臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考項-病理學(2)
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25.胃潰瘍:炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。
并發(fā)癥:出血,穿孔,幽門狹窄,惡變。
消化性潰瘍最常見并發(fā)癥是上消化道出血。
胃潰瘍最常見于胃小彎近幽門竇部,直徑多<2cm。
十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見并發(fā)癥是癌變。
慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。
消化性潰瘍急性穿孔多見于前壁,慢性穿孔多見于后壁。
胃良性潰瘍:圓形或橢圓形,底部較平坦。
胃惡性潰瘍:不整形、皿狀或火山口狀,凹凸不平。
慢性淺表性胃炎:胃黏膜充血水腫,表淺上皮壞死,固有層炎細胞浸潤。
慢性萎縮性胃炎:黏膜層萎縮變薄,腺體減少,腸上皮化生。
26.病毒性肝炎:變質為主。肝細胞變性、壞死,炎細胞浸潤(淋巴+單核),肝細胞再生,間質纖維組織增生。
變性:氣球樣變、脂肪變(丙肝最易)、嗜酸性壞死(屬細胞凋亡,見于普通型)。
急性普通型肝炎:點狀壞死,完全再生,肝腫大、被膜緊張。
慢性普通型肝炎:點狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死,少量再生,肝臟無變化或略增大。輕度慢性:點狀、碎片狀;中度慢性:碎片狀、橋接、灶狀、帶狀;重度慢性:碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。
急性重型肝炎:大片壞死,再生不明顯,肝臟被膜皺縮。
亞急性重型肝炎:大片壞死,結節(jié)狀再生。
毛玻璃樣肝細胞:內含HBsAg,滑面(光面)內質網(wǎng)增生。
27.肝硬化:門脈性、壞死后性、膽汁性。門脈性:最常見,小結節(jié)性,結節(jié)大小相仿,纖維分隔薄而均勻,肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動性肝炎最常引起肝硬化,容易轉變?yōu)閴乃篮笮愿斡不螠p小,左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性:膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。
最常見病因:病毒性肝炎,慢性酒精中毒(歐美,有Mallory小體)。
特征性:假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來肝小葉并包繞成大小不等的肝細胞團。肝細胞排列紊亂,中央靜脈缺如、偏位或兩個以上,慢性炎細胞(淋巴+單核)浸潤,小膽管增生(匯管區(qū))。
肝硬化門脈高壓原因:竇性阻塞(中央靜脈及肝靜脈竇受壓),竇后性阻塞(小葉下靜脈受壓),竇前性阻塞(肝動脈與門靜脈異常吻合支形成)。側支循環(huán):胃底食管下段交通支(最重要)、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。
蜘蛛痣原因:雌激素增多或滅活減少。
28.早期食管癌:中段最常見,無淋巴結轉移。
中晚期食管癌:進行性吞咽困難。髓質型(最多見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。
胃癌好發(fā)于胃竇小彎側,主要起源于腺頸部干細胞。癌前病變:慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。
早期胃癌凹陷型最常見,中晚期胃癌潰瘍型最常見。中管狀腺癌分化最好。
原發(fā)性肝癌:肉眼多結節(jié)型最常見,組織學肝細胞癌最常見、混合細胞癌最少見。
微小肝癌≤2cm,小肝癌≤3cm,巨塊型肝癌>10cm。
微小胃癌<0.5cm,小胃癌0.6~1.0cm。
無局部淋巴結轉移;中央型、周邊型早期肺癌,隱性肺癌,早期食管癌。
無論有無淋巴結轉移:早期癌,早期胃癌。
大腸癌:好發(fā)于直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸。與腺瘤性息肉(而非增生性)有關。分期:A:局限于黏膜層(A1:黏膜下層,A2:淺肌層,A3:深肌層,5年存活率100%);B1:侵及肌層但未穿透,無淋巴結轉移(67%);B2:穿透肌層,無淋巴結轉移(54%);C1:未穿透肌層,有淋巴結轉移(43%);C2:穿透腸壁,有淋巴結轉移(22%);D:有遠隔臟器轉移(極低)。
29.B細胞淋巴瘤:濾泡性淋巴瘤,套細胞淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,漿細胞骨髓瘤,毛細胞白血病,黏膜相關淋巴組織淋巴瘤,慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)。
T細胞淋巴瘤:蕈樣霉菌病,Sezary綜合征,間變性大細胞淋巴瘤,扭曲性淋巴細胞淋巴瘤,T細胞大顆粒淋巴細胞白血病。
雖為B細胞淋巴瘤,但還表達T細胞抗原CD5:CLL/SLL,套細胞淋巴瘤。
Burkitt淋巴瘤:好發(fā)于兒童、青年,與EB病毒感染有關,常發(fā)生于上頜骨或下顎骨,不累及外周淋巴結和脾,可致面部畸形,可形成滿天星現(xiàn)象,化療效果較好,屬高度侵襲性腫瘤。
常累及周圍淋巴結:濾泡性淋巴瘤,彌漫性大B細胞淋巴瘤,周圍T細胞淋巴瘤。
不常累及周圍淋巴結:Burkitt淋巴瘤,NK/T細胞淋巴瘤。
邊緣區(qū)淋巴瘤:染色體易位:t(11;18);免疫標記:CD5+、bcl-2。
濾泡性淋巴瘤:染色體易位:t(14;18);免疫標記:CD5+、bcl-2。
套細胞淋巴瘤:染色體易位:t(11;14);免疫標記:CD5+、bcl-1。
彌漫性大B細胞淋巴瘤:染色體易位:t(3;14);免疫標記:Bcl-6、bcl-2。
Burkitt淋巴瘤:染色體易位:t(8;14);免疫標記:CD20+、CD22+、CD5-、MYC。
間變性大細胞淋巴瘤:染色體易位:t(2;5);免疫標記:CD30+、Ki-1(+)。
周圍T細胞淋巴瘤:免疫標記:CD4+、CD8+。
蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征:免疫標記:CD3+、CD4+、CD8-。
30.霍奇金淋巴瘤:
結節(jié)性淋巴細胞為主型NLPHL:爆米花細胞(L&H型細胞),無診斷性RS細胞。
經典型CHL:結節(jié)硬化型:陷窩細胞;混合細胞型:鏡影細胞,單核變異型RS細胞;富于淋巴細胞型:單核或鏡影細胞;淋巴細胞減少型:多形性變異型瘤細胞。
預后:NLPHL>結節(jié)硬化型>混合細胞型>淋巴細胞減少型。
RS細胞:雙核或多核的瘤巨細胞,胞質豐富,嗜雙性,大多B細胞起源,有診斷意義,可見于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、結締組織病。
CD20+為NLPHL依據(jù),CD15、CD30為用于診斷的抗原標記。
21.擴張性心肌?。涸l(fā)性心肌病中最常見,心肌細胞不均勻肥大,左心室或雙心室腔擴大。
肥厚性心肌?。盒募〖毎麖浡苑蚀?,左心室顯著增厚。
限制性心肌?。盒氖页溆芟蓿膬饶だw維化,與縮窄性心包炎酷似。
克山?。何狈Γ募乐刈冃詨乃?,20%有附壁血栓形成。
病毒性心肌炎:常見病原體:柯薩奇病毒、??刹《?、流感病毒、風疹病毒。
特發(fā)性巨細胞性心肌炎:形成肉芽腫。
22.大葉性肺炎:起始于肺泡,好發(fā)于左肺或右肺下葉,支氣管不受累,滲出性炎(纖維素滲出),可并發(fā)肺肉質變(由于吞噬細胞少及功能缺陷)。
小葉性肺炎:起始于細支氣管→肺小葉,好發(fā)于雙肺下葉和背側,胸膜不受累,化膿性炎(中性粒為主)。
大葉性肺炎:充血水腫期→紅色肝樣變期(發(fā)紺、鐵銹色痰)→灰色肝樣變期→溶解消散期。纖維素:無→中量→大量→溶解;紅細胞:少→多→少→無;中性粒:少→少→多→死亡溶解;巨噬:少→少→中→多。
病毒性肺炎:主要診斷依據(jù):上皮細胞內病毒包涵體。特征性病變:間質性肺炎。
病毒包涵體出現(xiàn)在胞核內:腺病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒(嗜堿性);出現(xiàn)在胞質內:呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞質內:麻疹病毒。
胸膜不受累:支原體肺炎、小葉性肺炎。胸膜常受累:大葉性肺炎、肺結核、硅肺。
支原體肺炎、病毒性肺炎:咳嗽為突出癥狀,無中性粒浸潤。
23.慢支:較大支氣管→小支氣管。黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損,黏膜下腺體增生肥厚(→咳痰),管壁充血水腫、炎性細胞浸潤,管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化,細支氣管炎和細支氣管周圍炎(→COPD,腺泡中央型肺氣腫最常見)。
阻塞性肺氣腫:腺泡中央型,腺泡周圍型,全腺泡型(與α1-抗胰蛋白酶缺乏有關)。
硅肺:主要由<5μm的SiO2塵粒引起,1~2μm致病性最強。硅結節(jié)形成+肺組織彌漫性纖維化。
硅結節(jié):巨噬形成的細胞性結節(jié)→纖維性結節(jié),最早在肺門淋巴結,早期是一種肉芽腫性病變。分期主要依據(jù)硅結節(jié)大小、數(shù)量和分布。并發(fā)癥肺結核最常見,可形成空洞。
慢性肺心?。喊l(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高壓。毛細血管數(shù)量↓,無肌型細動脈機化,肌型小動脈中膜增厚,心肌纖維溶解、纖維化,彌漫性阻塞性肺氣腫,肺纖維化。
24.肺癌:鱗癌:中央型,吸煙男性多見,纖支鏡可發(fā)現(xiàn),角化珠。腺癌:周圍型,不吸煙女性多見,累及胸膜,特殊類型是瘢痕癌,細支氣管肺泡癌分化最好、肉眼多為彌漫型。小細胞癌:內分泌功能(5-HT),分化最低,放化療敏感。大細胞癌。
惡性程度:小細胞癌>大細胞癌>腺癌>鱗癌>類癌。
25.胃潰瘍:炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。
并發(fā)癥:出血,穿孔,幽門狹窄,惡變。
消化性潰瘍最常見并發(fā)癥是上消化道出血。
胃潰瘍最常見于胃小彎近幽門竇部,直徑多<2cm。
十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見并發(fā)癥是癌變。
慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。
消化性潰瘍急性穿孔多見于前壁,慢性穿孔多見于后壁。
胃良性潰瘍:圓形或橢圓形,底部較平坦。
胃惡性潰瘍:不整形、皿狀或火山口狀,凹凸不平。
慢性淺表性胃炎:胃黏膜充血水腫,表淺上皮壞死,固有層炎細胞浸潤。
慢性萎縮性胃炎:黏膜層萎縮變薄,腺體減少,腸上皮化生。
26.病毒性肝炎:變質為主。肝細胞變性、壞死,炎細胞浸潤(淋巴+單核),肝細胞再生,間質纖維組織增生。
變性:氣球樣變、脂肪變(丙肝最易)、嗜酸性壞死(屬細胞凋亡,見于普通型)。
急性普通型肝炎:點狀壞死,完全再生,肝腫大、被膜緊張。
慢性普通型肝炎:點狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死,少量再生,肝臟無變化或略增大。輕度慢性:點狀、碎片狀;中度慢性:碎片狀、橋接、灶狀、帶狀;重度慢性:碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。
急性重型肝炎:大片壞死,再生不明顯,肝臟被膜皺縮。
亞急性重型肝炎:大片壞死,結節(jié)狀再生。
毛玻璃樣肝細胞:內含HBsAg,滑面(光面)內質網(wǎng)增生。
27.肝硬化:門脈性、壞死后性、膽汁性。門脈性:最常見,小結節(jié)性,結節(jié)大小相仿,纖維分隔薄而均勻,肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動性肝炎最常引起肝硬化,容易轉變?yōu)閴乃篮笮愿斡不?,肝減小,左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性:膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。
最常見病因:病毒性肝炎,慢性酒精中毒(歐美,有Mallory小體)。
特征性:假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來肝小葉并包繞成大小不等的肝細胞團。肝細胞排列紊亂,中央靜脈缺如、偏位或兩個以上,慢性炎細胞(淋巴+單核)浸潤,小膽管增生(匯管區(qū))。
肝硬化門脈高壓原因:竇性阻塞(中央靜脈及肝靜脈竇受壓),竇后性阻塞(小葉下靜脈受壓),竇前性阻塞(肝動脈與門靜脈異常吻合支形成)。側支循環(huán):胃底食管下段交通支(最重要)、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。
蜘蛛痣原因:雌激素增多或滅活減少。
28.早期食管癌:中段最常見,無淋巴結轉移。
中晚期食管癌:進行性吞咽困難。髓質型(最多見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。
胃癌好發(fā)于胃竇小彎側,主要起源于腺頸部干細胞。癌前病變:慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。
早期胃癌凹陷型最常見,中晚期胃癌潰瘍型最常見。中管狀腺癌分化最好。
原發(fā)性肝癌:肉眼多結節(jié)型最常見,組織學肝細胞癌最常見、混合細胞癌最少見。
微小肝癌≤2cm,小肝癌≤3cm,巨塊型肝癌>10cm。
微小胃癌<0.5cm,小胃癌0.6~1.0cm。
無局部淋巴結轉移;中央型、周邊型早期肺癌,隱性肺癌,早期食管癌。
無論有無淋巴結轉移:早期癌,早期胃癌。
大腸癌:好發(fā)于直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸。與腺瘤性息肉(而非增生性)有關。分期:A:局限于黏膜層(A1:黏膜下層,A2:淺肌層,A3:深肌層,5年存活率100%);B1:侵及肌層但未穿透,無淋巴結轉移(67%);B2:穿透肌層,無淋巴結轉移(54%);C1:未穿透肌層,有淋巴結轉移(43%);C2:穿透腸壁,有淋巴結轉移(22%);D:有遠隔臟器轉移(極低)。
29.B細胞淋巴瘤:濾泡性淋巴瘤,套細胞淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,漿細胞骨髓瘤,毛細胞白血病,黏膜相關淋巴組織淋巴瘤,慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)。
T細胞淋巴瘤:蕈樣霉菌病,Sezary綜合征,間變性大細胞淋巴瘤,扭曲性淋巴細胞淋巴瘤,T細胞大顆粒淋巴細胞白血病。
雖為B細胞淋巴瘤,但還表達T細胞抗原CD5:CLL/SLL,套細胞淋巴瘤。
Burkitt淋巴瘤:好發(fā)于兒童、青年,與EB病毒感染有關,常發(fā)生于上頜骨或下顎骨,不累及外周淋巴結和脾,可致面部畸形,可形成滿天星現(xiàn)象,化療效果較好,屬高度侵襲性腫瘤。
常累及周圍淋巴結:濾泡性淋巴瘤,彌漫性大B細胞淋巴瘤,周圍T細胞淋巴瘤。
不常累及周圍淋巴結:Burkitt淋巴瘤,NK/T細胞淋巴瘤。
邊緣區(qū)淋巴瘤:染色體易位:t(11;18);免疫標記:CD5+、bcl-2。
濾泡性淋巴瘤:染色體易位:t(14;18);免疫標記:CD5+、bcl-2。
套細胞淋巴瘤:染色體易位:t(11;14);免疫標記:CD5+、bcl-1。
彌漫性大B細胞淋巴瘤:染色體易位:t(3;14);免疫標記:Bcl-6、bcl-2。
Burkitt淋巴瘤:染色體易位:t(8;14);免疫標記:CD20+、CD22+、CD5-、MYC。
間變性大細胞淋巴瘤:染色體易位:t(2;5);免疫標記:CD30+、Ki-1(+)。
周圍T細胞淋巴瘤:免疫標記:CD4+、CD8+。
蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征:免疫標記:CD3+、CD4+、CD8-。
30.霍奇金淋巴瘤:
結節(jié)性淋巴細胞為主型NLPHL:爆米花細胞(L&H型細胞),無診斷性RS細胞。
經典型CHL:結節(jié)硬化型:陷窩細胞;混合細胞型:鏡影細胞,單核變異型RS細胞;富于淋巴細胞型:單核或鏡影細胞;淋巴細胞減少型:多形性變異型瘤細胞。
預后:NLPHL>結節(jié)硬化型>混合細胞型>淋巴細胞減少型。
RS細胞:雙核或多核的瘤巨細胞,胞質豐富,嗜雙性,大多B細胞起源,有診斷意義,可見于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、結締組織病。
CD20+為NLPHL依據(jù),CD15、CD30為用于診斷的抗原標記。
31.系統(tǒng)性紅斑狼瘡:抗核抗體,面部蝶形紅斑,真皮和表皮交界處免疫復合物沉積,蘇木素小體,非細菌性疣贅性心內膜炎,脾臟洋蔥皮樣結構。
類風濕性關節(jié)炎:慢性增生性滑膜炎,抗IgG Fc片段(類風濕因子RF),最常對稱性累及手、足小關節(jié)。
艾滋病:淋巴濾泡增生,滿天星現(xiàn)象,CD4+↓,T、B細胞↓,淋巴細胞消失。最常見惡性腫瘤是Kaposi肉瘤,最常見繼發(fā)性感染是肺孢子蟲性肺炎。
超急性排斥反應:血管壁纖維素樣壞死。急性排斥反應:細胞免疫表現(xiàn)為間質內單個核細胞浸潤,體液免疫表現(xiàn)為亞急性血管炎。慢性排斥反應:血管內膜纖維化。
32.腎小球毛細血管濾過膜:毛細血管內皮細胞+腎小球基膜GBM(機械屏障主要構成)+臟層上皮(足細胞)。屏障:機械屏障(孔的大小)+電荷屏障(帶負電荷的涎基)。
腎炎綜合征:血尿,蛋白尿,水腫,高血壓,氮質血癥。
腎病綜合征:蛋白尿,低蛋白血癥,水腫,高脂血癥和脂尿。
33.急性彌漫性增生性(毛細血管內增生性)腎小球腎炎:毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生,1~4周前A族乙型溶血性鏈球菌感染,一過性腎功能減低,駝峰狀電子致密物沉積,IgG、C3顆粒狀沉積于毛細血管壁、系膜區(qū)。
急進性(新月體性)腎小球腎炎:腎小球壁層上皮增生形成新月體,腎功能進行性衰竭。Ⅰ型:基底膜內IgG、C3線性沉積,線性熒光,無電子致密物沉積,抗基底膜抗體陽性,病因Goodpasture綜合征(肺出血-腎炎綜合征)。Ⅱ型:免疫復合物顆粒狀沉積,顆粒狀熒光,有電子致密物沉積。Ⅲ型:無免疫熒光,無電子致密物沉積,ANCA陽性。
34.微小病變性腎小球腎炎(脂性腎病):兒童最常見,彌漫性上皮細胞足突消失,基底膜正常,有脂質沉積,無免疫沉積物,免疫熒光陰性,有選擇性蛋白尿。
膜增生性(系膜毛細血管性)腎小球腎炎:系膜增生,基膜增厚呈雙軌狀。Ⅰ型:C3顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁,有IgG、C1q、C4;Ⅱ型:C3沉積,無IgG、C1q、C4,致密物沉積病。
膜性腎病:成人最常見,釘狀突起,基底膜增厚、蟲蝕樣,足突消失,IgG、C3沉積于腎小球毛細血管壁,顆粒狀熒光,有非選擇性蛋白尿。
局灶性節(jié)段性腎小球硬化:IgM、C3沉積。
系膜增生性腎小球腎炎:系膜增生,IgG、C3沉積于系膜區(qū)或陰性。
35.大紅腎、蚤咬腎:急性腎小球腎炎。
大白腎:脂性腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎的早期、新月體性腎炎的中期。
原發(fā)性顆粒性固縮腎:高血壓腎病。
繼發(fā)性顆粒性固縮腎:慢性腎小球腎炎。
動脈粥樣硬化性固縮腎:動脈粥樣硬化。
不規(guī)則瘢痕腎:慢性腎盂腎炎。
36.慢性腎盂腎炎:腎小管-間質的化膿性炎癥,凹陷性不規(guī)則疤痕,兩側腎病變不對稱,腎盂腎盞變形,腎小管膠樣管型,腎小球病變輕。
慢性腎小球腎炎:腎小球玻璃樣變、纖維化,兩側腎病變對稱,腎小管病變輕。
急性腎盂腎炎:血源性:金葡菌;上行性:大腸桿菌。
慢性硬化性腎炎:雙腎縮小,皮質變薄,多尿、夜尿、低比重尿。
IgA腎?。篒gA在腎小球系膜區(qū)的沉積,反復發(fā)作的肉眼血尿。
腎細胞癌最常見為透明細胞癌;膀胱癌最常見為移行上皮癌。
37.子宮頸上皮非典型增生:上皮細胞大小形態(tài)不一,核深染,核分裂象增多,醋酸試驗呈白色。
宮頸癌最重要病因:HPV感染。癌前病變:子宮頸上皮內瘤變CIN。好發(fā)于子宮頸外口。
原位癌累及上皮全層,可與不典型增生鑒別。
子宮頸原位癌累及腺體:原位癌沿基膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內,取代腺上皮,但未突破基膜。
子宮頸浸潤癌:中分化鱗癌最常見。早期浸潤癌:癌細胞浸潤深度不超過基底膜下5mm;浸潤癌:超過5mm。淋巴道轉移最常見最重要,首先至子宮旁淋巴結。
子宮頸糜爛伴有單層扁平上皮組織轉化,提示糜爛愈合過程。
子宮內膜非典型增生最易發(fā)展為子宮內膜腺癌。
子宮內膜異型增生沒有內膜間質浸潤,而高分化子宮內膜腺癌有,可鑒別。
子宮平滑肌瘤最常位于肌層。
診斷子宮平滑肌肉瘤:腫瘤組織壞死,核分裂象多見。
38.滋養(yǎng)層細胞疾病GTD共同特征:滋養(yǎng)層細胞異常增生,HCG高于正常妊娠。
最常見的卵巢腫瘤:漿液性囊腺瘤。
最常見的睪丸腫瘤:精原細胞瘤。
最常見的生殖細胞腫瘤:女性:成熟畸胎瘤;嬰幼兒:卵黃囊瘤(內胚竇瘤)。
漿液性囊性癌:可見砂粒體,癌細胞間質浸潤,肉眼見囊內實性結節(jié)。
成熟畸胎瘤鏡下最常見成熟的皮膚及附件;未成熟畸胎瘤鏡下最常見未成熟神經組織。
顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤為惡性,卵泡膜細胞瘤為良性。
卵黃囊瘤有Schiller-Duval小體、細胞外嗜酸性小體;顆粒細胞瘤有Call-Exner小體;前列腺增生癥有淀粉小體。
病理確診前列腺癌重要依據(jù):增生腺體周圍的基底細胞缺失。
39.乳腺癌:非浸潤性癌:導管內原位癌(粉刺癌、非粉刺型導管內癌、乳頭Paget病伴導管原位癌)、小葉原位癌;浸潤性癌:浸潤性導管癌(最常見)、浸潤性小葉癌、特殊類型癌(乳頭Paget病伴導管浸潤癌、髓樣癌、小管癌、黏液癌。起源于導管上皮。
粉刺癌:乳腺中央,粉刺樣物,導管內癌腔內充滿大量壞死組織。
非粉刺型導管內癌:癌細胞未侵襲基膜。
硬癌:癌細胞三五成串地浸潤間質內,最易發(fā)生轉移。
腺樣囊泡癌:癌組織間含有大量的黏液。
浸潤性導管癌呈巢狀;浸潤性小葉癌呈單行串珠狀。
Paget?。簼裾顦影?。
40.單純性(彌漫性非毒性)甲狀腺腫:增生期:濾泡上皮明顯增生呈立方狀,伴小濾泡形成;膠質貯積期:濾泡擴張含大量膠質,上皮細胞扁平;結節(jié)期:小濾泡形成,膠質貯積,結節(jié)大小不一。
青春期甲狀腺腫:甲狀腺多為一時性腫大。
甲狀腺癌:乳頭狀癌(最常見,核呈毛玻璃狀,有砂粒體)、濾泡癌、未分化癌(預后最差,小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型、混合型)、髓樣癌(濾泡旁細胞發(fā)生,分泌降鈣素,有神經內分泌顆粒)。
41.流行性腦脊髓膜炎(流腦):腦膜炎雙球菌,化膿性炎,主要為腦脊髓膜(軟膜、蛛網(wǎng)膜)受累。腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔→充血擴張,膿性滲出→腦膜刺激征明顯,腦脊液壓力增高,大量炎細胞滲出。暴發(fā)型流腦蛛網(wǎng)膜下腔無大量膿細胞,有少量中性粒浸潤。
流行性乙型腦炎:乙型腦炎病毒,變質性炎,主要為腦實質(神經元)受累,脊髓病變最輕。鏤空篩狀軟化灶,血管套(淋巴細胞套),膠質細胞增生,神經細胞變性壞死(衛(wèi)星現(xiàn)象,噬神經細胞現(xiàn)象)。
42.結核?。簼B出、增生(免疫力較強時)、壞死。屬Ⅳ型變態(tài)反應,特殊性炎,最常見呼吸道傳染。特征:結核結節(jié)。
結核結節(jié):上皮樣細胞+朗漢斯巨細胞(單核巨噬吞噬結核桿菌后→上皮樣細胞再融合而成的多核巨細胞)+淋巴細胞+纖維母細胞。有干酪樣壞死。轉歸最好:吸收消散。
原發(fā)性肺結核:好發(fā)于兒童,原發(fā)病灶→淋巴管炎→肺門淋巴結結核,起始于上葉下部、下葉上部,淋巴道、血道播散,可自愈,肺內播散為粟粒性肺結核,血行播散為全身粟粒性肺結核。
繼發(fā)性肺結核:肺尖開始,病程遷延;自上而下,氣道蔓延;時好時壞,波浪前進;上重下輕,上舊下新。好發(fā)于成人,主要感染方式是內源性再感染。
局灶性肺結核:位于肺尖下,境界清楚,增生為主,非活動性。
浸潤性肺結核:最常見,活動性,滲出為主。
慢性纖維空洞型肺結核:開放性肺結核,多位于肺上葉,厚壁空洞分三層(內層為干酪樣壞死物質,含大量結核桿菌;中層為結核性肉芽組織;外層為纖維結締組織)。
結核球:孤立性干酪樣壞死灶。
結核性胸膜炎分干性、濕性。腸結核好發(fā)于回盲部。
男性生殖系統(tǒng)結核中附睪結核有明顯臨床癥狀。
菌體脂質與慢性過程有關。
43.傷寒:傷寒桿菌,經口感染,病程4周(潛伏期10天),主要侵犯回腸末端。
全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生,增生性炎。中性粒、嗜酸性粒↓。
腸系膜淋巴結、脾、肝及骨髓可見傷寒肉芽腫(特征)和壞死灶。
髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。
最嚴重并發(fā)癥:腸穿孔(第3周)。肥達反應陽性出現(xiàn)在第3周以后。
帶菌者細菌一般存在于膽囊,致病作用依賴于內毒素。
44.細菌性痢疾:急性卡他性炎→纖維素滲出→假膜性炎,病程1~2周,主要侵犯乙狀結腸、直腸。
痢疾桿菌:福氏、宋內氏、鮑氏、志賀氏。
中毒性菌痢多由福氏、宋內氏引起。
志賀氏為內毒素+外毒素,毒力最強,其他僅內毒素。
內毒素→腸黏膜潰瘍;外毒素→水樣腹瀉;細菌→菌血癥。
45.血吸蟲病:尾蚴(主要)→尾蚴性皮炎、干線性肝硬化。童蟲→肺炎。成蟲→腸系膜靜脈及門靜脈炎(較輕)。蟲卵→蟲卵結節(jié)(較重),主要在大腸壁、肝臟。
急性蟲卵結節(jié):嗜酸性膿腫(嗜酸性粒的堆積,無膿細胞)。
慢性蟲卵結節(jié):假結核結節(jié)。
46.腸傷寒:圓形或橢圓形潰瘍,長軸與腸管長軸平行。
腸結核:橫帶狀(半環(huán)形),與腸管長軸垂直。
急性菌?。旱貓D狀(大小不等、形狀不一的淺潰瘍)。
腸阿米巴?。簾繝?,為變質性炎。
腸血吸蟲病:大小不等,無特殊形態(tài)。
克羅恩?。汗?jié)段性縱行裂隙狀。
潰瘍性結腸炎:連續(xù)性彌漫性表淺性。
胃癌:火山口狀。
47.淋病:最常見,急性化膿性炎,主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)。
尖銳濕疣:HPV(6、11),凹空細胞。
梅毒:梅毒螺旋體(暗視野下螺旋狀)?;静∽儯貉苎?,樹膠腫。
第一期梅毒:3周,硬性下疳。第二期梅毒:7~8周,梅毒疹。第三期梅毒:4~5年,樹膠樣腫。
閉塞性動脈內膜炎和小血管周圍炎:漿細胞恒定出現(xiàn),見于各期。
樹膠樣腫(梅毒瘤):可見組織內原有血管壁輪廓,絕少鈣化,朗漢斯巨細胞很少,可與結核結節(jié)鑒別。
梅毒可引起主閉。梅毒性主動脈瘤破裂是猝死主因。
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