2018執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥綜合》考點(diǎn)精煉：中醫(yī)診斷學(xué)

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中醫(yī)診斷學(xué)

考點(diǎn)1、望神的臨床表現(xiàn)和意義(2017B型題，共3分)

1、得神：有神、精充氣足神旺

表現(xiàn)：兩目靈活，明亮有神;面色榮潤(rùn)，表情自然;體態(tài)自如，反映靈敏，動(dòng)作自如;言語(yǔ)清晰，意識(shí)清楚。

臨床：正常人，正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好。

2、失神：無(wú)神、精損氣虧神衰

表現(xiàn)：精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識(shí)不清，循衣摸床，撮空理線。

臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)

3、假神：垂危患者出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象,臨終前預(yù)兆(回光反照，殘燈復(fù)明)

表現(xiàn)：久病重病本已失神，但突然神識(shí)清醒，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語(yǔ)不休，想見親人;語(yǔ)言至語(yǔ)聲低微斷續(xù)，忽然語(yǔ)聲清亮起來;面色晦暗無(wú)華，而突然兩顴泛紅如妝;食欲突然食欲增強(qiáng)。

臨床意義：陰陽(yáng)格拒，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危。

4、神亂

癲?。禾禎崦杀涡纳瘢罕砬榈蜒陨僬Z(yǔ)，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無(wú)常者。

狂?。禾祷饠_心：煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號(hào)怒罵，打人毀物，不避親疏。

癇?。禾得孕母[，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動(dòng)。

考點(diǎn)2、望色的臨床表現(xiàn)和意義 (2013A型題，共1分)

1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

青為寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣色;

驚風(fēng)先兆--面部青紫，鼻柱，兩眉間及口唇四周見青色;

蒼白而帶青--陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛;

面見青灰、口唇青紫--氣虛血瘀。

2、赤色 主熱證，亦可主戴陽(yáng)證

實(shí)熱-滿臉通紅、目赤;虛熱-午后顴紅;戴陽(yáng)證-面紅如妝。

3、黃色 主虛證、濕證

黃色：脾失健運(yùn)，而氣血不充，或水濕不化者。

萎黃：面色淡黃，枯槁無(wú)澤，多屬脾胃氣虛，營(yíng)血不能上榮之故。

黃胖：面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致。

黃疸：如面、目、身倶黃，稱為黃疸。陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子色者，多屬濕熱。陰黃：黃而晦暗如煙熏者，多屬寒濕。

4、白色 主虛寒證、失血證

淡白消瘦--氣血不足;

恍白虛浮--陽(yáng)虛水泛;

突然蒼白--陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯或大失血證。

5、黑色 主腎虛證、水飲和瘀血證

肌膚甲錯(cuò)目眶周圍見黑色--腎虛水泛的水飲病、寒濕下注的帶下證。

面黑而干焦--多為腎精久耗。

考點(diǎn)3、望舌主要內(nèi)容及臨床意義(2014A型題，2015B型題，2015C型題，2016B型題，共6分)

正常舌象：淡紅舌、薄白苔，為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛之象。

舌診臟腑部位分布：將舌體分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四部分，分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。

1、望舌質(zhì)

(1)望舌色

淡白舌 主虛寒證(陽(yáng)虛、血虛)

紅舌 主熱證(實(shí)熱證，虛熱證)

絳舌 內(nèi)熱深重

外感病 舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，溫病熱入營(yíng)血，熱盛。

內(nèi)傷病 舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。

紫舌 寒：淡紫或青紫濕潤(rùn)者，多為寒凝血瘀;

熱：絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯;

血瘀：舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)。

(2)望舌形

老嫩 老：指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，都屬實(shí)證。

嫩：指舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮腫嬌嫩。都屬虛證。

胖瘦 胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。胖大舌多為水濕痰飲阻滯。

瘦：指舌體瘦小而薄。瘦薄舌為陰血虧虛、舌體不充之象。

齒印 舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。常與胖大舌同見。主脾虛、濕盛。

裂紋 舌面上有明顯裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤(rùn)舌面所致。

芒刺 舌面有凸起的星點(diǎn)，狀如草莓，主熱盛。

(3)望舌態(tài)

舌態(tài)：主要是舌體的動(dòng)態(tài)。

正常 舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如。

強(qiáng)硬 若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。

痿軟 久病舌淡而痿，是氣血俱虛;舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

顫動(dòng) 久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽(yáng)氣虛弱;外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。

吐弄 吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕;弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

歪斜 多屬中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。

短縮 多屬危重證候的反映。舌淡或青而濕潤(rùn)短縮，多屬寒凝筋脈;舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻;舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。

2、望舌苔

舌苔為舌質(zhì)面上的一層苔狀物，由胃氣上蒸而成。能反映邪氣情況、病邪深淺、胃氣存亡。

(1)望苔色

白苔：常見于表證、寒證。

黃苔：主熱證、里證。

灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。

苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯;

苔黑而潤(rùn)滑，則多屬陽(yáng)虛寒盛。

(2)望苔質(zhì) 主要觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫、有根無(wú)根等變化。

厚薄：以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)，透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔，不能見到舌體的為厚苔。病情較輕者，舌苔多薄;病情較重者，舌苔多厚。舌苔由薄變厚，表示病情加重，為病進(jìn);舌苔由厚變薄，表示病情轉(zhuǎn)輕，為病退。

潤(rùn)燥：正常舌苔是潤(rùn)澤的，為津液上承之征象。察舌苔的潤(rùn)燥，主要是了解津液的變化。舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，為熱邪漸退，津液漸復(fù)之象，表示病情好轉(zhuǎn);若由潤(rùn)變?cè)?，則表示津液已傷，熱勢(shì)加重，或邪從熱化。

膩腐：多見于濕濁、痰飲、食積等陽(yáng)氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。主要測(cè)知中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。

腐苔：苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。

剝落：若舌苔驟然退去，不再?gòu)?fù)生，舌面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無(wú)苔，是為“花剝苔、地圖舌”，為胃的氣陰兩傷之候。若花剝兼膩苔者，表明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復(fù)雜。

有根與無(wú)根：有根表示有胃氣，多為實(shí)證、熱證;無(wú)根表示胃氣衰，則多見于虛證、寒證。

3.望舌的注意事項(xiàng)

望舌時(shí)，還應(yīng)注意光線，伸舌的姿勢(shì)，以及染苔等幾個(gè)方面。

4.舌診的臨床意義

(1)舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系

在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的，其主病往往是兩者的綜合。但是，在疾病過程中，也常有舌質(zhì)與舌苔變化不一致的情況。

(2)舌診的臨床意義 ①判斷正氣的盛衰 ②分辨病位的深淺 ③區(qū)別病邪的性質(zhì) ④推斷病勢(shì)的進(jìn)退。

考點(diǎn)4、語(yǔ)聲、呼吸異常及咳嗽、呃逆、曖氣聲音變化的臨床意義(2013X型題，2015B型題，共4分)

1、語(yǔ)聲

(1)語(yǔ)聲強(qiáng)弱

語(yǔ)聲高亢洪亮，多言而躁動(dòng)的，屬實(shí)證、熱證;語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言而沉靜的，屬虛證、寒證。若發(fā)不出音，名為“失音”，亦分虛實(shí)，見于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或感邪后又傷于飲食，或妊娠末期氣道受阻者，多屬實(shí)證;見于內(nèi)傷，肺腎陰虛，津液不能上承，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的，多屬虛證。語(yǔ)聲重濁，常見于外感和濕濁阻滯。

(2)語(yǔ)言錯(cuò)亂 “言為心聲”，語(yǔ)言錯(cuò)亂多屬于心的病變。若神識(shí)昏糊，胡言亂語(yǔ)，聲高有力者，為譫語(yǔ)，常見于熱擾心神的實(shí)證;神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱的，屬鄭聲，為心氣大傷，精神散亂的虛證。若言語(yǔ)粗魯，狂妄叫罵，失去理智控制的稱為狂言，多為痰火擾心所致。喃喃自語(yǔ)，講話無(wú)對(duì)象，見人便停止的稱為獨(dú)語(yǔ)，常見于癲證，多為心氣虛，精不養(yǎng)神所致。而語(yǔ)言謇澀，則屬于風(fēng)痰上擾的病變。

2、呼吸

(1)氣微與氣粗 呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬內(nèi)傷虛損;呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內(nèi)盛，氣道不利，為實(shí)熱證。

(2)哮與喘 呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動(dòng)，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時(shí)喉中有哮鳴聲的稱為哮。

喘有虛實(shí)之分。若喘息氣粗，聲高息涌，唯以呼出為快的，為實(shí)喘，是肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利之故;若喘聲低微息短，呼多吸少，氣不得續(xù)的，為虛喘，是肺腎氣虛，出納無(wú)力所致。

(3)少氣與嘆息 呼吸微弱，氣少不足以息的，稱為“少氣”，多由氣虛所引起。胸中郁悶不舒，發(fā)出長(zhǎng)嘆的聲音，稱為“嘆息”(古稱太息)，是情志抑郁，肝失疏泄所致。

3、咳嗽

咳嗽是肺失宣肅，肺氣上逆的反映。在聞診時(shí)應(yīng)注意其聲響，以及有無(wú)痰聲等變化?？嚷曋貪嵴邽閷?shí)證;咳聲低微氣怯者為虛證。呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳)。咳聲如犬吠樣，多為白喉。干咳無(wú)痰，或有少量稠痰，多為燥邪犯肺或陰虛肺燥。

4、呃逆、噯氣氣音聲變化的臨床意義

呃逆、噯氣都是胃氣上逆之故，但臨床表現(xiàn)不同，主病亦略有差異。

呃逆，俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亦有力，多為實(shí)熱。呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力，多為虛寒。若久病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆，聲低無(wú)力，則屬于危證。

噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后?；疾⊥伤奘巢换⒏挝覆缓?、胃虛氣逆等所致。若食后噯出酸腐氣味，多為宿食停積或消化不良所致;無(wú)酸腐氣味的，多由于肝胃不和或胃虛氣逆所引起。

考點(diǎn)5、口氣、痰涕、二便氣味異常的臨床意義

口氣臭穢，多是胃熱，或消化不良，亦可見于齲齒、口腔不潔等;口氣酸臭，多為胃有宿食;口氣腐臭，多屬牙疳或內(nèi)癰。

各種排泄物與分泌物(二便、痰液、膿液、帶下等)，有惡臭者多為實(shí)熱證;略帶腥味者多為虛寒證。若大便臭穢為熱，有腥味的屬寒。小便臊臭，多屬濕熱。矢氣奇臭，多為消化不良，飲食停滯?？韧聺崽的撗瘸舢惓５?，多屬肺癰，熱毒熾盛，瘀結(jié)成膿。

考點(diǎn)6、惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義(2013B型題，2016B型題，2017B型題，共7分)

惡寒發(fā)熱多見外感表證;但寒不熱多見寒證，以虛寒證居多;但熱不寒臨床常見：壯熱-里實(shí)熱證;潮熱-陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽(yáng)明潮熱;長(zhǎng)期低熱-“小兒疰夏”，氣虛發(fā)熱;寒熱往來多見于半表半里證、瘧疾。

考點(diǎn)7、表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義(2013B型題，共2分)

1、表證辨汗 表證無(wú)汗，多屬于外感寒邪，如傷寒表實(shí)證。表證有汗，多屬于外感風(fēng)邪，如太陽(yáng)中風(fēng)證等。

2、自汗 經(jīng)常汗出不止，動(dòng)則加劇，謂之自汗，多因氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固所致。具有神疲、乏力、氣短，畏寒等癥狀。

3、盜汗 睡則汗出，醒則汗止，謂之盜汗，多因陰虛而致。常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥等癥狀。

4、絕汗 病情危重之時(shí)，大汗不止，稱為絕汗，常見于亡陰，亡陽(yáng)。亡陽(yáng)之汗見于元?dú)庥?，津隨氣泄的危候，伴有大汗淋漓，呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥。亡陰之汗見于內(nèi)熱涸竭之陰津外泄之危候，伴有汗出如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾等癥。

5、戰(zhàn)汗 先見全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出者稱為戰(zhàn)汗，是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若汗出熱退，脈靜身涼，是為邪去正安，表明病情好轉(zhuǎn);若汗出而煩躁不安，脈來疾急，是為邪勝正衰的危候。

6、頭汗見于上焦邪熱，中焦?jié)駸嵊粽?。頭額汗出為虛證或虛陽(yáng)上越，津隨氣脫之危象。半側(cè)身體出汗為風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營(yíng)衛(wèi)不周，或氣血不和所致。手足心汗多由陰經(jīng)郁熱熏蒸所致。心胸部多汗多因思慮過度，勞傷心脾所致。冷汗多因陽(yáng)虛，衛(wèi)氣不足，肌表不固。熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫。

考點(diǎn)8、疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及不同部位疼痛的臨床意義(2014B型題，共1分)

1、疼痛性質(zhì)

2、疼痛部位

(1)頭痛：頭項(xiàng)痛屬太陽(yáng)經(jīng)，前額痛屬陽(yáng)明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽(yáng)經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)。

(2)胸痛：常見于心肺病變。胸悶痛而痞滿---痰飲;胸脹痛而走串，暖氣則痛減---氣滯;胸痛而咳吐膿血---肺癰;胸痛喘促而伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰---肺熱;胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血---肺癆;胸痛徹背，背痛徹胸，---心陽(yáng)不振;痰濁阻滯的胸痹伴胸前憋悶，痛如針刺刀絞，則面色灰滯，冷汗淋漓，是為“真心痛”。

(3)脅痛：肝膽病變。引起脅痛的原因有肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀氣滯及懸飲等。

(4)脘痛：胃部病變。引起脘痛的原因有寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等。

(5)腹痛：臍以上為大腹，屬脾胃;臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮;小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過。腹痛分虛實(shí)，寒凝、氣滯、血瘀等，多為實(shí)證;氣虛、血虛、虛寒等多為虛證。

(6)腰痛：腎部病變，腰痛分虛實(shí)，風(fēng)、寒、濕邪阻塞經(jīng)脈或瘀血阻絡(luò)者均為實(shí)證;因腎氣不足或陰陽(yáng)虛損不能溫煦、滋養(yǎng)而致腰痛者則為虛證。

(7)四肢痛：風(fēng)寒濕邪侵襲，阻礙氣血運(yùn)行等。疼痛獨(dú)見于足跟，甚則掣及腰脊者，則多屬于腎虛。

【例2-8】腹痛常見病因病機(jī)是：

A、寒凝 B、熱結(jié) C、氣滯 D、氣虛 E、食滯

【答案】ABCDE

【解析】腹痛分虛實(shí)，寒凝、氣滯、血瘀等，多為實(shí)證;氣虛、血虛、虛寒等多為虛證。

考點(diǎn)9、口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義

1、口渴與飲水：津液

口渴與否常反映人體的津液盛衰以及輸布狀況。若口不渴，則表明津液未傷，常見于寒證，或是沒有明顯的熱邪，口渴，則代表津液損傷，或因津液內(nèi)停不能氣化上承所致?？诳识囡?，多見于熱證，大渴喜冷飲，屬熱盛傷津;渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，飲入即吐，小便不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承;口渴而不多飲，多見于急性熱病，屬熱入營(yíng)血;口干，但欲漱水不欲咽，多見于瘀血;大渴引飲，小便量多，是為消渴。

2、食欲與食量：脾胃功能

消谷善饑—胃火熾盛,腐熟太過所致;

饑不欲食—胃陰不足，虛火上擾;

易饑多食，但大便溏瀉—屬胃強(qiáng)脾弱;

饑不欲食—胃陰不足，虛火上擾;

嗜食異物—蟲積;

除中—陰陽(yáng)離決，“回光返照”。

3、口味異常

口苦，多見于熱證，特別是肝膽實(shí)熱的病變;口甜而膩，多為脾胃濕熱;口中泛酸，多屬肝胃蘊(yùn)熱;口中酸餿，多為食積內(nèi)停;口淡乏味，多屬脾虛不運(yùn)。

【例2-9】口干，但欲漱水不欲咽，可見于

A、陰虛證 B、濕熱證 C、痰飲內(nèi)停 D、瘀血阻滯 E、里寒證

【答案】D

【解析】口渴與否常反映人體的津液盛衰以及輸布狀況?？诟?，但欲漱水不欲咽，多見于瘀血。

【例2-10】知饑不食，舌紅少苔常見于

A、胃氣虛證 B、胃熱證 C、 肝胃不和證 D、胃陰虛證 E、食滯胃脘證

【答案】D

【解析】食欲與食量的變化反映脾胃功能的強(qiáng)弱，饑不欲食，舌紅少苔多為胃陰不足，虛火上擾。

考點(diǎn)10、耳鳴、耳聾、頭暈、目眩的臨床意義

1、耳鳴 有虛實(shí)之分，若暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減者，多因肝膽火盛所致屬實(shí)證;若漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，以手按之，鳴聲減輕，多與腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)有關(guān)，屬虛證。

2、耳聾 新病突發(fā)耳聾則多因邪氣蒙清竅，清竅失養(yǎng)所致，屬實(shí)證，易治;漸聾多因臟腑虛損而成，屬虛證，難治。

3、頭暈 多因外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)而引起經(jīng)絡(luò)阻滯，清陽(yáng)不升或風(fēng)火上擾，邪干清竅而致。臨床常見的幾種證型為風(fēng)火上擾、陰虛陽(yáng)亢、心脾血虛、中氣不足，腎精不足和痰濁中阻等。

4、目眩 多因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝血不足，或氣血不足，目失所養(yǎng)所致。

考點(diǎn)11、月經(jīng)與帶下變化的臨床意義

1、月經(jīng)

(1)經(jīng)期：月經(jīng)先期：邪熱迫血妄行、氣虛不能攝血或肝郁或瘀血的較為多見。月經(jīng)后期：多因寒凝，氣滯，痰阻，血瘀，氣虛血少而致。經(jīng)期錯(cuò)亂：多屬肝氣郁滯，脾腎虛損，瘀血。

(2)經(jīng)量：月經(jīng)過多，多因血熱、沖任受損，或氣虛不能攝血而致。月經(jīng)過少，多因血虛生化不足、寒凝、血瘀、痰濕阻滯等所致。若停經(jīng)超過三個(gè)月，而又未妊娠者，稱為閉經(jīng)，多由生化不足，氣虛血少，或血瘀不通，或血寒凝滯等所致。

(3)經(jīng)質(zhì)：若經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，屬血少不榮，為虛證;若經(jīng)色深紅質(zhì)稠，多為血熱內(nèi)熾，為實(shí)證。色紫暗有塊，為寒凝血滯，暗紅有塊，則為血瘀。

(4)行經(jīng)腹痛：行經(jīng)時(shí)腰腹作痛，甚至劇痛不能忍受，并隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作，稱為痛經(jīng)。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛多屬氣滯血瘀;小腹冷痛，遇暖則緩者，多為寒凝;行經(jīng)或經(jīng)后小腹隱痛、腰酸痛者，是氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)所致。

2、問帶下

若帶下量多色白，清稀如涕，多屬脾虛濕注;帶下色黃，黏稠臭穢，或伴有外陰瘙癢疼痛，多屬濕熱下注;帶下色赤，淋滴不斷，微有臭味，多屬肝經(jīng)郁熱;帶下晦暗，質(zhì)稀薄而多，腰腹酸冷，多屬腎虛。

總之，凡帶下色白而清稀的，多屬虛證、寒證;色黃或赤，稠黏臭穢的，多為實(shí)證、熱證。

考點(diǎn)12、切脈的部位和寸口脈分候臟腑(2014A型題，共1分)

脈診的部位在寸口：由前向后分為寸、關(guān)、尺三部分。

右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候腎(命門);左寸候心，左關(guān)候肝，左尺候腎。

考點(diǎn)13、常見病脈的脈象和主病(2013A型題,2014X型題,2015C型題，2016C型題，共4分)

浮脈主表證;沉脈主里證;遲脈主寒證;數(shù)脈主熱證;虛脈主氣血兩虛證;實(shí)脈主實(shí)證;滑脈主痰飲、食滯、實(shí)熱等;澀脈主氣滯、血瘀、精傷、血少;挾痰，挾食;細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病;洪脈主邪熱亢盛;弦脈主肝膽病、痛證、痰飲等;代脈主臟氣衰微。

考點(diǎn)14、按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)和臨床意義

1、按脘部 按心下的軟硬和有否壓痛，可鑒別痞證與結(jié)胸。心下痞滿，按之硬而痛的是結(jié)胸，屬實(shí)證;心下滿按之濡軟而不痛的，多是痞證。心下堅(jiān)硬，大如盤，邊如旋杯，為水飲。

2、按腹部 腹痛喜按為虛，拒按為實(shí);腹脹滿，叩之如鼓，小便自利的屬氣脹;按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。腹內(nèi)有腫塊，按之堅(jiān)硬，推之不移且痛有定處的，為癥為積，多屬血瘀;腫塊時(shí)聚時(shí)散，或按之無(wú)形，痛無(wú)定處的，為瘕為聚，多屬氣滯。若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累，當(dāng)考慮燥屎內(nèi)結(jié)。腹有結(jié)聚，按之硬，且可移動(dòng)聚散的，多為蟲積。右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰。

考點(diǎn)15、表里辨證—病位和病勢(shì)趨向(2017A型題，共1分)

考點(diǎn)16、寒熱辨證—病性(2016A型題，共1分)

考點(diǎn)17、虛實(shí)辨證—邪正盛衰(2015A型題，2015B型題，共2分)

考點(diǎn)18、陰陽(yáng)—總綱

陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，統(tǒng)括其余的六個(gè)方面。表、熱、實(shí)證屬陽(yáng)證，陽(yáng)熱證則為實(shí)熱證。里、寒、虛證屬陰證，陰證多指虛寒證。

亡陰與亡陽(yáng)，均為疾病過程中的危重證候，大都在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液或陽(yáng)氣迅速亡失的情況下出現(xiàn)。亡陰之汗，汗出熱而黏，肌膚熱、手足溫、口渴喜冷飲、脈細(xì)數(shù)疾按之無(wú)力。亡陽(yáng)之汗，大汗淋漓，汗清稀而涼，肌膚涼、手足冷、口不渴喜熱飲、躇臥神疲、脈微欲絕。

考點(diǎn)19、心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(2014B型題，共4分)

心病辨證：心病常見的癥狀有心悸、怔忡、心煩、心痛、失眠、多夢(mèng)、健忘、譫語(yǔ)等。

考點(diǎn)20、肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(2013B型題，2014B型題，2017C型題，共6分)

考點(diǎn)21、脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(2014B型題，共1分)

考點(diǎn)22、肝病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(2017B型題，共3分)

考點(diǎn)23、腎病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(2013X型題，2014A型題，2014B型題，2014X型題，共4分)

考點(diǎn)24、六腑病變主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(2013A型題，共1分)

考點(diǎn)25、臟腑兼病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(2015B型題，共1分)

考點(diǎn)26、氣辨證

考點(diǎn)27、血辨證

考點(diǎn)28、津液辨證

津液不足：以皮膚、口唇、舌咽干燥及尿少、便干為辨證要點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)：口渴咽干，唇燥舌干少津或無(wú)津，皮膚干燥或干癟，或見下肢萎弱，或小便短少，大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)。若因高熱灼傷津液的，則并見心煩、渴飲、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)等癥狀。若氣陰兩傷，并見氣短、神疲，舌色較淡、苔少或光剝無(wú)苔、脈虛無(wú)力的癥狀。

水腫：下肢浮腫、甚或一身面目皆腫，或單純腹大如鼓，脈象沉弦，舌淡苔白滑或舌質(zhì)暗紅。陽(yáng)水以發(fā)病急驟，來勢(shì)迅猛，先見眼瞼頭面、上半身腫甚為辨證要點(diǎn);陰水以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。

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