2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)講義第七章
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第七章 新生兒及兒童用藥
新生兒藥動學(xué)特點:
一、藥物吸收:
、俳(jīng)胃腸給藥:胃液接近中性,不耐酸的藥物吸收完全(青霉素類,青霉素、氨芐西林、阿莫西林),生物利用度高。胃排空速度長,主要由胃吸收的β-內(nèi)酰胺類吸收量好。
②胃腸外給藥:易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。
二、藥物分布:
、袤w液與細胞外液容量較成人多,水溶性的β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類分布容積大,脂溶性地西泮分布容積相對較小,脂溶性藥物易分布入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸
、谒幬锱c血漿蛋白結(jié)合率:新生兒血漿蛋白含量低,藥物與血漿蛋白結(jié)合率低,游離血藥濃度過高,藥理作用強易中毒
三、藥物代謝:新生兒肝臟相對較大,硫酸結(jié)合能力好
四、藥物排泄:消除慢,可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青霉素
新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。
新生兒驚厥首選地西泮。
新生兒敗血癥,金球菌多見,首選大劑量青霉素加苯唑西林或氯唑西林,若青霉素耐藥用一代頭孢。
嬰幼兒(出生一個月到三歲)用藥:嬰幼兒期肝臟相對大,藥物代謝較新生兒高,半衰期較成人短。經(jīng)腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現(xiàn)象,應(yīng)禁用。不宜使用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥,以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉,宜口服補液防止脫水和電解質(zhì)紊亂,可使用調(diào)整腸微生態(tài)制劑。
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兒童期用藥特點:
、偌に仡愃幬锊唤ㄗh常用,若要使用,應(yīng)嚴格觀察和控制長期用藥。如糖皮質(zhì)激素
、 期應(yīng)用強效抗生素易二重感染
、卩Z酮類影響軟骨發(fā)育
、 環(huán)素類影響骨骼發(fā)育
、 霉素造血功能抑制
⑤ 氨基糖苷類,引起永久性失明和急性腎衰竭,耳毒性、腎毒性
⑥ 阿司匹林可并發(fā)肝臟脂肪變性綜合征,15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預(yù)防血拴形成)
、 雄激素可導(dǎo)致骨骼閉合過早,影響生長發(fā)育,甚至可使男童早熟,女童男性化
、 對乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。
兒童用藥計算法:
1.根據(jù)體重,小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡單容易記,簡潔
2.根據(jù)成人劑量折算
3.根據(jù)表面積計算,小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73,小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童,增5增加0.1 -------合理精確
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