心理咨詢師帶您解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導指南》全文之第二章

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第二章 疑似患者的心理自助與疏導

疑似患者是指出現(xiàn)與新型冠狀病毒感染的肺炎非常相似的臨床表現(xiàn)的患者，例如：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、畏寒、氣促等，但尚未進行實驗室檢查確診的人群。

疑似患者在等待確診的日子里，一方面是身體不適，另一方面是巨大的不確定感和恐懼感，甚至出現(xiàn)一系列的精神心理問題，比如：焦慮、恐懼、失眠、噩夢、悲傷絕望、敏感多疑，甚至煩躁易怒、攻擊性很強等。在這場沒有硝煙的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情戰(zhàn)中，疑似患者在承受身體痛苦的同時也面臨著更多的未知恐懼。

第一節(jié) 疑似患者的心理特征

45歲的W女士10天前曾到疫區(qū)出差2天，近2天開始出現(xiàn)乏力、咳嗽，體溫38℃。W女士變得焦慮恐懼，擔心自己得了新型冠狀病毒感染的肺炎，不斷地刷手機、刷微博，在網(wǎng)上搜索關于新型冠狀病毒的醫(yī)學信息，嘗試自我診斷，結(jié)果越查越害怕，越看越擔心，即便關掉電腦躺在床上也難以自拔地繼續(xù)用手機瀏覽相關文章。隔天早上，她開始猶豫去不去醫(yī)院，一方面害怕醫(yī)生會將自己隔離，也擔心如果自己得的不是新型冠狀病毒感染的肺炎，去了醫(yī)院反而會被傳染。此外，又擔心如果自己得的是新型冠狀病毒感染的肺炎，萬一傳染給家人怎么辦?感覺自己是在作孽。猶豫再三，W女士獨自來到醫(yī)院，醫(yī)院了解了W女士的情況后將其留院觀察隔離。在等待確診的留院觀察期間，W女士夜不能寐，“我究竟是不是得了新型冠狀病毒感染的肺炎?”的念頭一直在腦海中揮之不去，多次不斷地找醫(yī)生詢問何時有化驗結(jié)果;不斷地回憶去疫區(qū)出差的點點滴滴，焦慮恐懼，坐臥難安，隔幾分鐘就拿出手機來看一看，甚至想不如死了一了百了。一陣一陣地感到心慌，胸悶氣短，咳嗽加劇。

疑似患者，雖然尚未被確診患有新型冠狀病毒感染的肺炎，但心理和生理上已經(jīng)發(fā)生了一系列的變化，其中以下幾個方面最為明顯：

一、不確定感

與確診患者相比，不確定感是疑似患者的最大心理特征。盡管確診患者、患者家屬、醫(yī)護工作者等都會有這種感覺，比如：能不能康復、會不會有后遺癥、疫情會如何演變等，但疑似患者因為有自身是否已被感染這個懸念，所以不確定感幾乎是最強烈的，而強烈的不確定感會讓患者感到巨大的焦慮和恐懼——對生命安全的焦慮，對死亡的恐懼等。

人們無法接受自己的健康狀況搖擺于正常與危險之間，需要急切地尋求某種確定性的答案，從而出現(xiàn)強迫性的搜索行為，患者常常會尋找和渴求任何看似確定的信息，又不斷地懷疑信息的正確性，從而導致焦慮感增強。

不確定感會讓所有的感受都被蒙上焦慮的色彩，讓人變得敏感多疑、猶豫。

二、恐懼與災難化認知

面對健康的危險和生命的不確定，我們的生存本能會讓我們感到恐懼害怕，甚至憤怒。一方面我們需要去接納我們的焦慮恐懼和憤怒，這些情緒是我們在面對壓力/危險時的正常反應，適度的焦慮有助于提高我們的警覺水平，有利于我們個體的生存和創(chuàng)造。另一方面，焦慮、恐懼會被我們很多不由自主地闖入性災難化想法加劇和放大，特別是在信息爆炸的年代，很多時候我們會自覺或不自覺地被淹沒在“新型冠狀病毒感染的肺炎”相關的信息激流中，刷著微博，看著朋友圈，隔幾分鐘就拿出手機來看一看，越看越擔心，越看越害怕，特別是社交媒體上帶有情緒的、個人化的消息，使我們產(chǎn)生了巨大的恐懼感和無力感，甚至對他人或社會感到憤怒。

三、恐懼與軀體反應

尤其當我們出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀時，災難化想法就變得更加真實，對死亡感到恐懼，對自己的行為感到內(nèi)疚、后悔———“我被傳染上新型冠狀病毒感染的肺炎了，我會不會死?我的家人怎么辦?他們也被我傳染了，我自作孽不可活”等，焦慮恐懼情緒將會激活我們的交感神經(jīng)系統(tǒng)，可能促使我們的原有癥狀加重，甚至出現(xiàn)新的癥狀：心慌、胸悶氣短、便秘、尿頻等。此時，我們的焦慮恐懼會被無限放大，從而陷入焦慮恐懼的惡性循環(huán)中。

第二節(jié) 疑似患者的常見心理或精神問題

疑似患者面臨在被告知病情時，往往會經(jīng)歷艱難的心理應對過程，在確診前會出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、憤怒、悲傷絕望、攻擊、被動攻擊、麻木等心理行為反應，這是我們在面對危險或壓力時的正常心理反應過程。在生物—心理—社會的綜合模型下，基于不同的人格特點、應對方式及心理防御機制、社會支持資源的利用、情緒狀態(tài)、認知特點，不同的人會采用不同的應對方式，出現(xiàn)不同的心理行為表現(xiàn)，嚴重者有可能出現(xiàn)一系列的心理或精神問題。下面就此進行介紹，以幫助疑似患者及時察覺自身精神心理狀態(tài)，提示自己及時調(diào)適心態(tài)，或及時尋求精神心理專業(yè)人員幫助。

一、急性應激反應

應激是指個體針對意識到的重大變化或威脅而產(chǎn)生的身心整體性調(diào)適反應，雖然尚未確診新型冠狀病毒感染，但疑似相對來講存在較大的感染風險，對于一些個體同樣稱得上是一種應激。人類的心理特點決定了每個人遇到這種情況都會經(jīng)歷類似的應激反應，但程度有可能不同。

1.輕度應激反應 表現(xiàn)為輕度的情緒、認知和軀體癥狀，例如：緊張、焦慮、食欲差、腹瀉、尿頻、出汗、坐立不安、失眠等，對日常生活影響較小，疑似患者仍可作出理智的就醫(yī)和應對措施、配合治療。

2.中度應激反應 可持續(xù)數(shù)小時，并明顯影響人的軀體、情感和認知功能。離開險情現(xiàn)場一周內(nèi)癥狀會消失。可觀察到的癥狀有：生家人的氣、在家易激惹、情緒緊張、缺乏工作動力等。此時患者需要積極地調(diào)節(jié)心態(tài)或?qū)で髮I(yè)的心理咨詢的幫助。

3.重度應激反應 嚴重影響工作和個人職責的完成，有可能出現(xiàn)一系列的精神病性癥狀，此時需盡早進行精神科的治療，以免病情遷延。

二、焦慮、強迫、疑病狀態(tài)

在疑似病情的影響下，患者可能出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼等癥狀，具體表現(xiàn)如下：

1.急性焦慮發(fā)作 這是一種突如其來的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死感和精神失控感。疑似患者可能出現(xiàn)突發(fā)的緊張、胸悶、心慌、瀕死感等表現(xiàn)，此癥狀往往持續(xù)時間較短，一般為幾分鐘到半小時。

2.慢性焦慮 以慢性持續(xù)的缺乏明確對象和具體內(nèi)容的顯著緊張不安和擔心，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征。疑似患者可能會擔心各種事情和糟糕的結(jié)果，比如：可能會設想自己患病后的各種糟糕結(jié)果，感到惶惶不可終日。

3.強迫癥狀 疑似患者因擔心患病或影響他人，有可能會出現(xiàn)一系列強迫癥狀，如怕臟、反復思考、反復清洗等。

4.疑病癥狀 在疑似患者中可能有一部分經(jīng)檢驗結(jié)果為陰性，但患者仍擔心或相信自己感染了新型冠狀病毒而反復就醫(yī)檢查，盡管經(jīng)反復醫(yī)學檢查顯示陰性且醫(yī)生給予沒有相應疾病的醫(yī)學解釋，也不能打消其顧慮。

上述情況嚴重時，應及時尋求精神心理科干預。

三、各類嚴重精神病性癥狀

當受到嚴重精神打擊時，部分疑似患者有可能出現(xiàn)更嚴重的精神癥狀，包括精神運動性興奮、重度抑郁、幻覺妄想狀態(tài)等，此時他們有可能出現(xiàn)絕望自傷念頭、沖動攻擊行為等，往往失去自我調(diào)節(jié)和自我照顧的能力，需要身邊的照料者及醫(yī)務人員及時識別，并尋求精神科專業(yè)治療，從而避免不良事件的發(fā)生，幫助患者盡快康復。

第三節(jié) 疑似患者的心理自助與疏導

在病毒肆虐的特殊時期，疑似患者人群在承受身體不適的同時，也因為對疾病的不確定，對健康的擔憂，對死亡的恐懼，會有各種各樣的負性情緒反應，那么如何來應對這些壓力，讓自己能更智慧地恢復身體健康?

1.正常作息，保證飲食和睡眠，若有潛在接觸史，積極就診，自我隔離。

2.覺察自己的內(nèi)心 “新型冠狀病毒感染的肺炎”相關的爆炸信息激流，對我們產(chǎn)生了巨大的焦慮感和無力感。對于疑似患者人群，更需要的是放下手機，適當?shù)嘏c網(wǎng)絡保持距離，留出足夠的時間去傾聽自己內(nèi)心的聲音，去覺察自己的情緒。可以通過以下的自我對話進行內(nèi)心的自我覺察和探索：

此時此刻，我是什么樣的心情?我很擔心?我很害怕?我很憤怒?還是我很難過?

我很擔心，那我是在擔心什么?我很害怕，我在害怕什么?

如果用一幅畫代表我現(xiàn)在的情緒會是什么?如果用一首歌曲又會是什么?

3.自我情緒調(diào)節(jié)，放松減壓 當我們開始去覺察自己的情緒時，我們會發(fā)現(xiàn)在不斷刷手機、坐立不安、煩躁易怒的背后可能是我們對病毒的恐懼，對自身健康的擔心，對未來的不確定，對他人、對社會的憤怒，面對我們的焦慮恐懼和憤怒，我們可以做什么?最好的應對策略是去接納我們的焦慮恐懼和憤怒，這些情緒是我們在面對壓力/危險時的正常反應，適度的焦慮有助于提高我們的警覺水平，有利于我們個體的生存和創(chuàng)造。如果焦慮、恐懼超過一定水平，影響到我們的生活，那我們可能需要進行情緒調(diào)節(jié)，以下是有助情緒調(diào)節(jié)的小技巧：

(1)覺察情緒及想法，建立友善的自我對話。我們的焦慮恐懼，很多時候和我們的災難化想法有關，面對疫情時，我們的生存本能會讓我們不由自主地出現(xiàn)很多闖入性的擔憂和聯(lián)想：“我被傳染上新型冠狀病毒感染的肺炎了，我會不會死?我的家人怎么辦?他們也被我傳染了，我自作孽不可活”等。這個時候也許我們需要去問一問自己：“我的想法符合現(xiàn)實嗎?”“如果不符合，那符合現(xiàn)實的想法是什么?支持和反對這個想法的證據(jù)是什么?除了我現(xiàn)在想到的可能，還有其他的可能/解釋嗎?”“如果我的想法符合現(xiàn)實，那這些想法對我有什么影響?是幫助我解決目前的困難還是讓我變得更加害怕，讓我束手無策，坐臥難安?如果我的朋友處于和我現(xiàn)在一樣的處境，我會和他說什么?”

人的想法和信念對身體和心理都有很強的暗示作用，給自己一些積極的心理暗示，可幫助身體更好地恢復健康。

(2)著陸技術(shù)。如果你發(fā)現(xiàn)自己極度擔心或焦慮，或許你可以觀察你所處的環(huán)境，有什么顏色的物體?或是什么形狀的物體?將注意力帶回到當下，聚焦此時此刻?；蛟S你也可以想一個你深愛的或者深愛你的人的面容，也可以哼唱你喜歡的童年歌曲，或者對著鏡子給自己一個微笑。

(3)呼吸放松。每天早晚各花3分鐘的時間嘗試讓自己慢下來，進行腹式呼吸，把注意力帶到呼吸上，用鼻子深而短地吸氣，用嘴巴非常緩慢地呼氣，一邊呼吸一邊和自己說“隨著我的每一次呼吸，我的身體很放松”。

(4)身體減壓。通過改變身體的姿勢來給自己的身體進行減壓放松，例如：做手指操、頸部操或八段錦、瑜伽或泡個熱水澡等。

4.享受安靜的獨處時光，豐富自己的生活，轉(zhuǎn)移注意力 任何事情都有正反兩面，疑似患者被隔離可使患者暫時遠離喧囂的人群，享受短時的獨處與離別，也許可以看看想看的書和娛樂節(jié)目、聽聽喜歡的音樂，或者做手工、織毛衣、繪畫、搭積木等。

5.建立人際連接 雖然我們被居家隔離或留院觀察，但這并不意味著我們與他人的關系也要“被隔離”。我們可以用電話、短信、微信或視頻方式加強與親友的交流。盡可能找談得來的人交流，找能談私人話題的人交流。與人交流即是釋放，是最有效的舒緩情緒的方式，也是最重要的維持情感聯(lián)系的方式。

6.尋求專業(yè)指導 當你通過自我調(diào)節(jié)而無法緩解負性情緒，內(nèi)心充滿恐懼和焦慮，并影響睡眠和飲食時，建議你尋求精神科醫(yī)生、心理治療師等專業(yè)人員的幫助。

(王剛 李占江 姜長青 羅佳

唐利榮 邵嘯 宋紅燕)

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