)

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第十章 抗菌藥

第一節(jié) 青霉素類抗菌藥

考點(diǎn)一：青霉素類抗菌藥的分類、特點(diǎn)與不良反應(yīng)

(一)分類

按照抗菌譜對青霉素酶的耐藥性以及是否可以口服(耐酸)等特性，分為下列類型：

(1)口服耐酸青霉素，如青霉素V。

(2)耐青霉素酶青霉素類，如甲氧西林、苯唑西林、 氯唑西林、雙氯西林。對產(chǎn)生青霉素酶的金葡菌有效，主要用于耐青霉素的金葡菌感染。

(3)廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林、匹氨西林。

(4)抗銅綠假單胞菌青霉素類，如呋芐西林、羧芐西林、哌拉西林。

(5)抗革蘭陰性桿菌青霉素類，如美西林、匹美西林、替莫西林。

(二)作用特點(diǎn)

1.青霉素類抗菌藥物干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌破裂溶解而死亡。

2.青霉素類藥物對處于繁殖期正大量合成細(xì)胞壁的細(xì)菌作用強(qiáng)，而對已合成細(xì)胞壁、處于靜止期者作用弱，故屬于繁殖期殺菌劑。

3.青霉素類藥主要用于革蘭陽性、革蘭陰性球菌及某些革蘭陽性桿菌引起的感染。

(三)典型不良反應(yīng)

1.青霉素類用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。在所有的抗菌藥中發(fā)生過敏性休克是最高的。一旦發(fā)生休克，立即皮下或肌肉注射腎上腺素。

2.大量應(yīng)用青霉素類鉀鹽時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。

3.肌內(nèi)注射區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。大劑量應(yīng)用時(shí)可因腦脊液藥物濃度過高而引起青霉素腦病。

4.長期、大劑量用藥可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。

5.應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(赫氏反應(yīng))。

考點(diǎn)二：青霉素類抗菌藥的用藥監(jiān)護(hù)

(一)用藥前必須詢問過敏史

青霉素類可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，在各種藥物中居首位，可以選用 250-500U/ml 濃度的青霉素溶液皮內(nèi)注射 0.05-0.1ml 做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗(yàn)。過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋�并即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。

(二)根據(jù) PK-PD 參數(shù)制定合理給藥方案

具有時(shí)間依賴性且血漿半衰期較短，幾乎無抗生素后效應(yīng)和首劑現(xiàn)象。青霉素最有效的給藥方法為每隔6h給藥1次，以保持有效的血漿濃度，同時(shí)保持持續(xù)接觸和殺滅細(xì)菌的時(shí)間。

(三)選擇適宜的溶劑和滴速

溶劑應(yīng)選擇 0.9%氯化鈉注射液。應(yīng)新鮮配制。

(四)監(jiān)護(hù)青霉素類藥的特殊反應(yīng)

(1)全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)。

(2)青霉素不可用于鞘內(nèi)注射。

(3)大量應(yīng)用青霉素鉀、鈉鹽，可致電解質(zhì)紊亂。大劑量靜脈滴注青霉素鉀鹽，可發(fā)生高血鉀癥，甚至影響心肌的興奮性，有心臟停搏危險(xiǎn);大劑量靜脈滴注鈉鹽，可出現(xiàn)低鉀血癥、代謝性堿中毒和 高鈉血癥。在用藥過程中注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。

(4)應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等時(shí)，可由于病原體死亡而致癥狀加劇，稱為吉海反應(yīng)(赫氏反應(yīng))。表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、咽痛、心動(dòng)過速等;聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能使吉海反應(yīng)減輕。

考點(diǎn)三：青霉素類抗菌藥的臨床應(yīng)用

青霉素

【適應(yīng)證】(1)用于敏感細(xì)菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等。(2)青霉素為以下感染的首選藥：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等;②肺炎鏈 球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等;③不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染;④炭疽;⑤破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染;⑥梅毒(包括先天性梅毒);⑦鉤端螺旋體病;⑧回歸熱;⑨白喉;⑩ 青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。 (3)青霉素亦可用于治療：①流行性腦脊髓膜炎;②放線菌病;③淋病;④奮森咽峽炎;⑤萊姆病; ⑥多殺巴斯德菌感染;⑦鼠咬熱;⑧李斯特菌感染;⑨除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染;⑩風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前，可用于預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。

�？嫉氖走x：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、梅毒、鉤端螺旋體。

阿莫西林

【適應(yīng)證】用于敏感菌(不產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染：(1)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、 葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。(2)大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。(3)溶血性鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。(4)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。(5)急性單純性淋病。(6)傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病。(7)與克拉霉素、質(zhì)子泵抑 制劑聯(lián)合口服用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。

哌拉西林

【適應(yīng)證】(1)敏感腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬所致的敗血癥、上尿路及復(fù)雜性尿路感染、呼吸道感染、膽道感染、腹腔感染、盆腔感染以及皮膚、軟組織感染等。(2)與氨基糖苷類聯(lián)合可用于有粒細(xì)胞減少癥免疫缺陷患者的感染。

芐星青霉素

【適應(yīng)證】用于預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和控制鏈球菌感染的流行。

阿莫西林克拉維酸鉀

【適應(yīng)證】(1)上呼吸道感染：鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎。(2)下呼吸道感染：急性支氣管 炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染。(3)泌尿系統(tǒng)感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。(4)皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩織炎、傷口感染等。(5)其他感染：中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染。(6)還可用于預(yù)防大手術(shù)感染，如胃腸、盆腔、頭、頸、心臟、腎、膽道手術(shù)和關(guān)節(jié)移植。

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