2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（如何治療小兒消化不良？）

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關(guān)于“如何治療小兒消化不良？”的內(nèi)容，小編為大家整理如下：

1.一般治療

治療小兒消化不良需要幫助患兒的家長認識、理解病情，指導其改善患兒生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習慣，去除與癥狀相關(guān)的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。非藥物治療包括認知治療、調(diào)節(jié)飲食及改變排便習慣等。失眠、焦慮、抑郁等精神因素是小兒消化不良的一個重要病因，而兒童對反復的腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀的耐受性差，這些癥狀可能反過來促發(fā)和加重患兒的精神癥狀。近年來認知行為療法對治療小兒消化不良越來越受到重視。

2.藥物治療

根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進餐的關(guān)系，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥治療小兒消化不良，一般療程2~4周。具體選藥原則詳見兒童FD的診治流程。治療無效者可適當延長療程，并可進一步檢查，明確診斷后再進行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。

（1）促動力藥

目前常用促進胃排空的藥物主要有：

①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺，具有較強中樞止吐作用，可增強胃動力。但因其可導致錐體外系反應，故不宜用于嬰幼兒和長期大劑量使用。多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障，無錐體外系不良反應，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀舊。但長期使用可引起血泌乳素升高，個別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。

②5羥色胺4(5-HT4)受體激動劑：枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善小兒消化不良患者早飽、腹脹癥狀。

（2）抗酸及抑酸藥

已廣泛應用于治療小兒消化不良。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀。抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)，如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如：奧美拉唑。這類藥對于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用。

（3）根除Hp感染

雖然Hp與小兒消化不良的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確定，但臨床上對于伴Hp感染的小兒消化不良患兒仍建議進行根除Hp的治療。有研究表明對于Hp陽性的小兒消化不良患者，用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長期改善。比單一使用奧美拉唑療效好。

3.腸道益生菌的應用

乳酸桿菌等腸道益生菌的作用除了能抑制腸道病原菌的生長、增強機體免疫功能外，還參與了內(nèi)源性物質(zhì)的消化分解，通過增強或降低消化道酶的活性，或產(chǎn)生各種消化酶而促進消化功能。

4.中藥治療

是功能性胃腸病的一種重要治療方法。中藥的作用機制并不完全清楚。但有證據(jù)顯示，它們即使在很低的濃度下也可以通過味覺系統(tǒng)、迷走神經(jīng)以及腸道神經(jīng)系統(tǒng)刺激胃及消化腺的分泌，并通過腸道神經(jīng)系統(tǒng)加強了消化道對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋刺激，從而使腸道功能增強。較大劑量的中藥甚至可以直接影響胃腸黏膜。中草藥常含有芳香油類，而芳香油類有解痙、通氣導瀉及局部止痛的功能。近年來多個關(guān)于中草藥制劑（如香菜油、薄荷油、姜以及姜黃提取物等）的對照研究表明，中草藥對功能性胃腸疾病的治療效果優(yōu)于安慰劑，而與促胃腸動力藥的效果相同。

5.精神心理調(diào)整

導致小兒消化不良的心理因素已越來越受到重視。醫(yī)生應該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認知治療或心理干預，可以配合使用一些安慰劑，大部分癥狀會隨著時間的推移而改善。而對抑酸和促動力治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫(yī)生協(xié)助診治，適當給予抗焦慮、抗抑郁藥治療小兒消化不良，可改善癥狀。

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