2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統(tǒng)復習第四章第五節(jié)

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：執(zhí)業(yè)藥師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

　　第二亞類　止瀉劑

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統(tǒng)復習第四章第五節(jié)瀉藥與止瀉藥)止瀉藥

　　1.吸附藥和收斂藥——雙八面體蒙脫石。作用：

　　(1)覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細菌等對消化道黏膜的侵害。

　　(2)促進消化道黏膜上皮再生。

　　(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動排出體外。

　　(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

　　(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

　　(6)促進腸黏膜吸收，減少分泌，緩解幼兒由于消化不良而導致的滲透性腹瀉。

　　2.抗動力藥——洛哌丁胺與地芬諾酯。

　　直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。

　　適用于治療成年人急性腹瀉，而不適用于幼兒。

　　(1)洛哌丁胺

　　顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌;增加肛門括約肌的張力，抑制大便失禁和便急。

　　對腸壁高親和力及首關(guān)效應，幾乎不進入全身血液循環(huán)。

　　(2)地芬諾酯

　　為人工合成阿片生物堿，無鎮(zhèn)痛作用，已代替阿片制劑成為非特異性止瀉藥。

　　對腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內(nèi)水分的吸收。

　　具有阿片樣的作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。

　　常用量短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。

　　(二)典型不良反應

　　吸附藥和收斂藥(雙八面體蒙脫石)，不進入血液循環(huán)，幾無不良影響。

　　抗動力藥(洛哌丁胺、地芬諾酯)常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。

　　(三)禁忌證

　　洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：

　　2歲以下兒童、腸梗阻患者、應用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細菌性小腸結(jié)腸炎患者。

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：執(zhí)業(yè)藥師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)監(jiān)護由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統(tǒng)復習第四章第五節(jié)瀉藥與止瀉藥)止瀉藥

　　口服補液鹽(ORS)粉劑。低血鉀——補充鉀鹽。

　　(二)對感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物。

　　第三亞類　微生態(tài)制劑

　　亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，所含細菌為健康人腸道正常菌群，口服后成為腸道內(nèi)正常的生理性細菌——調(diào)整、重建腸道菌群間的微生態(tài)平衡，治療由微生物引起的感染。

　　包括：

　　乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌等;

　　芽孢桿菌類：地衣芽孢桿菌等;

　　非常駐菌類。

　　雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌;

　　枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌制劑。

　　1.地衣芽孢桿菌制劑——急、慢性腹瀉，各種腸炎及腸道菌群失調(diào)癥。

　　2.雙歧三聯(lián)活菌制劑——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕、中型腹瀉。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　(1)抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的正常菌群失調(diào)，防治二重感染。

　　(2)維持正常腸蠕動，緩解便秘——注意：是調(diào)節(jié)胃腸功能，因此既可以治療腹瀉，也可以治療便秘。

　　(3)屏障作用。形成生物膜屏障，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，抑制致病菌生長，維持腸道菌群平衡。

　　(4)營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多種維生素，促進人體對蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素D的吸收，幫助消化。

　　(5)免疫作用，增強機體抗感染能力。

　　(6)解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進有毒藥物降解、排泄。

　　(7)抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。

　　(8)保護肝臟，治療肝性腦病。

　　用于：

　　腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。

　　對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效;在應用抗感染藥后期，可輔助給予，以恢復菌群平衡。

　　(二)典型不良反應

　　過敏反應。

　　繼發(fā)感染。

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：執(zhí)業(yè)藥師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

　　二、用藥監(jiān)護(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統(tǒng)復習第四章第五節(jié)瀉藥與止瀉藥)止瀉藥

　　(一)按臨床特征遴選用藥

　　(1)如需盡快建立一個腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊。對痙攣性和功能性便秘者，可選用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素。

　　(2)偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強。

　　(二)注意保護活菌制劑的活性

　　(1)部分要求冷鏈(2～10℃)保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。

　　(2)雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

　　(3)服用時不宜以熱水送服，宜選用溫水。

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：執(zhí)業(yè)藥師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：