外科手術(shù)常見操作打節(jié)的應(yīng)用原則-2018年外科主治醫(yī)師考試手術(shù)指導(dǎo)

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　　外科手術(shù)常見操作打節(jié)的應(yīng)用原則：

　　1.兩手力均勻在打結(jié)的過(guò)程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點(diǎn)對(duì)結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能：滑結(jié);對(duì)結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等。

　　2.打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn)(即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn))成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線。

　　3.結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過(guò)猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

　　4.打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。

　　5.打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。

　　6.皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來(lái)夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過(guò)多，術(shù)后全身和局部反應(yīng)較大。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、棉線一般留1～2mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線頭應(yīng)稍長(zhǎng);腸線保留3～4mm;不銹鋼絲保留5～6mm，并應(yīng)將“線頭” 扭轉(zhuǎn)，埋入組織中;皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm，以便拆線。

　　7.打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增加線間的摩擦力，增加拉力。干線易斷。

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