2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)）

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在發(fā)病前1~3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史。小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)輕重不一，亦可無癥狀，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病，而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過。

1.一般癥狀

患兒精神不振、疲倦、食欲減退，面色蒼白、多汗、鼻出血。有時(shí)可有腹痛，其甚者可誤診為急性闌尾炎。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則，少數(shù)可見短期高熱，大多數(shù)為長期持續(xù)低熱，持續(xù)3~4周。

2.心臟癥狀

根據(jù)病理顯示，幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)中心臟病變尤為突出。心肌、心肌膜及心包均可受到損害，稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎，為小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)。嚴(yán)重心臟炎可后遺風(fēng)濕性心瓣膜病。特點(diǎn)為游走性及多發(fā)性，以膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可受累，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，一般數(shù)日或數(shù)周消失，不遺留畸形。

4.舞蹈病

起病緩慢，其特征為全身或部分肌肉非隨意、不協(xié)調(diào)和無目的的痙攣運(yùn)動，以四肢動作最多。

5.皮膚病變

（1）皮下小結(jié)：是常見的一種小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為豌豆大小的圓形小結(jié)，可隆起于皮膚，與皮膚無粘連，能自由活動，多無壓痛。常見于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)腱鞘附著處，亦好發(fā)于頭皮或脊椎旁側(cè)。有時(shí)呈對稱性分布，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，一般經(jīng)2~4周自然消失。皮下小結(jié)節(jié)常與心臟炎并存，常在起病后數(shù)周出現(xiàn)，為風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。

（2）環(huán)形紅斑：皮膚滲出性病變可引起蕁麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑以及環(huán)形紅斑等，其中以環(huán)形紅斑的診斷意義最大，對小兒風(fēng)濕熱有特征性。多見于軀干部及四肢屈側(cè)。此種紅斑常于磨擦后表現(xiàn)明顯，1天之內(nèi)可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不遺留脫屑及色素沉著。環(huán)形紅斑可間歇出現(xiàn)，為風(fēng)濕熱的主征，但并非風(fēng)濕熱特有表現(xiàn)。

6.肺炎與胸膜炎

是比較少見的小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)。多系非特異性滲出性改變，大都同時(shí)有嚴(yán)重心臟炎癥。

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