心理咨詢師帶您解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導指南》全文之第一章

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第一章 確診患者的心理自助與疏導

新型冠狀病毒感染的肺炎作為一種傳染性疾病突如其來，對我們每個人來說，都是一種強烈的應激情境，我們需要對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)有一個適應過程。當人遇到嚴重內(nèi)外環(huán)境干擾性刺激時，人體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性被打破，比如人的角色突然發(fā)生了變化，由普通的健康人變成了“新型冠狀病毒感染的肺炎患者”，除了忍受軀體方面的痛苦之外，還可能會出現(xiàn)一系列不同程度的心理應激反應。

戰(zhàn)勝疾病不僅要靠醫(yī)護人員的專業(yè)治療，還需要患者以積極的心態(tài)面對疾病?；颊咴谥委熎陂g，我們不僅要關(guān)注他們的生理需求，同樣也要了解他們心理方面的需要與訴求，以及可能引發(fā)的心理、精神問題。從而引導隔離治療初期患者，隔離治療期患者，發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達困難的患者，居家隔離的輕癥患者，進行自我調(diào)適，積極配合治療，幫助他們早日康復。

第一節(jié) 確診患者的心理特征

“被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎”本身就是一個巨大的應激源，再加上原有的生活工作規(guī)律被打破，患者可能會出現(xiàn)一系列的應激反應，在疾病治療的不同階段，表現(xiàn)會有所不同。

一、隔離治療初期患者

“我從來沒吃過什么野味兒，身邊也沒有哪個人得這個什么新型冠狀病毒感染的肺炎，我怎么可能是陽性?你們是不是搞錯了呀!我就是被凍著了，這就是普通的感冒呀!我每年這個時候都會感冒的呀!我告訴你們，如果你們弄錯了的話，是要負責任的呀!”

被迫隔離治療，面對全副武裝的工作人員，陌生的環(huán)境，未知的結(jié)果……所有這些，對于患者來說無疑是當頭一棒。

有些患者一度出現(xiàn)震驚，不知所措，甚至“麻木”，表情茫然，反應遲鈍，注意力難以集中，整個人呆呆的。

有些患者則極力否認，認為是醫(yī)生弄錯了。

有些患者出現(xiàn)憤怒、抱怨，他們覺得自己被命運捉弄，“為什么偏偏是我?”為一丁點小事就要吵架，甚至會把怒氣無端地發(fā)到醫(yī)護人員和家人身上，他們不但不配合治療，甚至還會出現(xiàn)沖動毀物的行為。

有些患者表現(xiàn)為明顯的焦慮不安。有對病毒的懼怕，有對親人的掛念，有對治療結(jié)果的擔心，也有對死亡的恐懼。

有些患者處于悲傷、抑郁之中，他們對治療消極，認為前途無望，整夜難以入眠。

二、隔離治療期患者

“醫(yī)生，我還能不能治好?……我非常害怕……我不敢睡覺，怕睡著后就醒不過來了……”

隔離的環(huán)境，病痛的折磨，使患者的孤獨感愈加突出?；颊咭蕾囉卺t(yī)務人員的照料，并把恢復健康的希望托付給了醫(yī)務人員，但醫(yī)生護士不可能時時陪伴，這樣就更加重了孤獨感。

治療期病情的波動會極大地影響患者的心理。他們會變得敏感，聽到醫(yī)務人員低聲談話，便疑心自己病情加重、醫(yī)生在隱瞞病情，進而沉浸在恐懼中，甚至因感到治愈無望而放棄治療;也可能出現(xiàn)各種猜疑，變得不信任醫(yī)護人員，不配合治療;也有些人病情稍有緩解，便盲目樂觀，病情稍有惡化又難以承受。

三、發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達困難的患者

Z先生是監(jiān)護室里比較難護理的患者，只要是清醒著，他就不斷地試圖扯掉氧氣面罩。但當醫(yī)生來到他的床旁，握住他的手，靜靜地望著他時，這個三十多歲的漢子便安靜了下來，那雙充滿恐慌的眼睛里竟然流出了眼淚。他比劃著告訴醫(yī)生，他不想死。

對于重癥患者，特別是對于因呼吸窘迫、氣管切開而難以表達的患者來說，呼吸困難會導致焦慮緊張，而焦慮又會加重呼吸困難，甚至出現(xiàn)瀕死感、恐慌等癥狀，從而陷入惡性循環(huán)。除此之外，身體的痛苦、目睹病友的離去也容易使這些患者陷入悲觀、絕望之中。

四、居家隔離的輕癥患者

“醫(yī)生，求求你收我住院吧，我害怕我挺不過去……也怕傳染給我的孩子……她才2歲啊……”

輕癥患者雖不需住院治療，但居家隔離帶給他們的心理壓力并不小。因為不在醫(yī)院，他們可能擔心疾病突然加重卻得不到救治，因而對身體狀況變得異常關(guān)注，稍有不適就要去醫(yī)院檢查;可能因擔心隔離不當傳染給親友;可能因被他人疏遠而孤獨無助、委屈，甚至陷入悲觀、抑郁之中;可能因親友一句不經(jīng)意的話而覺得被冷落并產(chǎn)生病恥感;也可能怕親人擔憂而壓抑自己的情緒、不敢表達;還可能因醫(yī)院不接受自己而產(chǎn)生憤怒，覺得自己沒有被重視;還有人覺得既然不用住院就問題不大而不遵醫(yī)囑，更有偏激者會到處游蕩。

第二節(jié) 確診患者的常見心理或精神問題

一、情緒反應

患者出現(xiàn)何種情緒反應及強烈程度如何，會受很多因素影響，差異很大。

焦慮是最常出現(xiàn)的情緒性應激反應，是人們預期將要發(fā)生危險或不良后果時所表現(xiàn)的緊張、恐懼、擔心等情緒狀態(tài)。適度的焦慮可以提高人們的警覺水平，伴隨焦慮產(chǎn)生的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，可以提高人們對環(huán)境的適應和應對能力，是一種保護性反應，但如果過度或不恰當，就是有害的心理反應。

恐懼是一種遇到災難時驚慌害怕、惶惶不安的情緒反應，沒有信心和能力戰(zhàn)勝危險，欲回避或逃跑。過度或持久的恐懼會對人產(chǎn)生嚴重不利影響。

抑郁表現(xiàn)為情緒低落、消極悲觀、孤獨、無助、無望等情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲下降等身體不適感，嚴重時甚至有悲觀厭世的想法。

憤怒是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復自尊而引發(fā)，多伴有攻擊性行為。

二、認知改變

輕度應激可以使人注意力、記憶力、思維能力增強，以適應和應對外界環(huán)境變化，這是積極的心理應激反應。但強烈的應激卻會使人出現(xiàn)意識蒙眬、意識范圍狹小，注意力受損，記憶、思維、想象力減退等負面的心理應激反應。下面是幾種常見的負面心理應激反應。

偏執(zhí)：看問題狹窄、偏激、認死理，平時理智的人變得固執(zhí)、鉆牛角尖，蠻不講理。也可表現(xiàn)為過分自我關(guān)注，注重自身感受、想法、觀念等內(nèi)部世界，而不是外部世界。

災難化：表現(xiàn)為過度夸大應激事件的潛在和消極后果。

強迫思維：腦子里反復回想與疫情相關(guān)的事情，越想擺脫，越難以控制，導致自己無法正常工作和生活。

此外，還可能出現(xiàn)絕對化思維(非黑即白)，選擇性關(guān)注消極信息，敏感多疑，選擇性遺忘等。

三、行為變化

伴隨心理應激反應，人們的外在行為也會發(fā)生變化，這是機體為了緩沖應激帶來的影響，擺脫身心緊張狀態(tài)而采取的應對行為，以適應環(huán)境的需要。

逃避與回避：患者可能出現(xiàn)逃避檢查與治療，甚至想要離開醫(yī)院，擺脫隔離環(huán)境等情況。

退化與依賴：患者時時處處依靠別人的照顧而放棄自己的努力，希望獲得別人的同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和痛苦。

敵對與攻擊行為：患者可能出現(xiàn)憤怒、敵意、謾罵、憎恨或羞辱他人，也可能出現(xiàn)拒絕服藥、拒絕治療，拔輸液管、引流管、氧氣面罩等情況。

無助與自憐：患者表現(xiàn)為聽天由命、被動的行為狀態(tài)，獨自哀嘆，缺乏安全感和自尊心。

四、軀體癥狀

在原有癥狀的基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)更多的癥狀或原有癥狀加重，如惡心、嘔吐、尿頻、失眠、厭食等。

以上都是在患病之后可能會出現(xiàn)的比較常見的反應，但如果持續(xù)出現(xiàn)，就會影響到疾病的治療與康復，所以如果出現(xiàn)上述情況時，要及時尋求專業(yè)幫助。

第三節(jié) 確診患者的心理自助與疏導

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，需要心理干預的確診患者主要包括隔離治療初期患者、隔離治療期患者、居家隔離的輕癥患者，發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達困難的患者。建議前三類患者可以積極開展自助心理干預，促進身心康復，癥狀嚴重(發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達困難)的患者應當由專業(yè)精神心理醫(yī)生提供輔助心理干預。

一、心理健康狀況的自助監(jiān)測

監(jiān)測和識別自己當下的心理狀況是開展自助心理干預的基礎(chǔ)，針對可能出現(xiàn)的精神心理問題，需要你對自己的情緒反應進行監(jiān)測、識別和評估。如果你能夠主動且有效地監(jiān)測和識別自己在何時、何種情境、有何種情緒反應，就能增強對自身心理狀況的掌控能力。由于每個人的個性、經(jīng)歷、健康知識素養(yǎng)的不同，以及病情的嚴重程度、所處的病程階段不同，所以患者對心理狀況進行覺察、表達的能力都不盡相同。因此，我們建議你對此加以注意，根據(jù)自身的情況調(diào)整，監(jiān)測和識別有無心理方面的問題。具體的自助方法建議如下：

1.心理監(jiān)測的內(nèi)容 在早、中、晚三個時間點，分別利用1～5分鐘的時間，完成對情緒反應的心理監(jiān)測。

2.心理監(jiān)測的頻率 根據(jù)病情嚴重程度確定心理監(jiān)測的頻率和時間。避免抱有過高的期望值來進行監(jiān)測，如果無法完成目標，反而會帶來挫敗、抑郁、擔憂等情緒，即使每周能完成1天，都有助于更好地了解心理健康狀況。建議隔離治療期患者每周監(jiān)測3～5天。

3.心理健康狀況的識別與評估 在《心理健康狀況自助監(jiān)測表(患者版)》中找到你能夠監(jiān)測到的具體反應，如果表中并未涉及的反應，也可以自行添加;和醫(yī)生、同病房的患者、親友等交流，有助于更加準確地識別。從0到100對自己的情緒反應進行主觀評分，0表示沒有或者很輕微，100表示非常嚴重，已經(jīng)是自己認為最嚴重的情況，評分沒有對錯之分，根據(jù)自己的主觀體驗進行評分，每個人可能并不相同，這都是正常的。

舉例如下：

二、心理健康狀況的自助應對

1.正視疫情信息 理性、客觀認識疫情的信息，可以幫助穩(wěn)定你的情緒狀態(tài)，避免因片面、不實、情緒化的疫情信息引起情緒的波動。

(1)回顧自己近1天內(nèi)接觸到的疫情信息，是否關(guān)注到新型冠狀病毒感染的肺炎患者的危重癥病例比例、死亡率、治愈率，死亡或危重病例的軀體狀況，治愈患者的軀體狀況。

(2)回顧自己近1天內(nèi)接觸到的疫情信息，是否關(guān)注到新型冠狀病毒感染的肺炎的具體危害，對夸大風險、渲染威脅的信息保持一定的質(zhì)疑，將接收到的信息與國家媒體、醫(yī)生宣傳的信息進行對比。

2.適度活動、情緒宣泄 盡管你的生活空間受到了限制，但你仍然需要通過安排一些活動來獲得對生活的掌控和愉悅的感受。當你悲傷、低落時，或者因為恐慌而時刻關(guān)注著疫情的發(fā)展和自己病情的變化時，就需要通過安排更加豐富的活動來防止情緒的進一步惡化，這也可以改變消極的情緒。

(1)回顧自己近期的日常生活，是否存在活動較少的情況，比如：每天臥床時間多于8小時(特殊的醫(yī)療要求除外)，活動次數(shù)少于3次，長時間看手機等，這時可以安排比如每天走2000步、打太極拳或八段錦、完成三項家務、讀書、聽音樂等活動。

(2)如果覺察到自己的情緒變化時，就需要尋找合理的途徑宣泄情緒，允許自己表達脆弱?？梢悦刻煊?～10分鐘，將當下腦子里的想法和感受寫下來;給家人、朋友發(fā)微信、語音、視頻傾訴;聽喜歡的音樂、畫畫等，如果感到難過、悲傷、絕望，也要允許自己通過哭泣的方式來撫慰心靈。

3.營造安全感 盡管疫情依然很嚴峻，存在很多未知的風險，但是通過積極關(guān)注，可以幫助自己重建安全感，可以更有力量地面對與疾病的這場“戰(zhàn)斗”，緩解疾病帶給自己的心理壓力。

(1)第一步：當你被隔離在家或者住院的時候，可以嘗試觀察和關(guān)注所處環(huán)境中能夠帶給你安全感的信息，比如：嚴格防控的住院環(huán)境、積極響應的醫(yī)護人員、自己實施的防護措施、國家和社會對疫病治療的物質(zhì)支持、癥狀所得到的部分改善、心理壓力的減輕。

(2)第二步：重復告知自己這些已經(jīng)找到客觀存在的安全信息，不斷地暗示能夠調(diào)整我們?yōu)碾y化、絕對化的消極認知。

(3)第三步：注意體會當自己完成前面兩個步驟的時候，自己體會到的安全感所發(fā)生的變化，這種變化可以是很輕微的，也可能是強烈的。

4.保持放松 如果你想使自己保持平靜，請使用簡單的方式，例如：深呼吸，從1數(shù)到4，然后緩慢地呼出氣。正念冥想被證實可以提高人的免疫力，促進康復。手機里有關(guān)于冥想的APP，可以每天花點時間練習，回到當下，關(guān)注呼吸，將注意力錨定在腹部、鼻腔，或者雙腳與地面的接觸，進行自然而緩慢的腹式呼吸，疏解壓力，改善情緒。

具體的步驟：

(1)第一步：合上雙眼，用一個舒服的姿勢平躺或者坐著，輕輕閉上嘴，用鼻子緩緩吸氣，心里默念“吸”。吸氣的時候不要讓胸部感到過度的擴張和壓力。

(2)第二步：用鼻子緩緩的呼氣，心里默念“呼”，呼氣的過程不宜過快。

(3)第三步：在反復的呼吸過程中，嘗試將注意力放在自己的呼吸上面，感受氣流與鼻腔之間摩擦的感覺、鼻腔內(nèi)溫度的變化。

(4)第四步：重復前三步，保持5～15分鐘，如果這個過程中注意力無法一直集中到呼吸上，這是很正常的，不必為此勉強或自責。

5.接納心理反應 人們對于突如其來的未知會感到焦慮、恐懼、憤怒、無助等，甚至有的人會出現(xiàn)心慌、頭昏、胸悶、出汗、顫抖等生理反應，這些都是人們面對重大危機事件時的正常心理反應。當你開始嘗試監(jiān)測和識別自己心理反應的時候，嘗試著接納自己的情緒、生理反應，允許這些反應的出現(xiàn)，而不是否認和排斥。接納當下發(fā)生的一切，積極的改變自然就會發(fā)生。如果急于擺脫自己的焦慮，比如：要求醫(yī)生重新檢查，反復上網(wǎng)查閱資料，反復的洗手和清潔，甚至酗酒或者抽煙，雖然可以讓我們感受到暫時的“安定”，但無助于真實地改善焦慮的情緒，反而容易形成“依賴”，建議當你出現(xiàn)了焦慮情緒的時候，可以選擇耐受這種焦慮，并等待其自然的平復，當反復耐受焦慮之后，同樣的情境誘發(fā)的焦慮水平就會減輕。此外，也可以選擇采用放松技術(shù)來緩解焦慮。

6.保持人際聯(lián)系、激發(fā)內(nèi)在力量 雖然接受治療時，被隔離在有限的空間內(nèi)，但是內(nèi)心要和外界保持連接。

(1)回顧自己近期與親友的聯(lián)系頻率，是否少于每天1次。建議每天至少保持1次與家人或朋友打電話或發(fā)微信，從他們那里獲取支持，汲取溫暖和力量，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，即使是5分鐘的問候，也有支持的作用。

(2)回想自己以往是否遇到過類似的困境或挑戰(zhàn)。思考當時是如何成功應對的，是否有一些策略可以應用到現(xiàn)在，調(diào)動內(nèi)在資源，增進積極情緒，提升心理彈性。

三、心理干預

如果監(jiān)測到自己的心理狀況持續(xù)惡化，如嚴重的失眠、焦慮、抑郁等，而且無法通過自我調(diào)適得到改善和緩解，可以盡快向?qū)I(yè)的精神科醫(yī)生或心理治療師尋求幫助。如果經(jīng)過專業(yè)心理評估，需要轉(zhuǎn)診者，應及時進行精神科干預，必要時進行精神科藥物治療。

(王剛 李占江 姜長青 劉競

李穎 孟繁強 王鵬翀)

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