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2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第八章考點復(fù)習(xí)

更新時間:2016-11-04 16:42:56 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽31收藏15

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  第八章 新生兒黃疸

  新生兒黃疸:新生兒期由于膽紅素代謝異常,導(dǎo)致血清膽紅素水平升高,引起以皮膚、粘膜、鞏膜黃染為主要特征的一組綜合征。 膽紅素腦病(核黃疸)

  新生兒膽紅素代謝特點:

 ?、?膽紅素生成過多:

 ?、?紅細(xì)胞數(shù)相對較多,且破壞亦多;

 ?、?新生兒紅細(xì)胞壽命短(早產(chǎn)兒低于70天,足月兒約80天);

 ?、?其他來源的膽紅素生成較多;

 ?、?血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差:

 ?、?白蛋白含量相對低,早產(chǎn)兒更低;

 ?、?初生兒常伴缺氧、酸中毒、低血糖,影響白蛋白與膽紅素聯(lián)轉(zhuǎn)功能;

 ?、?肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差:

  ① 肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素的Y.Z蛋白含量低;

 ?、?形成結(jié)合膽紅素的功能差:葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低,活性差;

 ?、?肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差;

  ⑷ 肝腸循環(huán)增加:

  腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素;

  初生兒正常腸道菌群建立不完善,導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加。

  當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時,更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。

  新生兒黃疸分類:

 ?、?※生理性黃疸:

  ① 一般情況良好;

  ② 足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸,4-5天達高峰,5-7天消退,最遲不超過2周;

  早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn),5-7天達高峰,7-9天消退,最長可延遲到3-4周;

  ③ 每日膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dL);

  生理性黃疸界限:足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL)、早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dL)。

  ⑵ ※病理性黃疸:

 ?、?生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸;

  ② 血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dL)、早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dL),或每日上升>85 μmol/L(5mg/dL);

 ?、?黃疸持續(xù)時間長:足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;

 ?、?黃疸退而復(fù)現(xiàn);

 ?、?血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dL)。

  具備以上任何一項可診斷為病理性黃疸

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  新生兒黃疸病因:

  1. 膽紅素生成過多:因過多紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加,使血清末結(jié)合膽紅素升高;

 ?、?紅細(xì)胞增多癥;

  ⑵ 局部出血(血管外溶血);

 ?、?新生兒溶血性疾病:

  新生兒溶血病、紅細(xì)胞酶缺陷(G-6-PD缺乏癥)、紅細(xì)胞形態(tài)異常(遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥)、血紅蛋白病(地中海貧血);

  ⑷ ※母乳性黃疸:

 ?、?足月兒多見,全程母乳喂養(yǎng);

 ?、?黃疸消退延遲,常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退,2-4周達高峰,6-12周消退;

 ?、?一般狀態(tài)良好;

 ?、?血清未結(jié)合膽紅素增高,甚至達20 mg/dl,肝功能正常;

 ?、?停母乳3-5天黃疸明顯消退,膽紅素下降原水平50%以上可確診。

 ?、?感染:

 ?、?感染中毒癥狀;

 ?、?黃疸常見,在生理性黃疸期間黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn),重者可出現(xiàn)核黃疸;

 ?、?常伴有肝脾腫大;

  ④ 早期以間膽高為主,晚期呈雙相或以直膽高為主。

  2. 肝臟膽紅素代謝障礙:由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下,使血清末結(jié)合膽紅素升高;

 ?、?缺氧和感染;

  ⑵ Crigler-Najjar綜合征:先天性UDPGT缺乏;

 ?、?Gilbert綜合征:先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥;

  ⑷ Lucey-Driscoll綜合征:家族性暫時性新生兒黃疸;

 ?、?藥物:磺胺,水楊酸鹽,VitK3,消炎痛,西地蘭;

  ⑹ 其他:先天性甲低,垂體功能低下,先天愚型,酸中毒,開奶延遲,低蛋白血癥。

  3. 膽汁排泄障礙:肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結(jié)合膽紅素血癥;

  ⑴ 新生兒肝炎:

  多由病毒引起的宮內(nèi)感染所致;TORCH:弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒;

 ?、?起病緩,常在生后1-3周出現(xiàn)黃疸,逐漸加重,呈黃綠色;

  ② 伴有不同程度消化道癥狀:厭食、惡心、嘔吐 、腹脹、腹瀉;

 ?、?尿便改變:尿深黃色,大便顏色變淺,或間斷排白色便;

 ?、?肝輕-中度腫大,脾一般不大,嚴(yán)重者亦可腫大;

  ⑤ 出血傾向;

 ?、?生長發(fā)育遲緩;

 ?、?實驗室檢查:GPT↑,AFP↑,直膽↑,間膽↑。

 ?、?膽管阻塞:先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫、膽汁粘稠綜合癥;

 ?、?常在生后2-3周出現(xiàn)黃疸,呈進行性加重,為黃綠色;

 ?、?早期無其它癥狀,隨著肝功損害出現(xiàn)營養(yǎng)、發(fā)育障礙,如未及時治療,3個月左右可發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化,6個月左右死亡;

 ?、?尿、便改變:尿似豆油色,持續(xù)性排白陶土樣便;

  ④ 早期肝不大,隨著膽汁淤積肝腫大明顯,質(zhì)硬,常有脾腫大;

 ?、?實驗室檢查:早期GPT、AFP正常,晚期二者增高,總膽紅素明顯增高,以直膽為主。

 ?、?先天性代謝缺陷?。喊肴樘茄Y,果糖不耐受癥,糖原累積癥;

  ⑷ Dubin-Johnson 綜合癥。

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