2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第四單元第六節(jié)

更新時(shí)間：2016-08-07 09:10:01 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　2016年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》分章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總

　　第四單元用藥安全

　　第六節(jié) 老年患者與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)

診斷或疾病狀態(tài)		藥物		使用建議
心衰	NSAIDs及COX-2抑制劑，地爾硫（艸卓），維拉帕米（僅在收縮性心衰患者中避免），羅格列酮，呲格列酮，西洛他唑			避免使用；導(dǎo)致體液潴留，加重心衰
暈厥	膽堿酯酶抑制劑，多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪、叔胺類三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），氯丙嗪，奧氮平			避免使用；增加體位性低血壓或心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)
癲癇或癲癇發(fā)作		氯丙嗪，氯氮平，馬普替林，奧氮平，曲馬多		避免使用；降低癲癇發(fā)作闕值；對于癲癇控制較好，其他可選藥效果差時(shí)可用。
譫妄	所有TCAs，抗膽堿能藥，苯二氮（艸卓）類，氯丙嗪，糖皮質(zhì)激素，H2受體拮抗劑，哌替啶，鎮(zhèn)靜催眠藥			避免用于存在譫妄高風(fēng)險(xiǎn)的老年人，誘發(fā)或加重譫妄；停藥時(shí)需緩慢
癡呆及認(rèn)知功能受損	抗膽堿能藥，苯二氮（艸卓）類，H2受體拮抗劑，唑呲坦，抗精神病藥		由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用。避免用于癡呆患者的行為異常問題，除非非藥物治療失敗或患者對自己或他人造成威脅；增加癡呆患者的腦血管意外（中風(fēng)）及死亡率風(fēng)險(xiǎn)
跌倒或骨折史	抗驚厥藥，抗精神病藥，苯二氮（艸卓）類，非苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥（佐匹克隆，唑呲坦），TCAs/SSRI		避免使用，除非其他可選藥物不可用；避免使用抗驚厥藥物用于癲癇以外的治療?？赡軐?dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、損傷精神運(yùn)動(dòng)功能、暈厥及跌倒；短效苯二氮（艸卓）類并不比長效的更安全

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　　2016年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》分章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總

診斷或疾病狀態(tài)		藥物		使用建議
失眠	偽麻黃堿，去氧腎上腺素，哌甲酯，茶堿，咖啡因				避免使用；中樞興奮作用
帕金森	所有抗精神病藥（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，異丙嗪				避免使用；多巴胺受體拮抗劑可能加重帕金森癥狀
慢性便秘	達(dá)非那新，索非那新，托特羅定，地爾硫（艸卓），維拉帕米，氯苯那敏，賽康啶，苯海拉明，異丙嗪，抗精神病藥，顛茄類生物堿，莨菪堿，東莨菪堿，阿米替林，多塞平			避免使用；除非無其他選擇。可能加重便秘
胃或十二指腸潰瘍史		阿司匹林＞325mg/d 非COX-2選擇性NSAIDs	避免長期使用，除非其他可選的藥物療效不佳，并且患者應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)劑（如PPI等）；可能加重已存在的潰瘍或引起新潰瘍
慢性腎病IV～V期		NSAIDs，氨苯蝶啶	避免使用；增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)（氨苯蝶啶影響較小）
女性尿失禁		雌激素（口服和經(jīng)皮，不包括陰道用）		女性避免使用，加重尿失禁
下尿路癥狀，良性前列腺增生		吸入抗膽堿制劑，強(qiáng)效抗膽堿藥物，用于尿失禁的抗膽堿藥物除外		男性避免使用；導(dǎo)致尿流變細(xì)，尿潴留
壓力性或混合性尿失禁		多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪		女性避免使用，加重尿失禁