臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能輔導：胸腔積液的分類

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2015年醫(yī)師資格實踐技能考試大綱匯總

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能輔導之胸腔積液的分類，球醫(yī)學網搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　(一)游離性胸腔積液

　　(1)少量積液：積液首先聚積于后肋膈角，立位x線檢查難以發(fā)現，用向一側傾斜60°或側臥位或加用頭高腳低水平x線投照，方能表現100ml左右的積液。x線表現為液體沿胸壁內緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300-400ml以上的積液，立位觀顯示，外側肋膈角變鈍、填平?；蛟S見到肋膈角沿側胸壁有向上延伸的帶狀影。

　　(2)中等量積液：液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現為胸下部密度均勻增高致膈影消失。

　　(3)大量積液：液體上緣可達第二肋間。一側胸部顯示為均勻濃密影，有時僅肺尖部透明。并有同側肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向對側移位。

　　(二)局限性(包裹性)胸腔積液

　　(1)肋胸腔包裹性積液：胸膜炎時，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側胸壁。當轉動病人到切線位置時，可顯示從胸壁向胸內凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影，邊緣銳利。

　　(2)葉間積液：葉間積液可局限于葉間裂，但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長圓形或梭形均勻濃密影，其長軸沿葉間延伸。液體量多時，可呈球形。

　　單側，以右側多見。因液體將肺下緣向上推移，故x線表現為肺下野密度增高，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易誤為膈升高。但肺下積液有以下特點：① “膈圓頂”最高點偏外側1/3，肋膈角變深、變銳;②透視下見肝臟下界位置正常;③仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔，表現為患側肺野密度均勻增高，同時可見患側膈頂位置正常。并無真正升高。④向患側傾斜60°時，可見游離積液的征象;少數肺底胸膜粘連，而液體不能流動，x線見之如球形影，此時可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。

　　(三)膿胸 急性膿胸表現與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側移位，橫膈上升等表現。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支氣管胸膜瘺。

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