2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第三章瀉下藥

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　　第三章 瀉下藥

　　第一節(jié) 概述

　　一、含義

　　凡能引起腹瀉，或滑潤大腸(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第三章瀉下藥)，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。

　　二、性能特點(diǎn)

　　根據(jù)五味中“苦能泄”的理論，本類藥物一般為苦味。其中，緩下通便藥略兼有滋養(yǎng)濡潤的作用，故多為甘味。大腸為“傳導(dǎo)之官，變化出焉”。因排泄大便，功在大腸。而本章藥物主要能促進(jìn)排便，故瀉下藥主要?dú)w大腸經(jīng)。

　　三、功效與主治

　　瀉下藥的主要作用是通利大便，以清除胃腸積滯及其他有害有物質(zhì);或清熱瀉火，使熱毒火邪通過瀉下得到緩解或消除;或逐水退腫，使水濕痰飲之邪從大小便排出。主要適用于大便秘結(jié)，胃腸積滯，實(shí)熱內(nèi)盛及水飲停蓄等里實(shí)證。

　　四、分類

　　根據(jù)作用特點(diǎn)及適應(yīng)證的不同，瀉下藥分為攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥三類。

　　五、配伍應(yīng)用

　　使用瀉下藥要注意選擇和配伍，若里實(shí)兼有表 邪，當(dāng)先解表后攻里，必要時(shí)可攻下藥與解表藥同用，以表里雙解，以免表邪內(nèi)陷;如里實(shí)正虛則可與補(bǔ)虛藥同用，以攻補(bǔ)兼施，使攻下而不傷正。攻下藥、峻下逐 水藥作用峻猛，有的還有毒性，易傷正氣，故年老體弱、久病正虛、婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期均當(dāng)慎服或忌服。本類藥又易傷脾胃，宜奏效即止，不可過服，以免損傷胃氣。

　　六、使用注意

　　應(yīng)用本類藥，對重癥、急癥，必須急下者，可加大劑量，或制成湯劑內(nèi)服;對病情較緩，只需緩下者，用量則不宜過大，或制成丸劑內(nèi)服。對毒性較強(qiáng)的瀉下藥，一定要嚴(yán)格炮制法度，控制劑量，避免中毒，保證用藥安全。

　　第二節(jié) 攻下藥

　　本類藥物多具苦寒沉降之性，主入胃、大腸經(jīng)，具有較強(qiáng)的瀉下通便作用，并具清熱瀉火之功。主要用于胃腸積滯，里熱熾盛，大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)，腹?jié)M急痛等里實(shí)證。

　　攻下藥的清熱瀉火作用，還可用于外感熱病高熱神昏，譫語發(fā)狂;或火熱上攻之頭痛目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛，以及火毒瘡癰，血熱吐衄等，上述病證，不論有無便 秘，均可使用本類藥以清除實(shí)熱或?qū)嵯滦校?ldquo;釜底抽薪”。對濕熱下痢，里急后重或飲食積滯，瀉而不暢，也可適當(dāng)配用本類藥，以通因通用，清除積滯，消除 病因。對腸道寄生蟲病，使用驅(qū)蟲藥同時(shí)，適當(dāng)配用本類藥，可促進(jìn)蟲體排出。

　　應(yīng)用本類藥時(shí)，常配伍行氣藥同用，以加強(qiáng)瀉下和消除脹滿作用。本類藥也可用于冷積便秘，但必須配伍溫里藥用同。

　　根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”、“通則不痛”的原理，目前常用攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血化瘀藥等，治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，取得良好療效。

　　大 黃(基源　藥材)

　　1. 瀉下攻積用于胃腸積滯，大便秘結(jié)。

　　本品苦寒沉降，入脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。力猛善行，有“將軍”之稱，瀉下通便力強(qiáng)，善于蕩滌腸胃積滯，峻下實(shí)熱，為治療大便秘結(jié)，胃腸積滯之要藥，尤善治熱結(jié)便秘。

　　(1)治溫?zé)岵峤Y(jié)便秘、高熱不退、神昏譫語，或雜病熱結(jié)便秘。常配芒硝、厚樸、枳實(shí)同用，如大承氣湯。

　　(2)治里實(shí)熱結(jié)而兼氣血虛者，配人參、當(dāng)歸等共用，如黃龍湯。

　　(3)治脾陽不足，冷積便秘者。配附子、干姜等溫里藥同用，如溫脾湯。

　　(3)治濕熱痢疾初起，腹痛里急后重者，常與黃連、木香等同用，如芍藥湯。

　　(4)治食積瀉痢，大便不爽，常與青皮、檳榔等同用，如木香檳榔丸。

　　2. 止血用于血熱妄行之出血證。

　　本品性寒，有涼血止血之功，治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，常與黃連、黃芩等清熱藥同用，如瀉心湯?，F(xiàn)代用大黃粉內(nèi)服，治療上消化道出血有良效。

　　3.清熱瀉火，解毒用于熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷，火邪上炎證。

　　本品有較好的清熱瀉火，涼血解毒作用，能使上炎之火下泄，用于熱毒瘡瘍，丹毒，燒燙傷，以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證。

　　(1)治瘡癰、丹毒初起，紅腫疼痛。常與連翹、白芷、紫花地丁等同用。

　　(2)治瘀熱壅滯之腸癰。常與丹皮、桃仁等同用，如大黃牡丹湯。

　　(3)治水火燙傷。可用大黃粉，蜂蜜或雞蛋清調(diào)敷;或配地榆粉，用麻油調(diào)敷。

　　(4)治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。常與黃芩、梔子、連翹等同用。

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　　4. 活血祛瘀用于瘀血諸證。

　　本品善活血祛瘀，可用于瘀血諸證，為治血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及跌打損傷腫痛之佳品。

　　(1)治蓄血證，瘀熱結(jié)聚下焦，少腹急結(jié)或硬滿者。常配桃仁、芒硝等同用，如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。

　　(2)治婦女經(jīng)閉，月經(jīng)不調(diào)及產(chǎn)后瘀滯腹痛。常與當(dāng)歸、芍藥、益母草等同用。

　　(2)治跌打損傷，瘀腫疼痛。可與桃紅、紅花、穿山甲等同用，如復(fù)元活血湯。

　　5. 清泄?jié)駸嵊糜邳S疸，淋證。

　　本品尚可清泄?jié)駸?，常用治濕熱黃疸、淋證等。

　　(1)治濕熱黃疸。常與茵陳、梔子等同用，如茵陳蒿湯。

　　(2)治濕熱淋證。常配木通、車前子等同用，如八正散。

　　用法用量：煎服，5～10g。外用適量。生大黃瀉下力較強(qiáng)(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第三章瀉下藥)，瀉下通便宜生用，且宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒大黃瀉下力較弱，活血作用較強(qiáng)，用于瘀血證及不宜峻下者。大黃炭則多用于出血證。

　　芒 硝(藥材)

　　1. 瀉下，軟堅(jiān)用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。

　　本品咸以軟堅(jiān)，苦可降泄，寒能清熱，入胃與大腸經(jīng)，長于蕩滌腸胃實(shí)熱、潤燥軟堅(jiān)而除燥屎，為治療實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)之常品。治大便燥結(jié)，腹?jié)M脹痛等證，常 與大黃相須為用，如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯;若邪熱與水飲互結(jié)，心下至少腹硬滿而痛者，可與大黃、甘遂同用，如大陷胸湯。

　　2. 清熱用于口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。

　　本品外用有清熱解毒消腫作用，為五官科疾病、外科瘡瘍的常用藥。

　　(1)治咽喉腫痛、口瘡?？膳c冰片、硼砂等研末吹患處，如冰硼散;亦可置西瓜中制成西瓜霜用。

　　(2)治目赤腫痛。可用玄明粉化水滴眼。

　　(3)治乳癰初起、腸癰、丹毒、皮膚瘡癰等。可用本品配冰片外敷。

　　此外，本品外敷尚可回乳。

　　用法用量：內(nèi)服，10～15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服。外用適量。

　　使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌服。

　　附注：芒硝因加工方法不同有樸硝、芒硝、玄明粉之分，三者功用基本類似，樸硝雜質(zhì)較多，瀉下最烈;芒硝較純，作用較緩;玄明粉最純，作用也最緩和。臨證可酌情選用。

　　大黃與芒硝功用對比

　　大黃與芒硝均具苦寒瀉熱通便之功，能峻下熱結(jié)，瀉火解毒，治實(shí)熱積 滯，大便燥結(jié)之陽明腑實(shí)證多相須為用。然大黃苦寒清降之性較甚，既善瀉胃腸實(shí)熱積滯，又善除腸道濕熱積滯，降上炎之火，用于食積、濕熱瀉痢，火熱上炎之目 赤、咽痛、牙齦腫痛等證;且能瀉血分實(shí)熱，兼可破血行瘀，清泄?jié)駸?，用治血熱吐衄、瘀血證、黃疸、熱淋等;對癰腫瘡毒，水火燙傷，內(nèi)服外用均可。而芒硝咸 苦而寒，長于軟堅(jiān)瀉下，尤宜于燥屎堅(jiān)結(jié)難下或熱結(jié)旁流者;外用長于解毒，常用治癰腫、瘡毒、目赤腫痛、喉痹口瘡及回乳。

　　番 瀉 葉(藥材)

　　瀉下導(dǎo)滯用于便秘。

　　本 品苦寒降泄，專歸大腸經(jīng)，有瀉下導(dǎo)滯，清導(dǎo)實(shí)熱作用。對熱結(jié)便秘、習(xí)慣性便秘及老人便秘均可用，大多單味泡服。小劑量可起緩瀉作用，大劑量則可攻下。若熱 結(jié)便秘，腹?jié)M脹痛較甚者，可與枳實(shí)、厚樸等配伍。借其瀉下導(dǎo)滯作用，近年來廣泛應(yīng)用于X線腹部攝片及腹部、肛門疾病手術(shù)前，以清潔腸道。

　　此外，本品尚可瀉下行水消脹，用于腹水腫脹之證，可單用本品泡服，或與牽牛子、大腹皮等同用。

　　蘆 薈 (基源　藥材)

　　1. 瀉下用于熱結(jié)便秘。

　　本品苦寒降泄下行，入大腸經(jīng)。有瀉下通便作用，并清肝火。治熱結(jié)便秘，兼見心肝火旺、煩躁失眠者尤為適宜，可與朱砂同用，即更衣丸。

　　2. 清肝用于肝經(jīng)實(shí)火證。

　　本品兼有清泄肝火作用。治肝經(jīng)火盛之便秘溲赤、煩躁易怒、頭暈頭痛、驚癇抽搐等證，常配當(dāng)歸、青黛、龍膽草等同用，如當(dāng)歸龍薈丸。

　　3. 殺蟲用于小兒疳積。

　　本品有殺蟲消積作用。治蟲積腹痛、面色萎黃、形瘦體弱的小兒疳積證，常與人參、白術(shù)、使君子等同用，如肥兒丸。

　　此外，取其殺蟲之效，亦可外用治癬瘡。

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　　第二節(jié) 潤下藥

　　本類藥多為植物種子或種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，具有潤燥滑腸作用，使大便易于排出，適用于年老、體弱、久病、產(chǎn)后所致津枯、陰虛、血虛便秘。

　　應(yīng)用本類藥時(shí)，應(yīng)該根據(jù)不同病情，配伍其他藥物同用，以增加療效。如熱盛津傷便秘者，須與養(yǎng)陰藥配伍;血虛便秘者，須與補(bǔ)血藥同用;兼氣滯者，則須與理氣藥同用。

　　具有潤下作用的藥物，除本節(jié)收載的以外，還有散見于其他章節(jié)的瓜蔞仁、柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、(生)何首烏、肉蓯蓉等等，可參閱相應(yīng)章節(jié)。

　　火 麻 仁(基源　藥材)

　　潤腸通便用于腸燥便秘。

　　本品甘平質(zhì)潤多脂，既善潤腸通便，又兼滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用。對老年、體虛、產(chǎn)婦津血不足腸燥便秘，用之最為適宜，是臨床常用的潤腸通便藥。

　　(1)治老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足之腸燥便秘?？蓡斡弥笾喾?，亦可與當(dāng)歸、熟地、杏仁等同用，如益血潤腸丸。

　　(2)治腸胃燥熱、脾約便秘?？膳c大黃、厚樸等同用，如麻子仁丸。

　　郁 李 仁(基源　藥材)

　　1. 潤腸通便用于腸燥便秘。

　　本品潤腸通便作用類似火麻仁，而藥力稍強(qiáng)，兼行腸中氣滯，多用于大腸氣滯，腸燥便秘之證，常與柏子仁、杏仁等同用，如五仁丸;若治血虛腸燥便秘，可與當(dāng)歸、何首烏等同用。2. 利水消腫用于水腫腹?jié)M，腳氣浮腫。

　　本品有下氣利水消腫作用，用于水腫腹?jié)M，腳氣浮腫。常與桑白皮、赤小豆等同用，如郁李仁湯。

　　松 子 仁 (藥材)

　　1. 潤燥滑腸用于腸燥便秘。

　　本品甘溫氣香質(zhì)潤，有潤腸通便作用，治津枯腸燥便秘，可與火麻仁、柏子仁等同用。

　　2. 潤肺止咳用于肺燥干咳。

　　本品有潤肺止咳之效。治肺燥干咳痰少之證，可單用煮粥服，或與胡桃仁等配用。

　　此外，本品尚可用于血燥生風(fēng)眩暈、風(fēng)痹等。

　　第三節(jié) 峻下逐水藥

　　本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，有強(qiáng)烈的瀉下作用，使體內(nèi)潴留的水液從腸道排出，部分藥物還兼有利尿作用，從而消除腫脹，適用于全身水腫(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第三章瀉下藥)，胸腹積水及痰飲積聚、喘滿壅實(shí)等正氣未衰之證。

　　本 類藥物藥性峻猛，副作用大，易傷正氣，多數(shù)具有毒性，使用時(shí)應(yīng)中病即止，不可久服，體虛者慎用，孕婦忌用。對水腫，臌脹屬邪實(shí)正虛者，在使用本類藥物時(shí)， 要注意固護(hù)正氣，可采取先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施方法施治。還要注意藥物炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全有效。

　　甘 遂(基源　藥材)

　　1. 瀉下逐飲用于水腫，臌脹，胸脅停飲，風(fēng)痰癲癇等證。

　　本品苦寒降泄有毒，入肺、腎、大腸經(jīng)，為瀉水逐飲之峻劑，服藥后可致連續(xù)瀉下，使體內(nèi)潴留的水飲、痰涎排出體外，凡水腫，臌脹，胸脅停飲，風(fēng)痰癲癇等證，正氣未衰者，均可用之。

　　(1)治水腫，臌脹，胸脅停飲?？蓡斡醚心┓?，或與牽牛子等逐水退腫藥同用，如二氣湯;或與大戟、芫花為末，棗湯送服，如十棗湯。

　　(2)治水熱結(jié)聚所致的結(jié)胸證?？膳c大黃、芒硝攻下藥同用，如大陷胸湯。

　　(3)治風(fēng)痰癲癇。可用本品為末，入豬心煨后，與辰砂末為丸服，如遂心丹。

　　2. 消腫散結(jié)用于癰腫瘡毒。

　　本品有消腫散結(jié)作用，用于癰腫瘡毒?？捎帽酒费心┧{(diào)外敷，亦可配伍使用。

　　用法用量：入丸散服，每次0.5～1g。外用適量，生用。內(nèi)服宜醋制以減低毒性。

　　使用注意：其有效成分不溶于水，多入丸散劑。體虛及孕婦忌服。反甘草。

　　京 大 戟(基源　藥材)

　　1. 瀉下逐飲用于水腫，臌脹，胸脅停飲。

　　本品苦辛寒有毒，藥力較猛，其瀉水逐飲作用似甘遂而力稍遜。治水腫、臌脹正氣未衰者，可用京大戟與棗同煮，食棗;或與甘遂、芫花等同用，如十棗湯、舟車丸。治胸脅停飲、脅痛、痰稠，可與甘遂、白芥子同用，即控涎丹。

　　2. 消腫散結(jié)用于癰瘡腫毒，瘰疬痰核。

　　本品有消腫散結(jié)作用，內(nèi)服外用均可。治熱毒癰腫瘡毒，可用鮮品搗爛外敷;治痰火凝聚的瘰疬痰核，可用本品與雞蛋同煮，食雞蛋。

　　用法用量：煎服，1.5～3g。入丸散劑服，每次1g。外用適量，生用。內(nèi)服宜醋制，以減低毒性。

　　使用注意：體弱及孕婦忌用。反甘草。

　　牽 牛 子(基源　藥材)

　　1. 瀉下，逐水用于水腫，臌脹，痰壅喘咳。

　　本品苦寒峻下，入肺、腎、大腸經(jīng)，能瀉下利水，通利二便，又善消痰滌飲，使水濕、痰飲從二便排出。其逐水之力較甘遂、京大戟、芫花稍緩，但仍屬有毒而峻下之品。用于水腫、臌脹、二便不利之水濕實(shí)證，胃腸濕熱積滯之大便秘結(jié)及痰飲喘咳之證。

　　(1)治水腫、臌脹、二便不利正氣未衰者?？蓡斡醚心┓?，亦可與甘遂、京大戟等共用，如舟車丸。

　　(2)痰飲咳喘，面目浮腫。多與葶藶子、杏仁、厚樸等同用，如牽牛子散。

　　2. 去積用于腸胃濕熱積滯，大便秘結(jié)，食滯等。

　　本品有瀉下通便消積作用。治實(shí)熱便秘或濕熱痢疾、里急后重，單用本品即效，或與大黃、檳榔等同用;治食積不消，可與萊菔子同用。

　　3. 殺蟲用于蟲積腹痛。

　　本品有驅(qū)蟲作用，并可通便排蟲。對蛔蟲、絳蟲等多種腸道寄生蟲證有效，常配檳榔、使君子、蕪荑等同用。

　　用法用量：煎服，3～9g。入丸散，1.5～3g。炒用藥性減緩。

　　使用注意：孕婦忌服。不宜與巴豆同用。

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2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考查重點(diǎn)及應(yīng)考策略

　　《中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(二)》是在《中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一》對中藥學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能做系統(tǒng)要求的基礎(chǔ)上，從臨床用藥角度考查合理用藥的專業(yè)知識(shí)。這部分內(nèi)容是執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)和核心，直接反映執(zhí)業(yè)藥師核心知識(shí)和能力要求。為方便執(zhí)業(yè)中藥師考生備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第三章瀉下藥”。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)藥師考試頻道，我們會(huì)竭誠提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　巴 豆(基源　藥材)

　　1. 峻下冷積用于寒邪食積阻滯腸胃，卒然腹?jié)M脹痛，大便不通，氣急口噤者。

　　本品辛熱大毒，作用強(qiáng)烈，入胃、大腸、肺經(jīng)，可峻下冷積，通腸道閉塞，有“斬關(guān)奪門之功”。主治寒邪食積阻結(jié)腸道的寒積便秘急癥，可單用本品裝膠囊服，或配大黃、干姜為丸服，即三物備急丸。

　　2. 逐水退腫用于腹水臌脹。

　　本品有很強(qiáng)的逐水退腫作用，用于腹水臌脹?？捎冒投?、杏仁炙黃為丸服。近代用本品配降礬、神曲為丸，名含巴絳礬丸，治晚期血吸蟲病肝硬化腹水。

　　3. 祛痰利咽用于喉痹痰阻及寒實(shí)結(jié)胸。

　　本品尚能祛痰利咽以利呼吸，用于喉痹痰阻及寒實(shí)結(jié)胸。

　　(1)治喉痹、痰涎壅塞氣道，呼吸急促，甚至窒息欲死?？捎冒投顾喾虮秋?，引起吐瀉痰涎，開通氣道以利呼吸;現(xiàn)代用巴豆霜吹喉，治白喉及急性喉炎引起的急性喉梗阻有效。

　　(2)治寒實(shí)結(jié)胸及肺癰膿痰不出?？膳c桔梗、貝母同用，即三物小白散。

　　4. 外用蝕瘡用于癰疽，疥癬，惡瘡。

　　本品外用可去瘡毒，蝕腐肉，用于癰疽，疥癬，惡瘡。

　　(1)治癰疽。成膿未潰者，常與乳香、沒藥、木鱉子等制成膏劑外貼患處，如驗(yàn)方咬頭膏;若癰疽潰后，腐肉不脫，可用本品炒至煙盡研敷。

　　(2)治疥癬?？捎冒投谷蕮v泥加雄黃和勻外擦。

　　用法用量：入丸散，每次0.1～0.3g。內(nèi)服宜用巴豆霜，以減低毒性。外用適量。

　　使用注意：孕婦及體弱者忌服。畏牽牛。傳統(tǒng)認(rèn)為巴豆得熱則助瀉，得冷則瀉止，故服巴豆時(shí)不宜食熱粥、飲開水等熱物。

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