老年人的中藥應用_中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講

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　　一、老年人合理應用中藥的原則

　　主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3-1/2，致使血液內藥物濃度較一般成年人為高，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)藥物半衰期亦較一般人明顯延長。

　　(一)辨證論治，嚴格掌握適應證

　　老年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉直下，甚至無法挽救，故首先應明確是否需要進行藥物治療。

　　如瘡瘍日久、大失血患者即使有表證也應慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥，實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒者則會加重病情;而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

　　(二)熟悉藥品，恰當選擇應用

　　由于老年人的靶器官或細胞的敏感性增強，使他們對藥物的反應比年輕人強烈，特別是對中樞神經(jīng)抑制藥物、降血糖藥物、心血管系統(tǒng)藥物反應特別敏感，在正常劑量下的不良反應增加，甚至出現(xiàn)藥源性疾病，因此在聯(lián)合用藥中應高度重視。

　　(1)如麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯(lián)合用藥，由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化學結構與強心苷相似，在化學結構上有相似之處，故具有與強心苷類藥物地高辛相似的強心作用，聯(lián)合應用勢必會造成相同或相似功效的累加，產(chǎn)生擬似效應，誘發(fā)強心苷中毒，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應。

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　　(2)將銀杏葉及其提取物制劑和法莫替丁片同時服用。法莫替丁片為抗?jié)兛顾崴?，與含有多量黃酮類成分的銀杏葉制劑同時服用可產(chǎn)生絡合效應，形成螯合物，影響療效。因此，在服用抗酸類西藥時應避免與含黃酮類的中藥如復方丹參片、復方丹參滴丸、銀杏葉片等同時應用，應分時應用，一般來講，以間隔1 小時為宜。

　　(3)對患有糖尿病的心腦血管患者用培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥使降糖藥的療效降低。

　　(4)含有糖皮質激素樣物質的中藥甘草、鹿茸應避免與阿司匹林合用，防止加重對胃黏膜的損傷。

　　(三)選擇合適的用藥劑量

　　老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應從“最小劑量”開始。尤其對體質較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。

　　如甘草1～3g能調和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血，量大破血。長期使用黃花夾竹桃(含強心苷)，會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。

　　老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽;川芎耗氣：紅花破血：以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質，老年人也不宜久服和多服。

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　　二、老年人合理服用滋補藥的注意事項

　　老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補藥來增強體質，延年益壽。但在使用滋補藥時，要嚴格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補，不需不補。如果不辨病證，不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補藥，很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)。

　　(1)老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。所以老年人選用補藥應 弄清自己的體質情況，屬于哪一種證型，再根據(jù)補藥的藥性，合理選用。

　　(2)腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服人參歸脾丸。

　　中醫(yī)講究按季節(jié)時令使用滋補藥，即“春暖平補”，“夏暑輕補”，“秋燥潤補”，“冬寒大補”。四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳。

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