抗高血壓藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識(shí)點(diǎn)

　　【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱變化很大，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二調(diào)整為臨床藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)，均為新增科目。將臨床常用藥物按照藥物功效的不同分章進(jìn)行闡述，包括各類(lèi)藥物的藥理作用與臨床評(píng)價(jià)，用藥監(jiān)護(hù)的講解，以及主要代表藥品的介紹。為方便大家復(fù)習(xí)并順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理抗高血壓藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識(shí)點(diǎn)如下，希望對(duì)準(zhǔn)備參加2015執(zhí)業(yè)藥師考試的考生有所幫助。

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　　常用抗高血壓藥包括利尿劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑( ARB)及抗高血壓藥的單片復(fù)方制劑(SPC)，均可用于高血壓的初始治療和維持治療。

　　第一亞類(lèi) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥理作用可概括為：

　　(1)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，同時(shí)還作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解。

　　(2)改善左心室功能，可延緩血管壁和心室壁肥厚。

　　(3)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低外周血管阻力和冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈阻力，增加冠脈血流量，增加靜脈床容量，使回心血量進(jìn)一步減少，心臟前負(fù)荷降低，緩解腎動(dòng)脈閉塞引起的高血壓。同時(shí)增加腎血流量。

　　(4)調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基，ACEI 可使血漿膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)降低，高密度脂蛋白(HLD-ch)升高或基本不變。(5)保護(hù)腎功能，應(yīng)用 ACEI 兼具有改善腎功能和引起急性腎衰竭和高鉀血癥，因此可認(rèn)為是一把“雙刃劍”。常用的藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等。

　　該類(lèi)藥可同時(shí)改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延緩腎臟損害。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　常見(jiàn)長(zhǎng)期干咳(發(fā)生率約 20%)、胸痛、上呼吸道癥狀(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神經(jīng)性水腫、味覺(jué)障礙(有金屬味)。

　　(三)禁忌證

　　妊娠期婦女、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈狹窄者、有血管神經(jīng)性水腫史者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.非甾體抗炎藥可減少 ACEI 的血管擴(kuò)張效應(yīng)。

　　2.留鉀利尿劑、鉀鹽或含高鉀的低鹽替代品可加重 ACEI 引起的高鉀血癥，故應(yīng)避免聯(lián)合。但 ACEI 與螺內(nèi)酯合用對(duì)嚴(yán)重心力衰竭治療有益，但需臨床緊密監(jiān)測(cè)。

　　3.與人促紅素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能影響后者的促紅細(xì)胞生成作用。

　　4.ACEI 常與其他抗高血壓藥聯(lián)用治療高血壓，尤其是與噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)用，除增強(qiáng)降壓效果外，還可減少利尿劑引起的高腎素血癥以及對(duì)血尿酸及血糖的不良影響，而排鉀利尿劑則可拮抗 ACEI 的高鉀傾向。

　　5.ACEI 與二氫吡啶類(lèi) CCB 聯(lián)用治療高血壓，可加強(qiáng)降壓作用并增加抗動(dòng)脈粥樣硬化和靶器官保護(hù)作用。治療慢性心力衰竭，ACEI 和β受體阻斷劑有協(xié)同作用。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)注意首劑低血壓反應(yīng)

　　對(duì)已接受多種或大劑量利尿劑(如呋塞米 80mg/d)，對(duì)伴低鈉血癥、脫水、低血容量、嚴(yán)重心力衰竭者在首劑治療時(shí)可能出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。

　　(二)注意監(jiān)護(hù)腎毒性

　　(1)開(kāi)始使用 ACEI 時(shí)或調(diào)整劑量的前后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血肌酐、血尿素氮和電解質(zhì)，尤其是血鉀的水平。

　　(2)使用 ACEI 治療期間避免使用含鉀鹽的食鹽替代品。一般也不與留鉀利尿劑合用，以免發(fā)生高鉀血癥。

　　(三)監(jiān)護(hù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引起的干咳

　　ACEI 可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、水腫。其中咳嗽多發(fā)生于夜間或于夜間或平臥時(shí)加重，尤其是婦女或非吸煙者。

　　三、主要藥品

　　卡托普利

　　Captopril

　　【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥。

　　【注意事項(xiàng)】(1)腎功能不全時(shí)慎用并監(jiān)測(cè)。(2)本品可由乳汁中分泌，哺乳期婦女需權(quán)衡利弊。

　　依那普利

　　Enalapril

　　【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、心力衰竭。

　　雷米普利

　　Ramipril

　　【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、急性心肌梗死(2—9 日)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭(NYHAⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí))、非糖尿病腎病，在心血管危險(xiǎn)增加的患者降低心肌梗死、腦卒中或者心血管死亡的可能性。

　　福辛普利

　　Fosinopril

　　【適應(yīng)證】用于高血壓、心力衰竭。

　　【注意事項(xiàng)】(1)下列情況慎用：自身免疫性疾病、骨髓功能抑制、腦或冠狀動(dòng)脈供血不足、血鉀過(guò)高、腎功能障礙、肝功能障礙、嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析治療者。(2)不推薦用于兒童。

　　第二亞類(lèi) 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)通過(guò)拮抗血管緊張素Ⅱ與 AT1 受體結(jié)合從而達(dá)到平穩(wěn)有效降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭以及預(yù)防心房顫動(dòng)電重構(gòu)、改善高血壓患者胰島素抵抗、促進(jìn)尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　ARB 主要作用包括：

　　(1)降壓作用。

　　(2)減輕左室心肌肥厚作用。

　　(3)腎保護(hù)作用。

　　(4)腦血管保護(hù)作用，ARB 能持續(xù)地抑制 AngⅡ?qū)е碌难�管纖維樣壞死和動(dòng)脈壁增厚。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　常見(jiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、妊娠毒性、水腫、類(lèi)流感樣綜合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。少見(jiàn)背痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、肌痛、肌無(wú)力、橫紋肌溶解癥。

　　(三)禁忌證

　　對(duì) ARB 藥過(guò)敏者、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孕期高血壓患者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.與利尿劑合用降壓作用增強(qiáng)。與鉀劑或留鉀利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等)合用，可能引起血鉀增高。

　　2.麻黃堿和偽麻黃堿可降低抗高血壓藥的療效。使用本品治療的高血壓患者應(yīng)避免使用麻黃堿。

　　3.非甾體抗炎藥可以減弱 ARB 的作用且可以使腎功能降低。

　　4.ARB 可以增加胺碘酮、氟西汀和華法林的作用。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　1.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或只有單側(cè)腎臟而腎動(dòng)脈狹窄的患者慎用。

　　2.對(duì)正在服用利尿劑或低鹽飲食或脫水的患者，開(kāi)始使用 ARB 可能存在風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.與 ACEI 類(lèi)似，長(zhǎng)期使用 ARB 可使血鉀水平升高，尤其是使用留鉀利尿劑的患者。

　　4.腎功能減退一過(guò)性的加重。

　　三、主要藥品

　　纈沙坦

　　Valsartan

　　【適應(yīng)證】用于輕、中度原發(fā)性高血壓。

　　厄貝沙坦

　　lrbesartan

　　【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓。

　　坎地沙坦

　　Candesartan

　　【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓。

　　替米沙坦

　　Telmisartan

　　【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓。

　　第三亞類(lèi) 腎素抑制劑

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　阿利克侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性，拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。

　　(一)作用特點(diǎn)

　　作用機(jī)制：作用于 RASS 初始環(huán)節(jié)，減少血管緊張素原(AGT)向血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的轉(zhuǎn)化，從源頭上減少血管緊張素Ⅱ的生成。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　嚴(yán)重低血壓、皮疹、高鉀血癥、高尿酸血癥、腹痛、腹瀉和喉頭水腫等。

　　(三)禁忌證

　　過(guò)敏者、嚴(yán)重肝或腎功能不全者、腎動(dòng)脈狹窄者、腎病綜合征者、腎性高血壓患者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.與阿托伐他汀、酮康唑合用，可使本品的血漿藥物濃度升高，其作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性抑制 CYP3A4 介導(dǎo)本品的代謝，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜注意監(jiān)測(cè)。

　　2.與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，可使后者的血漿藥物濃度降低，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)是否有呋塞米無(wú)效癥狀，如尿量降低、水腫、血壓沒(méi)有控制。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(1)宜餐前服用或進(jìn)食低脂肪食物。

　　(2)對(duì)糖尿病患者，若與 ACEI 聯(lián)合應(yīng)用可致高鉀血癥的發(fā)生率增加。

　　三、主要藥品

　　阿利克侖

　　Aliskeren

　　【適應(yīng)證】用于高血壓。

　　第四亞類(lèi) 其他抗高血壓藥

　　利血平屬于交感神經(jīng)末梢抑制劑。

　　可樂(lè)定和甲基多巴是通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞α2 受體。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.利血平

　　具有輕度降壓作用，作用緩慢而持久。

　　目前主要與雙肼屈嗪、氫氯噻嗪等組成固定配比的復(fù)方制劑。適用于輕、中度的早期高血壓。

　　2.甲基多巴

　　甲基多巴在降壓時(shí)并不減少腎血流或腎小球?yàn)V過(guò)率，因此特別適用于腎功能不良的高血壓患者，也是妊娠高血壓的首選藥。

　　3.硝普鈉、肼屈嗪

　　雖屬于血管舒張藥，硝普鈉對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈和微靜脈均有擴(kuò)張作用，但對(duì)靜脈的舒張作用強(qiáng)于動(dòng)脈;而肼屈嗪僅擴(kuò)張小動(dòng)脈。硝普鈉用于高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等高血壓急癥。

　　4.哌唑嗪

　　可降低外周血管阻力，對(duì)心輸出量影響不大，適合老年高血壓患并有前列腺增生者。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.利血平大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。

　　2.甲基多巴的不良反應(yīng)有口干、便秘、發(fā)熱。

　　3.可樂(lè)定的大多數(shù)不良反應(yīng)輕微且連續(xù)治療后有減輕趨勢(shì)。

　　4.硝普鈉的不良反應(yīng)包括藥物急性過(guò)量反應(yīng)和藥物代謝產(chǎn)物的毒性反應(yīng)。(1)急性過(guò)量反應(yīng)，血壓過(guò)低、出現(xiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、等，通常停止滴注或減慢滴速后即可消失。(2)毒性反應(yīng)為硝普鈉代謝產(chǎn)物引起，發(fā)生鐵血紅蛋白血癥;硫氰酸鹽濃度過(guò)高產(chǎn)生乏力、厭食等，重者可致死亡。

　　5.哌唑嗪的不良反應(yīng)主要有體位性低血壓、首劑低血壓反應(yīng)、眩暈、心悸和頭痛等。

　　(三)禁忌證

　　1.利血平 禁用于：(1)對(duì)本品或蘿芙木制劑過(guò)敏者。(2)活動(dòng)性胃潰瘍者(3)潰瘍性結(jié)腸炎者。(4)抑郁癥(尤其是有自殺傾向的抑郁癥)患者。(5)妊娠期婦女。

　　2.甲基多巴 禁用于：(1)亞硫酸鹽過(guò)敏。(2)活動(dòng)性肝病(如急性肝炎、活動(dòng)性肝硬化)。

　　3.可樂(lè)定 貼片禁用于對(duì)黏合劑過(guò)敏者。

　　4.硝普鈉 禁用于：(1)代償性高血壓(如伴動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄的高血壓)。(2)先天性視神經(jīng)萎縮。

　　(四)藥物相互作用

　　1.利血平

　　(1)與利尿劑或其他降壓藥合用，可使降壓作用加強(qiáng)，應(yīng)注意調(diào)整劑量。

　　(2)與中樞神經(jīng)抑制劑合用，可使中樞抑制作用加重。

　　(3)與β受體阻斷劑合用，可使β受體阻斷劑作用增強(qiáng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。

　　(4)與左旋多巴合用，可引起多巴胺耗竭而致帕金森病發(fā)作。

　　(5)與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥合用，本品的降壓作用減弱，抗抑郁藥作用也受干擾。

　　(6)與布洛芬合用，可使本品降壓效果減弱。

　　2.可樂(lè)定

　　(1)與中樞神經(jīng)抑制劑(如巴比妥類(lèi)或鎮(zhèn)靜藥等)合用可使本品的中樞抑制作用增強(qiáng)。

　　(2)與β受體阻斷劑合用后停藥，可增加本品的撤藥綜合征危象的發(fā)生率，宜先停用β受體阻斷劑，再停用本品。

　　(3)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可減弱本品的降壓作用，故合用時(shí)本品須加量。

　　(4)非甾體抗炎藥可減弱本品的降壓作用。

　　3.甲基多巴

　　(1)與利血平合用可加重中樞抑制，故本品不宜與利血平合用。

　　(2)與單胺氧化酶抑制劑(如帕吉林)合用可誘發(fā)中樞興奮和血壓升高，兩者不宜合用。

　　(3)本品可增強(qiáng)口服抗凝血藥的抗凝作用。

　　(4)與左旋多巴合用，可使中樞神經(jīng)毒性作用增強(qiáng)。

　　(5)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、非甾體抗炎藥、擬交感胺類(lèi)可以減弱本品的降壓作用。

　　(6)本品可使血泌乳素濃度增高并干擾溴隱亭的作用。

　　4.硝普鈉

　　(1)與其他降壓藥(如甲基多巴或可樂(lè)定等)合用，可使血壓急劇下降。

　　(2)與多巴酚丁胺合用，可使心排血量增加而肺毛細(xì)血管楔壓降低。

　　(3)西地那非可加重本品的降壓反應(yīng)，臨床上嚴(yán)禁合用。

　　(4)與維生素 B12 合用，可預(yù)防本品所致的氰化物中毒反應(yīng)及維生素 B12 缺乏癥。

　　5.α1 受體阻斷劑(哌唑嗪)

　　(1)與β受體阻斷劑(普萘洛爾)或利尿劑合用，降壓作用加強(qiáng)而水鈉潴留可能減輕，

　　合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量，以選用每種藥物的最小有效劑量為宜。

　　(2)與鈣通道阻滯劑合用，降壓作用加強(qiáng)，易致首劑現(xiàn)象，因此劑量須適當(dāng)調(diào)整，與其他降壓藥合用時(shí)也須注意。

　　(3)與擬交感類(lèi)藥物合用，使本品降壓作用減弱。

　　(4)與非甾體抗炎藥(尤其是吲哚美辛)合用，降壓作用減弱。

　　(5)與單胺氧化酶抑制劑合用，可導(dǎo)致低血壓。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)部分抗高血壓藥引起的體位性低血壓

　　可以引起體位性低血壓的藥物有：(1)α 受體阻斷劑：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、烏拉地爾、萘哌地爾、酚妥拉明; (2)單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。(3)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平。(4)血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉。

　　(二)滴注硝普鈉宜監(jiān)測(cè)血壓和血硫氰酸鹽水平

　　(三)監(jiān)護(hù)藥品對(duì)性功能的影響

　　三、主要藥品

　　利血平

　　Reserpine

　　【適應(yīng)證】用于高血壓，高血壓危象。

　　【注意事項(xiàng)】(1)妊娠期婦女禁用。 (2) 過(guò)敏患者、體弱和老年患者和哺乳期婦女等慎用。

　　甲基多巴

　　Methyldopa

　　【適應(yīng)證】用于高血壓。

　　硝普鈉

　　Nitroprusside

　　【適應(yīng)證】用于高血壓急癥(高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓)。

　　【注意事項(xiàng)】(1)腎功能不全而本品應(yīng)用超過(guò) 48 ～72h 者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過(guò) 100ug/ml;氰化物不超過(guò) 3umol/ml。

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