2017年執(zhí)業(yè)藥師考試西藥一考試重點(diǎn)之長效糖皮質(zhì)激素混懸劑的臨床應(yīng)用

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　　1、利美達(dá)松由日本綠十字株式會(huì)社生產(chǎn)，是地塞米松的一種新型緩釋劑——棕櫚酸脂質(zhì)體制劑。具有抗炎作用強(qiáng)，維持時(shí)間長，可靜脈注射和副作用少而輕的優(yōu)點(diǎn)。利美達(dá)松對(duì)炎癥組織有趨向性，使炎癥組織中藥物濃度較高，因而在局部作用強(qiáng)。有人對(duì)糖尿病患者應(yīng)用利美達(dá)松(4mg/周，連用4周)后，未見血糖增高。一項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明所有長效糖皮質(zhì)激素混懸劑中唯有利美達(dá)松的治療指數(shù)最高，對(duì)局部組織的刺激最小，全身副作用最輕。可廣泛用于慢性過敏性疾病、風(fēng)濕病、皮膚病及疼痛疾患的治療。

　　2、得寶松美國先靈保雅制藥有限公司生產(chǎn)，國內(nèi)引進(jìn)在臨床上的應(yīng)用己近10年。得寶松每ml注射液由5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸二鈉組成。倍他米松磷酸二鈉可溶于水，在體內(nèi)很快吸收而迅速起效，而二丙酸倍他米松微溶于水，可在體內(nèi)儲(chǔ)存而緩慢吸收，維持3～6周的作用時(shí)間。得寶松具有較強(qiáng)的抗炎抗過敏作用，對(duì)局限性神經(jīng)性皮炎、濕疹、斑禿、瘢痕疙瘩等形成的皮損治療效果顯著。對(duì)過敏性鼻炎和嚴(yán)重的支氣管哮喘肌肉注射可維持穩(wěn)定的血藥濃度。并適用于慢性疼痛疾患如肩周炎、腰背肌筋膜炎、肱骨外上髁炎及腱鞘炎等神經(jīng)阻滯主藥。關(guān)節(jié)腔注射對(duì)軟骨的損害小。有研究表明，得寶松的抗炎、抗風(fēng)濕和抗過敏作用與強(qiáng)地松龍等其他混懸劑有無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。得寶松同樣會(huì)導(dǎo)致反饋抑制，但作用很小而且是可逆性的。

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　　3、曲安奈德作用時(shí)間可維持2～3周，適用于皮膚病、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、頸肩腰腿痛的神經(jīng)阻滯、各類關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔注射等。

　　曲安奈德對(duì)局部組織和神經(jīng)組織的刺激顯著低于強(qiáng)地松龍。有人將曲安奈德和強(qiáng)地松龍分別注射在大鼠的坐骨神經(jīng)進(jìn)行對(duì)比研究，1月后處死大鼠，將坐骨神經(jīng)在電鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)曲安奈德較強(qiáng)地松龍對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害輕。臨床研究表明局注射曲安奈德較強(qiáng)地松龍12小時(shí)內(nèi)由于藥物刺激導(dǎo)致的疼痛輕。

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