2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（導(dǎo)致小兒低血糖的病因）

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1.新生兒期生糖基質(zhì)不足

早產(chǎn)嬰和低出生體重兒低血糖發(fā)生率高的主要原因是由于肝糖原和肌糖原的儲(chǔ)備量不足，體脂成為供應(yīng)能量的主要物質(zhì)，由于嬰兒小，特別是早產(chǎn)嬰和未成熟兒或胎盤營養(yǎng)供應(yīng)受損以及糖異生所需的酶系統(tǒng)發(fā)育不充分等這也是主要的小兒低血糖的病因之一。

2.新生兒高胰島素血癥

糖尿病母親的嬰兒可有暫時(shí)性高胰島素血癥，妊娠糖尿病的發(fā)生率約2%，此類嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存糖原，蛋白質(zhì)及脂肪充分，糖尿病母親的新生兒出生后有高胰島素血癥同時(shí)胰升糖素的分泌減少，與正常新生兒不同，同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)的腎上腺素耗盡，因此內(nèi)生葡萄糖的產(chǎn)生量減少，也是易導(dǎo)致小兒低血糖的病因。

3.嬰兒和兒童的高胰島素血癥

高胰島素血癥可發(fā)生于任何年齡，新生兒期高胰島素血癥亦可以不是糖尿病母親引起的。

4.內(nèi)分泌激素的缺乏

皮質(zhì)醇和生長激素是主要拮抗胰島素的激素，是維持血糖在體內(nèi)穩(wěn)定的重要因素，單純的生長激素缺乏或全垂體功能減低者，和(或)ACTH-糖皮質(zhì)激素不足，使糖原異生的酶活性和基質(zhì)生成減少，糖異生障礙，空腹時(shí)出現(xiàn)低血糖，艾迪生病及腎上腺腦白質(zhì)病等亦可有低血糖，另外，腎上腺髓質(zhì)缺乏反應(yīng)的人當(dāng)血糖降低時(shí)，腎上腺素的分泌不增加，不能促進(jìn)糖原的分解，以致血糖不能上升，常停留在低水平，胰升糖素缺乏，也是易引起小兒低血糖的病因。

5.基質(zhì)的限制

酮癥性低血糖；楓糖尿癥。

6.糖原貯積癥

糖原貯積癥中Ⅰ型，Ⅲ型，Ⅳ型和O型有低血糖發(fā)生，其中以Ⅰ型葡萄糖-6-磷酸酶缺乏較為多見。

7.糖異生的疾病

糖異生發(fā)生障礙也是引起小兒低血糖的病因。

8.脂肪酸氧化的缺陷

脂肪酸氧化為糖異生提供基質(zhì)對(duì)血糖的作用亦很重要，如先天或藥物引起脂肪酸代謝缺陷可發(fā)生空腹低血糖，各種脂肪代謝酶的先天缺乏可引起肉毒堿缺乏或脂肪酸代謝缺陷，使脂肪代謝中間停滯，不能生成酮體，出現(xiàn)低血糖、肝大、肌張力減低和驚厥等。

9.其他酶的缺乏及其他原因

半乳糖血癥；果糖不耐受癥；其他肝臟的損害；藥物中毒；小腸吸收減少；難控制的低血糖發(fā)作。

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