2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒風(fēng)濕熱的治療方法）

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1.小兒風(fēng)濕熱的治療原則

（1）早期診斷，合理治療，防止病情進(jìn)展造成心臟發(fā)生不可恢復(fù)的改變。

（2）根據(jù)病情輕重，選用合理的抗風(fēng)濕藥物使危重病兒避免死亡，對(duì)一般病變能及時(shí)控制癥狀，減少患兒痛苦。

（3）控制及預(yù)防A組β溶血性鏈球菌感染，防止疾病復(fù)發(fā)。

（4）小兒風(fēng)濕熱為一反復(fù)發(fā)作的慢性過程的疾病，小兒風(fēng)濕熱的治療的反復(fù)及長(zhǎng)期用藥過程中應(yīng)注意藥物的副作用的發(fā)生，故應(yīng)權(quán)衡利弊合理使用。

2.急性小兒風(fēng)濕熱的治療

（1）根據(jù)病情，臥床休息及控制活動(dòng)量。在急性期如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)臥床休息至急性癥狀消失。有心臟炎并發(fā)心力衰竭者則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，休息時(shí)間一般無明顯心臟受累者大約1個(gè)月左右。有心臟受累者需2~3個(gè)月。心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個(gè)月左右方可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

（2）飲食應(yīng)給容易消化，富有蛋白質(zhì)、糖類及維生素C的飲食，宜少量多餐。

（3）控制鏈球菌感染，根據(jù)患者情況選擇用藥。

（4）抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用。

（5）舞蹈病的治療主要采取對(duì)癥治療及支持療法。居住環(huán)境宜安靜，加強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防外傷，避免環(huán)境刺激。

（6）嚴(yán)重心臟炎、心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭，除用腎上腺皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)加用狄高辛或靜注西地蘭及速效利尿劑如速尿等。

3.慢性心瓣膜病的治療

慢性心瓣膜病的治療除臨床上仍表現(xiàn)活動(dòng)性需給抗風(fēng)濕藥物外，對(duì)無風(fēng)濕活動(dòng)臨床表現(xiàn)者，治療時(shí)主要考慮以下幾個(gè)方面。

（1）控制活動(dòng)量。

（2）洋地黃長(zhǎng)期治療。

（3）扁桃體摘除。

（4）手術(shù)：在心瓣膜嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可作瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)，從而恢復(fù)瓣膜的正常功能，可使危重患兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。但必須嚴(yán)重掌握適應(yīng)證。

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