心理咨詢師帶您解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導指南》全文之第五章

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第五章 不愿公開就醫(yī)者的心理自助與疏導

在疾病流行期間不同程度上出現了民眾否認患病、忌諱就醫(yī)、不愿意公開就醫(yī)、拒絕就醫(yī)、就醫(yī)后依從性差等現象，不僅增加了患病或傳染的風險，延誤了防范與治療，還人為增加了統(tǒng)計、防疫、治療等難度。

第一節(jié) 不愿公開就醫(yī)者的心理特征

一、恐懼心理

此次疫情的突然出現，尤其是現代通信技術發(fā)展迅速，各種文字、影像等多媒體信息一時間出現，在感官上對人們產生了強烈的沖擊，其中某些畫面足以對民眾的內心產生強烈的震撼，從而心生恐懼。

在這種情況下，一是害怕就醫(yī)反而帶來更嚴重的后果。有些人即使知道自己或家人發(fā)熱了，出現癥狀了，由于害怕在醫(yī)院就醫(yī)過程中，反而被病毒感染，因此寧愿心存僥幸，先相信自己或家人沒有被新型冠狀病毒感染。其實有些人的發(fā)熱癥狀，可能確實是普通感冒或一般性的炎癥引起的，不就醫(yī)也可自愈。可一旦感染了新型冠狀病毒，不及時就醫(yī)，從而延誤治療，既傳染別人，又貽害自身。

二是害怕就醫(yī)后自己或家人被隔離，給自己或家人帶來無法彌補的損失。有些人出現發(fā)熱等癥狀，擔心就醫(yī)后自己或家人被隔離，嚴重影響生活，要么家中有老人、孩子需要照顧，要么近期已經安排了重要的事情，要么早已訂好了機票、酒店，準備春節(jié)外出旅游，一旦被隔離，這些都無法實現了。

三是害怕就醫(yī)后給自己帶來的負面影響。疫情當前，人們談病色變，避而不及。有些人擔心自己或家人就醫(yī)，無論是否被確診感染新型冠狀病毒，都會受到別人的歧視，產生不利影響。

一般這些人都聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診，總以為意外可能會發(fā)生在他們的身上。

二、盲目自信、抱持僥幸心理

在否認患病、忌諱就醫(yī)、不愿意公開就醫(yī)、拒絕就醫(yī)、就醫(yī)后依從性差等現象中，有些人是典型的盲目自信，否認或抱持僥幸心理。在缺乏醫(yī)學常識，對新型冠狀病毒一無所知的前提下，盲目認為自己及家人向來身體好，目前又沒有明確接觸史，應該不會被新型冠狀病毒感染，因此即使自己或家人出現了發(fā)熱、咳嗽等癥狀也認為這只是一般感冒發(fā)熱，甚至在明確診斷的情況下，寧可采用不科學的方法去治療，也不到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，因此可能延誤了時機，沒有早發(fā)現、早隔離、早治療，甚至造成家庭聚集式傳播。

三、病恥感、自罪感

有些人存在對疾病的恥辱感和自罪感，使得他們不敢也不愿意主動、公開就醫(yī)。有些人感染了新型冠狀病毒，從歸因上歸結于自己的某些錯誤，是遭了報應，甚至是犯了罪。有些人從認知上認為感染了新型冠狀病毒，這是非?？蓯u的事，丟人的事，認為患病了別人會指責自己、笑話自己等。正是由于這些不正確的認知，從而導致了行為上的否認患病、忌諱就醫(yī)、不愿意公開就醫(yī)、拒絕就醫(yī)、就醫(yī)后依從性差等現象。

四、缺乏信任感

有些人對國家、對政府、對社會機構(醫(yī)療機構)、對他人嚴重缺乏信任感。受個別事件、個別人的案例影響，有些人負性情緒爆滿，認為大難當頭，人人為己，哪有人會舍己救人，哪有人會為他人著想，由于相關專業(yè)知識匱乏，產生對醫(yī)護人員不信任感和抵觸感，認為去就醫(yī)也得不到很好的救治，還會被耽誤、被誤診誤治，甚至受到嚴重的傷害。

五、人格因素

有些人屬于偏執(zhí)人格，有些人屬于反社會人格，有些人屬于邊緣人格等，由于人格的原因，他們不愿意接受正確的認知，不聽從政府的指導，不遵守防范要求。此類人群思維出現明顯的偏執(zhí)和絕對化、災難化，難以聽從別人的意見，變得敏感、多疑;注意力下降，對疾病進行否認;對家人或其他人要求苛刻，對社會不信任，對生命覺得不公平。容易出現沖動行為，表現為謾罵他人、侮辱他人、違反規(guī)則等。

六、其他因素

有人因隱私問題，不愿意或不便公開自己的個人信息。有人認為就醫(yī)可能給自己帶來不必要的麻煩。有人認為醫(yī)院人滿為患，一去就耽誤半天甚至一整天的時間，得不償失。

第二節(jié) 不愿公開就醫(yī)者的常見心理或精神問題

不愿公開就醫(yī)的人群主要擔心自己如果去就醫(yī)可能會被誤診、隔離;擔心如果自己并非新型冠狀病毒感染可能會因進醫(yī)院就醫(yī)而被感染;即便出現癥狀，也不愿承認和面對，擔心被確診，否認疾病;擔心就醫(yī)后被他人知道或確診后的病恥感等。鑒于此，該類人群常會出現以下心理或精神問題：

一、焦慮反應

主要表現為對未知過度擔心，提心吊膽，惶恐不安，對外界刺激敏感，注意力難以集中，易受干擾，難以入睡、睡中易驚醒，情緒不穩(wěn)定，愛發(fā)脾氣、煩躁易怒，心神不安、坐臥不寧，有失控感，有的出現出汗、心跳加快、口干、胃部不適、胸悶氣短等神經功能紊亂的表現。

二、強迫性反應

主要表現為對身體過分關注，出現強迫性思維，不受控制地反復想就醫(yī)可能產生的消極后果，為此感到非常痛苦;出現強迫行為，因為怕受感染而反復洗手、強迫檢查、反復消毒家具與生活環(huán)境等，這些癥狀常伴隨著焦慮情緒反復出現;出現回避行為，如生病不去醫(yī)院就醫(yī)。

三、抑郁狀態(tài)

主要表現為情緒低落，憂心忡忡，郁郁寡歡，唉聲嘆氣，高興不起來，感到孤獨、絕望、無助，缺乏興趣，反應遲鈍，不愿與人交往，生活被動，言語減少，難以入睡或早醒，有的人睡眠增多，食欲下降，性欲減退，精力下降等，躲藏在自己的世界當中，有的甚至出現自殺的想法。

四、睡眠問題

主要表現為入睡困難，睡眠不深，易醒和早醒，醒后再入睡困難，嚴重者可發(fā)展為睡眠障礙。

五、軀體憂慮

主要表現為不去醫(yī)院，自己在家反復量體溫，喝水(熱水)，然后體溫增加(喝熱水后量體溫，體溫會增高)，感到無力、疲乏、沒有食欲、胸悶、憋氣等，導致發(fā)熱。有基礎疾病的人群還可能加重基礎疾病的癥狀和引起復發(fā)。

六、酗酒或物質濫用

主要表現為飲酒、大量吸煙和服用抗精神病藥物。這是很多人幫助自己應對疫情心理應激的常見方法，雖然可能短暫有效，但由此也會帶來飲酒成癮或物質依賴等一系列心理問題。

第三節(jié) 不愿公開就醫(yī)者的心理自助與疏導

針對這一類人群心理特點及容易出現的各類心理情緒問題，可采用以下的心理自助干預方法。

一、獲取科學信息，緩解恐慌

了解情況，獲取信息是人面臨危險、威脅的自然反應，因為我們想要對自己的處境有所掌控，增加安全感。目前情況下，大家關心的信息有兩類：一是新型冠狀病毒感染的肺炎相關知識，二是疫情發(fā)展情況。但問題就在于，我們身處信息發(fā)達的互聯網時代，能夠接收的信息、知識來源太多，甚至出現很多謠言和聳人聽聞的信息，這本身會造成或加重恐慌和壓力。這樣的恐慌，可能會導致我們真的出現相關癥狀時，也不愿就診，否認疾病，過度擔心，這其實是因瀏覽了過多的負面信息，出現了對于新型冠狀病毒感染的肺炎的“災難化”解讀。

針對這樣的情況有三點建議，一是減少接觸或獲取有關災難的信息，尤其是悲慘的或慘痛的畫面信息，防止災難給我們帶來更大的恐慌;二是找可靠的信息源，比如醫(yī)療機構、專業(yè)組織、政府機關發(fā)布的，我們可以從電視和網絡中獲取足夠的一線官方報道;三是要調動自己的知識或常識去判斷信息和知識的正確性或可靠性。

二、理性對待疾病，及早就醫(yī)

當身體生病的時候，是需要更專業(yè)人員的指導和治療的。單純否認疾病的發(fā)生并不能促進問題的解決，反而會讓疾病惡化。如果存在實際困難無法到當地醫(yī)院就診，也可以在專業(yè)的醫(yī)療平臺通過視頻、語音和文字方式進行求助，聽從醫(yī)囑。如果情況需要，還是建議到醫(yī)院完善相關檢查，確定診斷。

及時就診，能夠有更多的機會得到專業(yè)指導建議，對于疾病治療，身體康復，家人安全都更有實際的幫助。

三、減輕內疚、自責和病恥感

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情暴發(fā)后，患者會感染其他人，其內心也承擔著巨大的壓力，感到自責、內疚、羞恥，不愿就醫(yī)。

但事實上，在疫情開始的時候，我們絕大部分人無法判斷疫情的嚴重程度。當我們被感染疾病甚至無意成為傳播者的時候，我們同樣也是受害者。我們不是這場疾病的始作俑者，所以無需過分自責、內疚。另外，我們得了病就應該需要休息，需要專業(yè)的指導和治療，這是很正常的。

四、調節(jié)情緒和壓力

1.識別和接納當下的情緒 在重大疫情下，人們處于應激狀態(tài)，往往會出現各種各樣的情緒，常見的情緒包括恐慌、擔心、焦慮、猜疑、憤怒、攻擊沖動等，適度的情緒壓力是有好處的，可以幫助我們識別和遠離危險，但過度的負性情緒會有損我們的健康;無論你有了什么情緒，這些都屬于你正常的心理反應。理解這些情緒在當前情況下都是正常的，識別和接受自己的這些情緒，不要否認和排斥它們，才能更好地管理自己的情緒而避免被情緒所控制。

2.尋找和利用資源 這包括外在資源，比如：國家層面提供的幫助和所在地區(qū)機構和社區(qū)層面的資源，包括通過正規(guī)途徑和權威部門發(fā)布的信息等，以及家人和朋友的支持，化被動為主動，保持和家人的及時聯系，從社會和家人的支持中汲取溫暖和力量。也包括內在資源，比如：之前自己曾經應對各種危機事件的經歷和經驗;也包括我們內心里的希望和力量，災難都是會過去的，現在只是在這個解決困難的過程中。

3.嘗試放松自己 可以嘗試放松訓練——腹式呼吸。在感覺壓力的時候，試著調整呼吸，可以把手放在肚子上，用從1數到3的時間，慢慢地用鼻子吸氣，讓腹部用力，感受肚子慢慢鼓起來。然后，再專注地讓腹部慢慢回落，慢慢地呼出這口氣，同時再從1數到5。每次10分鐘左右，可以幫助有效減壓。也可以做些能讓自己感覺好的事情，不管是看電視節(jié)目、看書、聽音樂、運動、玩游戲，適當與網絡進行“隔離”，將自己的注意力轉移到能讓自己更舒適的活動上，然后放松下來。

4.維持正常、規(guī)律、健康的生活作息，適量運動 正常、規(guī)律、健康的生活作息非常重要，適當休息，盡量保持生活的穩(wěn)定性。合理安排飲食，多喝水、保證新鮮水果、蔬菜攝入、將肉蛋魚奶等動物性食物加熱熟透，保持適度、適合自己的體育鍛煉活動。有氧運動可以加強新陳代謝，提高自身免疫力，還能降低精神壓力，疏泄負能量，產生積極的自我感覺。

5.尋求專業(yè)人士的幫助 如果負性情緒過于強烈，以至于影響到正常生活，身心受到嚴重影響時，可尋求專業(yè)的心理援助，目前網絡和電話咨詢是比較可行又安全的方式，可留意當地心理干預的網絡平臺和熱線電話。

(馬辛 郭勇 西英俊 馬云)

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