中醫(yī)婦科病證的辨證論治_中藥綜合知識(shí)與技能考試常見(jiàn)病辨證論治第四節(jié)復(fù)習(xí)筆記

　　【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱發(fā)生很大變化，中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能在原有內(nèi)容上有較大調(diào)整，包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)、常見(jiàn)病辨證論治、民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義、中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應(yīng)用、中藥不良反應(yīng)等內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)婦科病證的辨證論治_中藥綜合知識(shí)與技能考試常見(jiàn)病辨證論治第四節(jié)復(fù)習(xí)筆記供大家復(fù)習(xí)，預(yù)祝廣大考生順利通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師資格考試。

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　　一、月經(jīng)不調(diào)

　　(一)辨證論治

　　1.月經(jīng)先期

　　(1)腎氣虛

　　[癥狀]月經(jīng)提前，量少，色淡質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

　　[治法]補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

　　[方劑應(yīng)用】固陰煎加減。

　　(2)肝經(jīng)郁熱

　　[癥狀]經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，曰苦咽干，喜嘆息。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　[治法]疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。

　　[方劑應(yīng)用]丹梔逍遙散(丹皮、炒山梔、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草)加減。

　　2.月經(jīng)后期

　　(1)腎虛血少

　　[癥狀]經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡，經(jīng)質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部暗斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　[治法]補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　[方劑應(yīng)用]歸腎丸合四物湯加減。

　　(2)氣滯血瘀

　　[癥狀]經(jīng)期延后，經(jīng)量偏少，經(jīng)色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒。舌苔正常，脈弦。

　　[治法]活血行氣，化瘀止痛。

　　[方劑應(yīng)用]膈下逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草)加減。

　　3.月經(jīng)先后無(wú)定期

　　(1)腎虛

　　[癥狀]月經(jīng)先后不定，量少質(zhì)稀，其色淡黯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　[治法]補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　[方劑應(yīng)用]固陰煎加減。

　　(2)肝郁

　　[癥狀]經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色紫紅有塊，血行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，情志不舒，心煩易怒，噯氣食少，時(shí)欲嘆息。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。

　　[治法]疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。

　　[方劑應(yīng)用]逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.調(diào)經(jīng)之本在腎，以填精養(yǎng)血為主u，佐以助陽(yáng)益氣之品。補(bǔ)脾以健脾升陽(yáng)為主，用藥不宜過(guò)用甘潤(rùn)或辛溫之品，以免致礙脾陽(yáng)或耗傷胃陰。疏肝以開(kāi)郁行氣為主，佐以養(yǎng)肝之品，調(diào)理氣血當(dāng)辨氣病、血病，病在氣者，治氣為主，治血為佐;病在血者，治血為主，治氣為佐。

　　2.經(jīng)前血海充盛，勿濫補(bǔ)，宜疏導(dǎo)。精氣血室正開(kāi)，大寒大熱之劑宜慎用。經(jīng)后血?？仗?，勿強(qiáng)攻，宜調(diào)補(bǔ)，總以證之虛實(shí)酌用攻補(bǔ)。

　　3.含有寒涼、固澀之品的中成藥，應(yīng)當(dāng)中病即止。同時(shí)患有感冒等外感病，不宣服用補(bǔ)宜類中成藥。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　經(jīng)期注意保暖，情緒愉悅，起居規(guī)律，飲食清淡、有節(jié)制。

　　二、痛經(jīng)

　　(一)辨證論治

　　1.氣滯血瘀

　　[癥狀]經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅、乳房作脹。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

　　[治法]理氣活血，化瘀止痛。

　　[方劑應(yīng)用]膈下逐瘀湯加減。

　　2.陽(yáng)虛內(nèi)寒

　　[癥狀]經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)。舌苔白潤(rùn)，脈沉。

　　[治法]助陽(yáng)暖宮，溫經(jīng)止痛。

　　[方劑應(yīng)用]溫經(jīng)湯(吳茱萸、阿膠、牡丹皮、生姜、當(dāng)歸、川芎、人參、芍藥、桂枝、甘草、半夏、麥冬)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.通經(jīng)的治療原則及適時(shí)用藥

　　(1)治療原則：以調(diào)理氣血為主。經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，緩解疼痛;平時(shí)應(yīng)辯證求因以治本。一般需要連續(xù)治療2～5個(gè)月經(jīng)周期。

　　(2)適時(shí)用藥：月經(jīng)前3～5日開(kāi)始用藥，痛止停服。若經(jīng)凈后疼痛發(fā)作，痛

　　前3～5日開(kāi)始服藥。

　　2.藥物的不良反應(yīng)與禁忌

　　(1)具有活血祛瘀類中成藥，痛止停服，不宜過(guò)用。

　　(2)同時(shí)患有感冒等外感病，不宜服用補(bǔ)益類中成藥。

　　(3)應(yīng)辨別虛實(shí)寒熱，不可隨意使用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　經(jīng)期注意保暖，情緒愉悅，起居規(guī)律，飲食清淡、有節(jié)制。

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　　三、崩漏

　　(一)辨證論治

　　1.氣血兩虛

　　[癥狀]經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣少懶言，面色無(wú)華，唇舌色淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　[治法]補(bǔ)血益氣止血。

　　(方劑應(yīng)用]圣愈湯合血安膠囊(人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、棕櫚)加減。

　　2.脾不統(tǒng)血

　　[癥狀]經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

　　[治法]健脾益氣，固沖止血

　　[方劑應(yīng)用]固沖湯加減。

　　3.肝腎不足

　　[癥狀]經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，兩目干澀，腰酸膝軟，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

　　[治法]補(bǔ)益肝腎，固沖止血。

　　[方劑應(yīng)用]調(diào)肝湯加減。

　　[中成藥選用]鹿角膠，安坤贊育丸，全鹿丸等。

　　4.瘀血阻絡(luò)

　　[癥狀]經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。

　　[治法]活血祛瘀，溫經(jīng)止血

　　[方劑應(yīng)用]逐瘀止崩湯(當(dāng)歸、川芎、三七、沒(méi)藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、龍骨、牡蠣、烏賊骨)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.崩漏的治療原則及注意事項(xiàng)

　　(1)原則：根據(jù)病情的緩急輕重、出血久暫，采用“急則治標(biāo)、緩則之本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法：止血為當(dāng)務(wù)之急，謂之“塞流”;辨證求因，審因治本，謂之“澄源”;血止之后，應(yīng)條例脾腎以善其后，謂之“復(fù)舊”。

　　(2)注意：止血需注意崩與漏有所不同：治崩宜固攝提升，不宜辛溫行血，以免失血過(guò)多;治漏宜養(yǎng)血益氣，不宜偏于固澀，以免止血成瘀。

　　2.藥物的不良反應(yīng)與禁忌

　　(1)使用活血祛瘀止血類中成藥，必須辨證準(zhǔn)確。虛證、熱證不宜使用。

　　(2)使用收斂固澀止血類中成藥，不可過(guò)用、久用，以免留瘀之患。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　經(jīng)期注意保暖，情緒愉悅，起居規(guī)律，飲食清淡、有節(jié)制。

　　四、帶下過(guò)多

　　(一)辨證論治

　　1.腎虛帶下

　　[癥狀]帶下量多，色白稀薄，淋漓不斷，腰酸膝軟，頭暈?zāi)垦?，小便頻數(shù)，大便溏薄。舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉遲。

　　[治法]溫腎益氣，澀精止帶。

　　[方劑應(yīng)用]內(nèi)補(bǔ)丸加減。

　　2.濕熱下注

　　[癥狀]帶下量多，色黃如膿，或赤白相兼，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法]清熱解毒，利濕止帶。

　　[方劑應(yīng)用]止帶方加減。

　　3.脾虛濕盛

　　[癥狀]帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷，神倦乏力，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色白。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。

　　[治法]健脾益氣，除濕止帶。

　　[方劑應(yīng)用]完帶湯(白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.帶下過(guò)多的治療原則及注意事項(xiàng)

　　(1)治療原則：健脾、升陽(yáng)、除濕為主，輔以疏肝固腎。濕濁從陽(yáng)化熱，或從陰化寒，或蘊(yùn)結(jié)成毒，根據(jù)體質(zhì)及辨證，佐以清熱、散寒、解毒之法。

　　(2)注意：由相關(guān)疾病引起帶下過(guò)多，需婦科檢查及防癌排查。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　注意保持外陰、內(nèi)褲潔凈，選用保婦康栓(泡沫劑)、消糜栓等置入陰道中，一日1次;潔爾陰泡騰洗液，外洗。飲食清淡、易消化，不宜辛辣、生冷，油膩切忌飲酒。

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　　五、絕經(jīng)前后諸癥

　　(一)辨證論治

　　1.陰虛火旺

　　[癥狀]經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　[治法]滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)。

　　[方劑應(yīng)用】六味地黃丸加減。

　　2.脾腎陽(yáng)虛

　　[癥狀]經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。

　　[治法]溫腎壯陽(yáng)，健脾益氣。

　　[方劑應(yīng)用]健固湯(人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、巴戟天)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.絕經(jīng)前后諸癥的治療原則及注意事項(xiàng)

　　(1)原則：本病一補(bǔ)腎、健脾為基本治療方法。

　　(2)注意：由相關(guān)疾病引起帶下過(guò)多，需內(nèi)科、外科及婦科檢查。

　　2.藥物的不良反應(yīng)與禁忌

　　(1)陰虛火旺證用藥如有知母、黃柏等。腎陽(yáng)虧虛、命門火衰、陽(yáng)虛腰痛者不宜使用。脾腎陽(yáng)虛證用藥多辛熱之品，不宜過(guò)服，以免傷陰。

　　(2)服藥期間，感受外邪者停用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　調(diào)節(jié)情緒，起居有節(jié)，避免過(guò)勞。情志抑郁，急躁，適當(dāng)選擇逍遙丸、加味逍遙口服液(適用于肝郁脾虛證)、解郁安神顆粒(適用于情志不暢所致肝郁氣滯證)。合理膳食，多食果蔬，忌辛辣、生冷，油膩。

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