2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)輔導(dǎo)之抗抑郁藥的用藥指導(dǎo)介紹

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　　抗抑郁藥是反映消除病理情緒低落、提高情緒(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)輔導(dǎo)之抗抑郁藥的用藥指導(dǎo)介紹)。用以治療抑郁癥性疾病的精神藥物。它不同于精神振奮劑，只能消除病理性抑郁情緒，并不提高正常人的情緒。已用于臨床的有三類。

　　(一)三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclicantidepressants,TCA)：常用藥物有丙咪嗪(imipramine)、阿米替林(Amitriptyline)、多慮平(doxepine)，氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等，治療劑量為50～200mg/d。主要適用于內(nèi)因性抑郁癥及其它疾病中出現(xiàn)的抑郁癥狀。還可用于治療癥及驚恐發(fā)作。嚴(yán)重心、肝、腎疾患和青光眼患者禁用，老年、孕婦、前列腺肥大及癲癇患者慎用。

　　TCA抗抑郁作用機(jī)理尚未TCA阻斷胺泵、減少突觸前膜對(duì)生物胺的回收，特別是減少去甲腺素(NE)和5—羥色胺(5—HT)的回收，使突觸后受體部位有效神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增高，起到抗抑郁作用。

　　TCA的鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)最早，繼之為飲食和行為方面的進(jìn)步，一般在2～4周后才出現(xiàn)情緒改善。應(yīng)用時(shí)，采取劑時(shí)遞增法，于取得治療效應(yīng)后，繼續(xù)應(yīng)用治療劑量治療4～6周，然后遞減至半量維持治療6個(gè)月。

　　TCA的副作用，以外周性抗膽堿能副作用為常見(jiàn)，如口干、便秘、視物模糊、排尿困難和體位性低血壓，老年患者中可導(dǎo)致尿潴留，腸麻痹等。對(duì)血壓的影響和對(duì)心臟的毒性較大，可引起心肌損害，應(yīng)密切觀察心律及心電圖變化。還有誘發(fā)躁狂、雙手細(xì)震顫及抗膽堿能性譫妄狀態(tài)等副作用。

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　　(二)單胺氧化酶抑制劑(monoamineoxidaseinhibitor,MAOI)是最早出現(xiàn)的抗抑郁藥(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)輔導(dǎo)之抗抑郁藥的用藥指導(dǎo)介紹)，主要通過(guò)抑郁制單胺氧化酶(MAO)，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺類遞質(zhì)的破壞，增加突觸間隙內(nèi)的濃度，起到提高情緒的作用。由于MAOI的副作用較多，抗抑郁效果不及TCA，近20年來(lái)已逐漸被TCA取代。

　　常用藥物有苯乙肼(肼類)，從15mg每日2次開始，逐漸加量，最高日量為75mg;超苯環(huán)丙胺日用劑量為10～30mg。治療期間應(yīng)注意觀察其抗膽堿能副作用和對(duì)肝臟的損害，有心血管、肝、腎疾病者忌用。服藥期內(nèi)不宜吃含酷胺較高的食物(如乳酪、雞肝、啤酒等)，否則易產(chǎn)生高血壓危象。MAOI和許多藥物或食物產(chǎn)生交互作用應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員警惕和提醒患者注意。

　　一般不與TCA合用，如需改用TCA時(shí)，應(yīng)先停用MAOI2周后，再開始服用TCA。

　　(三)四環(huán)類抗抑郁藥(tetracyclica)代表藥物是麥普替林(maprotiline)療效與TCA相似，但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用譜廣等優(yōu)點(diǎn)。因其對(duì)心臟毒性較小，病人對(duì)該藥的耐受性較好，更適用于老年或已有心血管疾病的抑郁癥患者。

　　用藥方法同TCA，最高日量為200mg。

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