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2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之心絞痛常見臨床類型

更新時(shí)間:2017-03-19 09:00:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽23收藏9

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  心絞痛常見的臨床類型(環(huán)球網(wǎng)校提供心絞痛常見臨床類型考點(diǎn)輔導(dǎo))主要包括勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛,自發(fā)性心絞痛又包括變異型心絞痛、嚴(yán)重的勞力性心絞痛、臥位性心絞痛三種,具體如下:

  (一)勞力性心絞痛 此指常見的由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等因素使心肌需氧量增加所誘發(fā)的心絞痛。主要原因?yàn)槠髻|(zhì)性冠狀動(dòng)脈狹窄使血流不能滿足需要的增加。臨床上又可分以下類型:①初發(fā)型,心絞痛在最近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),且日趨發(fā)作頻繁和加重。②穩(wěn)定型,病情穩(wěn)定在一個(gè)月以上,即心絞痛發(fā)作頻數(shù)、誘因及發(fā)作時(shí)間大致相同。③惡化型,原為穩(wěn)定型心絞痛,而新近心絞痛發(fā)作頻數(shù)增加,程度加重,持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng),可由越來越輕的活動(dòng)所引起,甚至休息時(shí)亦發(fā)作,含用硝酸甘油不易緩解。④中間型,發(fā)生在一次或幾次持續(xù)15分鐘以上的休息的胸痛,但無急性心肌梗塞的證據(jù)。為介于不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗塞之間的中間型心肌缺血表現(xiàn)。⑤心肌梗塞后心絞痛,指急性心肌梗塞后反復(fù)發(fā)作的心絞痛。

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  (二)自發(fā)性心絞痛(環(huán)球網(wǎng)校提供心絞痛常見臨床類型考點(diǎn)輔導(dǎo)) 自發(fā)性心絞痛或休息時(shí)心絞痛發(fā)生于靜息狀態(tài)而無明顯的心肌需氧量增加,心絞痛的發(fā)作主要由于冠狀動(dòng)脈較大的分支痙攣所致。臨床上可有以下幾類型:

  1.變異型心絞痛 此是Prinzmetal于1959年首先提出,其特點(diǎn)有:①心絞痛有定時(shí)發(fā)作傾向,常在下半夜或凌晨發(fā)作,無明確誘因。②心絞痛發(fā)作較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)15-20分鐘。③發(fā)作時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)ST段抬高伴有相關(guān)對(duì)應(yīng)非缺血區(qū)部位導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,常伴有室性早搏或室性心動(dòng)過速。

  2.嚴(yán)重的勞力性心絞痛 在休息時(shí)可能由于很輕微的活動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)心絞痛,此也有可能同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈痙攣。心電圖表現(xiàn)為ST段的壓低。

  3.臥位性心絞痛 指平臥時(shí)發(fā)生的心絞痛,因臥位時(shí)心臟靜脈回流增多,心臟容積及肌需氧量增大,此時(shí)如有心功能不全,心排血量減低,即可發(fā)作心絞痛。

  除勞力性穩(wěn)定型心絞痛外,其余各型心絞痛均屬不穩(wěn)定型心絞痛。

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