臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考項-病理學(2)

編輯推薦：2015年醫(yī)師資格考試備考全攻略

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考知識點匯總

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考項-病理學，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　25.胃潰瘍：炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。

　　并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門狹窄，惡變。

　　消化性潰瘍最常見并發(fā)癥是上消化道出血。

　　胃潰瘍最常見于胃小彎近幽門竇部，直徑多<2cm。

　　十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見并發(fā)癥是癌變。

　　慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。

　　消化性潰瘍急性穿孔多見于前壁，慢性穿孔多見于后壁。

　　胃良性潰瘍：圓形或橢圓形，底部較平坦。

　　胃惡性潰瘍：不整形、皿狀或火山口狀，凹凸不平。

　　慢性淺表性胃炎：胃黏膜充血水腫，表淺上皮壞死，固有層炎細胞浸潤。

　　慢性萎縮性胃炎：黏膜層萎縮變薄，腺體減少，腸上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：變質為主。肝細胞變性、壞死，炎細胞浸潤(淋巴+單核)，肝細胞再生，間質纖維組織增生。

　　變性：氣球樣變、脂肪變(丙肝最易)、嗜酸性壞死(屬細胞凋亡，見于普通型)。

　　急性普通型肝炎：點狀壞死，完全再生，肝腫大、被膜緊張。

　　慢性普通型肝炎：點狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死，少量再生，肝臟無變化或略增大。輕度慢性：點狀、碎片狀;中度慢性：碎片狀、橋接、灶狀、帶狀;重度慢性：碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。

　　急性重型肝炎：大片壞死，再生不明顯，肝臟被膜皺縮。

　　亞急性重型肝炎：大片壞死，結節(jié)狀再生。

　　毛玻璃樣肝細胞：內含HBsAg，滑面(光面)內質網(wǎng)增生。

　　27.肝硬化：門脈性、壞死后性、膽汁性。門脈性：最常見，小結節(jié)性，結節(jié)大小相仿，纖維分隔薄而均勻，肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動性肝炎最常引起肝硬化，容易轉變?yōu)閴乃篮笮愿斡不�，肝減小，左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性：膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。

　　最常見病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(歐美，有Mallory小體)。

　　特征性：假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來肝小葉并包繞成大小不等的肝細胞團。肝細胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或兩個以上，慢性炎細胞(淋巴+單核)浸潤，小膽管增生(匯管區(qū))。

　　肝硬化門脈高壓原因：竇性阻塞(中央靜脈及肝靜脈竇受壓)，竇后性阻塞(小葉下靜脈受壓)，竇前性阻塞(肝動脈與門靜脈異常吻合支形成)。側支循環(huán)：胃底食管下段交通支(最重要)、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或滅活減少。

　　28.早期食管癌：中段最常見，無淋巴結轉移。

　　中晚期食管癌：進行性吞咽困難。髓質型(最多見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

　　胃癌好發(fā)于胃竇小彎側，主要起源于腺頸部干細胞。癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常見，中晚期胃癌潰瘍型最常見。中管狀腺癌分化最好。

　　原發(fā)性肝癌：肉眼多結節(jié)型最常見，組織學肝細胞癌最常見、混合細胞癌最少見。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨塊型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　無局部淋巴結轉移;中央型、周邊型早期肺癌，隱性肺癌，早期食管癌。

　　無論有無淋巴結轉移：早期癌，早期胃癌。

　　大腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸。與腺瘤性息肉(而非增生性)有關。分期：A：局限于黏膜層(A1：黏膜下層，A2：淺肌層，A3：深肌層，5年存活率100%);B1：侵及肌層但未穿透，無淋巴結轉移(67%);B2：穿透肌層，無淋巴結轉移(54%);C1：未穿透肌層，有淋巴結轉移(43%);C2：穿透腸壁，有淋巴結轉移(22%);D：有遠隔臟器轉移(極低)。

　　29.B細胞淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤，套細胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，漿細胞骨髓瘤，毛細胞白血病，黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T細胞淋巴瘤：蕈樣霉菌病，Sezary綜合征，間變性大細胞淋巴瘤，扭曲性淋巴細胞淋巴瘤，T細胞大顆粒淋巴細胞白血病。

　　雖為B細胞淋巴瘤，但還表達T細胞抗原CD5：CLL/SLL，套細胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好發(fā)于兒童、青年，與EB病毒感染有關，常發(fā)生于上頜骨或下顎骨，不累及外周淋巴結和脾，可致面部畸形，可形成滿天星現(xiàn)象，化療效果較好，屬高度侵襲性腫瘤。

　　常累及周圍淋巴結：濾泡性淋巴瘤，彌漫性大B細胞淋巴瘤，周圍T細胞淋巴瘤。

　　不常累及周圍淋巴結：Burkitt淋巴瘤，NK/T細胞淋巴瘤。

　　邊緣區(qū)淋巴瘤：染色體易位：t(11;18);免疫標記：CD5+、bcl-2。

　　濾泡性淋巴瘤：染色體易位：t(14;18);免疫標記：CD5+、bcl-2。

　　套細胞淋巴瘤：染色體易位：t(11;14);免疫標記：CD5+、bcl-1。

　　彌漫性大B細胞淋巴瘤：染色體易位：t(3;14);免疫標記：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色體易位：t(8;14);免疫標記：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　間變性大細胞淋巴瘤：染色體易位：t(2;5);免疫標記：CD30+、Ki-1(+)。

　　周圍T細胞淋巴瘤：免疫標記：CD4+、CD8+。

　　蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征：免疫標記：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　結節(jié)性淋巴細胞為主型NLPHL：爆米花細胞(L&H型細胞)，無診斷性RS細胞。

　　經典型CHL：結節(jié)硬化型：陷窩細胞;混合細胞型：鏡影細胞，單核變異型RS細胞;富于淋巴細胞型：單核或鏡影細胞;淋巴細胞減少型：多形性變異型瘤細胞。

　　預后：NLPHL>結節(jié)硬化型>混合細胞型>淋巴細胞減少型。

　　RS細胞：雙核或多核的瘤巨細胞，胞質豐富，嗜雙性，大多B細胞起源，有診斷意義，可見于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、結締組織病。

　　CD20+為NLPHL依據(jù)，CD15、CD30為用于診斷的抗原標記。

　　21.擴張性心肌�。涸�發(fā)性心肌病中最常見，心肌細胞不均勻肥大，左心室或雙心室腔擴大。

　　肥厚性心肌�。盒募〖毎麖浡�性肥大，左心室顯著增厚。

　　限制性心肌�。盒氖页溆�受限，心內膜纖維化，與縮窄性心包炎酷似。

　　克山�。何�缺乏，心肌嚴重變性壞死，20%有附壁血栓形成。

　　病毒性心肌炎：常見病原體：柯薩奇病毒、�？刹《�、流感病毒、風疹病毒。

　　特發(fā)性巨細胞性心肌炎：形成肉芽腫。

　　22.大葉性肺炎：起始于肺泡，好發(fā)于左肺或右肺下葉，支氣管不受累，滲出性炎(纖維素滲出)，可并發(fā)肺肉質變(由于吞噬細胞少及功能缺陷)。

　　小葉性肺炎：起始于細支氣管→肺小葉，好發(fā)于雙肺下葉和背側，胸膜不受累，化膿性炎(中性粒為主)。

　　大葉性肺炎：充血水腫期→紅色肝樣變期(發(fā)紺、鐵銹色痰)→灰色肝樣變期→溶解消散期。纖維素：無→中量→大量→溶解;紅細胞：少→多→少→無;中性粒：少→少→多→死亡溶解;巨噬：少→少→中→多。

　　病毒性肺炎：主要診斷依據(jù)：上皮細胞內病毒包涵體。特征性病變：間質性肺炎。

　　病毒包涵體出現(xiàn)在胞核內：腺病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒(嗜堿性);出現(xiàn)在胞質內：呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞質內：麻疹病毒。

　　胸膜不受累：支原體肺炎、小葉性肺炎。胸膜常受累：大葉性肺炎、肺結核、硅肺。

　　支原體肺炎、病毒性肺炎：咳嗽為突出癥狀，無中性粒浸潤。

　　23.慢支：較大支氣管→小支氣管。黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，黏膜下腺體增生肥厚(→咳痰)，管壁充血水腫、炎性細胞浸潤，管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化，細支氣管炎和細支氣管周圍炎(→COPD，腺泡中央型肺氣腫最常見)。

　　阻塞性肺氣腫：腺泡中央型，腺泡周圍型，全腺泡型(與α1-抗胰蛋白酶缺乏有關)。

　　硅肺：主要由<5μm的SiO2塵粒引起，1～2μm致病性最強。硅結節(jié)形成+肺組織彌漫性纖維化。

　　硅結節(jié)：巨噬形成的細胞性結節(jié)→纖維性結節(jié)，最早在肺門淋巴結，早期是一種肉芽腫性病變。分期主要依據(jù)硅結節(jié)大小、數(shù)量和分布。并發(fā)癥肺結核最常見，可形成空洞。

　　慢性肺心�。喊l(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高壓。毛細血管數(shù)量↓，無肌型細動脈機化，肌型小動脈中膜增厚，心肌纖維溶解、纖維化，彌漫性阻塞性肺氣腫，肺纖維化。

　　24.肺癌：鱗癌：中央型，吸煙男性多見，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)，角化珠。腺癌：周圍型，不吸煙女性多見，累及胸膜，特殊類型是瘢痕癌，細支氣管肺泡癌分化最好、肉眼多為彌漫型。小細胞癌：內分泌功能(5-HT)，分化最低，放化療敏感。大細胞癌。

　　惡性程度：小細胞癌>大細胞癌>腺癌>鱗癌>類癌。

　　25.胃潰瘍：炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。

　　并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門狹窄，惡變。

　　消化性潰瘍最常見并發(fā)癥是上消化道出血。

　　胃潰瘍最常見于胃小彎近幽門竇部，直徑多<2cm。

　　十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見并發(fā)癥是癌變。

　　慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。

　　消化性潰瘍急性穿孔多見于前壁，慢性穿孔多見于后壁。

　　胃良性潰瘍：圓形或橢圓形，底部較平坦。

　　胃惡性潰瘍：不整形、皿狀或火山口狀，凹凸不平。

　　慢性淺表性胃炎：胃黏膜充血水腫，表淺上皮壞死，固有層炎細胞浸潤。

　　慢性萎縮性胃炎：黏膜層萎縮變薄，腺體減少，腸上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：變質為主。肝細胞變性、壞死，炎細胞浸潤(淋巴+單核)，肝細胞再生，間質纖維組織增生。

　　變性：氣球樣變、脂肪變(丙肝最易)、嗜酸性壞死(屬細胞凋亡，見于普通型)。

　　急性普通型肝炎：點狀壞死，完全再生，肝腫大、被膜緊張。

　　慢性普通型肝炎：點狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死，少量再生，肝臟無變化或略增大。輕度慢性：點狀、碎片狀;中度慢性：碎片狀、橋接、灶狀、帶狀;重度慢性：碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。

　　急性重型肝炎：大片壞死，再生不明顯，肝臟被膜皺縮。

　　亞急性重型肝炎：大片壞死，結節(jié)狀再生。

　　毛玻璃樣肝細胞：內含HBsAg，滑面(光面)內質網(wǎng)增生。

　　27.肝硬化：門脈性、壞死后性、膽汁性。門脈性：最常見，小結節(jié)性，結節(jié)大小相仿，纖維分隔薄而均勻，肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動性肝炎最常引起肝硬化，容易轉變?yōu)閴乃篮笮愿斡不�，肝減小，左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性：膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。

　　最常見病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(歐美，有Mallory小體)。

　　特征性：假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來肝小葉并包繞成大小不等的肝細胞團。肝細胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或兩個以上，慢性炎細胞(淋巴+單核)浸潤，小膽管增生(匯管區(qū))。

　　肝硬化門脈高壓原因：竇性阻塞(中央靜脈及肝靜脈竇受壓)，竇后性阻塞(小葉下靜脈受壓)，竇前性阻塞(肝動脈與門靜脈異常吻合支形成)。側支循環(huán)：胃底食管下段交通支(最重要)、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或滅活減少。

　　28.早期食管癌：中段最常見，無淋巴結轉移。

　　中晚期食管癌：進行性吞咽困難。髓質型(最多見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

　　胃癌好發(fā)于胃竇小彎側，主要起源于腺頸部干細胞。癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常見，中晚期胃癌潰瘍型最常見。中管狀腺癌分化最好。

　　原發(fā)性肝癌：肉眼多結節(jié)型最常見，組織學肝細胞癌最常見、混合細胞癌最少見。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨塊型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　無局部淋巴結轉移;中央型、周邊型早期肺癌，隱性肺癌，早期食管癌。

　　無論有無淋巴結轉移：早期癌，早期胃癌。

　　大腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸。與腺瘤性息肉(而非增生性)有關。分期：A：局限于黏膜層(A1：黏膜下層，A2：淺肌層，A3：深肌層，5年存活率100%);B1：侵及肌層但未穿透，無淋巴結轉移(67%);B2：穿透肌層，無淋巴結轉移(54%);C1：未穿透肌層，有淋巴結轉移(43%);C2：穿透腸壁，有淋巴結轉移(22%);D：有遠隔臟器轉移(極低)。

　　29.B細胞淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤，套細胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，漿細胞骨髓瘤，毛細胞白血病，黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T細胞淋巴瘤：蕈樣霉菌病，Sezary綜合征，間變性大細胞淋巴瘤，扭曲性淋巴細胞淋巴瘤，T細胞大顆粒淋巴細胞白血病。

　　雖為B細胞淋巴瘤，但還表達T細胞抗原CD5：CLL/SLL，套細胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好發(fā)于兒童、青年，與EB病毒感染有關，常發(fā)生于上頜骨或下顎骨，不累及外周淋巴結和脾，可致面部畸形，可形成滿天星現(xiàn)象，化療效果較好，屬高度侵襲性腫瘤。

　　常累及周圍淋巴結：濾泡性淋巴瘤，彌漫性大B細胞淋巴瘤，周圍T細胞淋巴瘤。

　　不常累及周圍淋巴結：Burkitt淋巴瘤，NK/T細胞淋巴瘤。

　　邊緣區(qū)淋巴瘤：染色體易位：t(11;18);免疫標記：CD5+、bcl-2。

　　濾泡性淋巴瘤：染色體易位：t(14;18);免疫標記：CD5+、bcl-2。

　　套細胞淋巴瘤：染色體易位：t(11;14);免疫標記：CD5+、bcl-1。

　　彌漫性大B細胞淋巴瘤：染色體易位：t(3;14);免疫標記：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色體易位：t(8;14);免疫標記：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　間變性大細胞淋巴瘤：染色體易位：t(2;5);免疫標記：CD30+、Ki-1(+)。

　　周圍T細胞淋巴瘤：免疫標記：CD4+、CD8+。

　　蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征：免疫標記：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　結節(jié)性淋巴細胞為主型NLPHL：爆米花細胞(L&H型細胞)，無診斷性RS細胞。

　　經典型CHL：結節(jié)硬化型：陷窩細胞;混合細胞型：鏡影細胞，單核變異型RS細胞;富于淋巴細胞型：單核或鏡影細胞;淋巴細胞減少型：多形性變異型瘤細胞。

　　預后：NLPHL>結節(jié)硬化型>混合細胞型>淋巴細胞減少型。

　　RS細胞：雙核或多核的瘤巨細胞，胞質豐富，嗜雙性，大多B細胞起源，有診斷意義，可見于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、結締組織病。

　　CD20+為NLPHL依據(jù)，CD15、CD30為用于診斷的抗原標記。

　　31.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：抗核抗體，面部蝶形紅斑，真皮和表皮交界處免疫復合物沉積，蘇木素小體，非細菌性疣贅性心內膜炎，脾臟洋蔥皮樣結構。

　　類風濕性關節(jié)炎：慢性增生性滑膜炎，抗IgG Fc片段(類風濕因子RF)，最常對稱性累及手、足小關節(jié)。

　　艾滋病：淋巴濾泡增生，滿天星現(xiàn)象，CD4+↓，T、B細胞↓，淋巴細胞消失。最常見惡性腫瘤是Kaposi肉瘤，最常見繼發(fā)性感染是肺孢子蟲性肺炎。

　　超急性排斥反應：血管壁纖維素樣壞死。急性排斥反應：細胞免疫表現(xiàn)為間質內單個核細胞浸潤，體液免疫表現(xiàn)為亞急性血管炎。慢性排斥反應：血管內膜纖維化。

　　32.腎小球毛細血管濾過膜：毛細血管內皮細胞+腎小球基膜GBM(機械屏障主要構成)+臟層上皮(足細胞)。屏障：機械屏障(孔的大小)+電荷屏障(帶負電荷的涎基)。

　　腎炎綜合征：血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，氮質血癥。

　　腎病綜合征：蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥和脂尿。

　　33.急性彌漫性增生性(毛細血管內增生性)腎小球腎炎：毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生，1～4周前A族乙型溶血性鏈球菌感染，一過性腎功能減低，駝峰狀電子致密物沉積，IgG、C3顆粒狀沉積于毛細血管壁、系膜區(qū)。

　　急進性(新月體性)腎小球腎炎：腎小球壁層上皮增生形成新月體，腎功能進行性衰竭。Ⅰ型：基底膜內IgG、C3線性沉積，線性熒光，無電子致密物沉積，抗基底膜抗體陽性，病因Goodpasture綜合征(肺出血-腎炎綜合征)。Ⅱ型：免疫復合物顆粒狀沉積，顆粒狀熒光，有電子致密物沉積。Ⅲ型：無免疫熒光，無電子致密物沉積，ANCA陽性。

　　34.微小病變性腎小球腎炎(脂性腎病)：兒童最常見，彌漫性上皮細胞足突消失，基底膜正常，有脂質沉積，無免疫沉積物，免疫熒光陰性，有選擇性蛋白尿。

　　膜增生性(系膜毛細血管性)腎小球腎炎：系膜增生，基膜增厚呈雙軌狀。Ⅰ型：C3顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁，有IgG、C1q、C4;Ⅱ型：C3沉積，無IgG、C1q、C4，致密物沉積病。

　　膜性腎病：成人最常見，釘狀突起，基底膜增厚、蟲蝕樣，足突消失，IgG、C3沉積于腎小球毛細血管壁，顆粒狀熒光，有非選擇性蛋白尿。

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化：IgM、C3沉積。

　　系膜增生性腎小球腎炎：系膜增生，IgG、C3沉積于系膜區(qū)或陰性。

　　35.大紅腎、蚤咬腎：急性腎小球腎炎。

　　大白腎：脂性腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎的早期、新月體性腎炎的中期。

　　原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓腎病。

　　繼發(fā)性顆粒性固縮腎：慢性腎小球腎炎。

　　動脈粥樣硬化性固縮腎：動脈粥樣硬化。

　　不規(guī)則瘢痕腎：慢性腎盂腎炎。

　　36.慢性腎盂腎炎：腎小管-間質的化膿性炎癥，凹陷性不規(guī)則疤痕，兩側腎病變不對稱，腎盂腎盞變形，腎小管膠樣管型，腎小球病變輕。

　　慢性腎小球腎炎：腎小球玻璃樣變、纖維化，兩側腎病變對稱，腎小管病變輕。

　　急性腎盂腎炎：血源性：金葡菌;上行性：大腸桿菌。

　　慢性硬化性腎炎：雙腎縮小，皮質變薄，多尿、夜尿、低比重尿。

　　IgA腎�。篒gA在腎小球系膜區(qū)的沉積，反復發(fā)作的肉眼血尿。

　　腎細胞癌最常見為透明細胞癌;膀胱癌最常見為移行上皮癌。

　　37.子宮頸上皮非典型增生：上皮細胞大小形態(tài)不一，核深染，核分裂象增多，醋酸試驗呈白色。

　　宮頸癌最重要病因：HPV感染。癌前病變：子宮頸上皮內瘤變CIN。好發(fā)于子宮頸外口。

　　原位癌累及上皮全層，可與不典型增生鑒別。

　　子宮頸原位癌累及腺體：原位癌沿基膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內，取代腺上皮，但未突破基膜。

　　子宮頸浸潤癌：中分化鱗癌最常見。早期浸潤癌：癌細胞浸潤深度不超過基底膜下5mm;浸潤癌：超過5mm。淋巴道轉移最常見最重要，首先至子宮旁淋巴結。

　　子宮頸糜爛伴有單層扁平上皮組織轉化，提示糜爛愈合過程。

　　子宮內膜非典型增生最易發(fā)展為子宮內膜腺癌。

　　子宮內膜異型增生沒有內膜間質浸潤，而高分化子宮內膜腺癌有，可鑒別。

　　子宮平滑肌瘤最常位于肌層。

　　診斷子宮平滑肌肉瘤：腫瘤組織壞死，核分裂象多見。

　　38.滋養(yǎng)層細胞疾病GTD共同特征：滋養(yǎng)層細胞異常增生，HCG高于正常妊娠。

　　最常見的卵巢腫瘤：漿液性囊腺瘤。

　　最常見的睪丸腫瘤：精原細胞瘤。

　　最常見的生殖細胞腫瘤：女性：成熟畸胎瘤;嬰幼兒：卵黃囊瘤(內胚竇瘤)。

　　漿液性囊性癌：可見砂粒體，癌細胞間質浸潤，肉眼見囊內實性結節(jié)。

　　成熟畸胎瘤鏡下最常見成熟的皮膚及附件;未成熟畸胎瘤鏡下最常見未成熟神經組織。

　　顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤為惡性，卵泡膜細胞瘤為良性。

　　卵黃囊瘤有Schiller-Duval小體、細胞外嗜酸性小體;顆粒細胞瘤有Call-Exner小體;前列腺增生癥有淀粉小體。

　　病理確診前列腺癌重要依據(jù)：增生腺體周圍的基底細胞缺失。

　　39.乳腺癌：非浸潤性癌：導管內原位癌(粉刺癌、非粉刺型導管內癌、乳頭Paget病伴導管原位癌)、小葉原位癌;浸潤性癌：浸潤性導管癌(最常見)、浸潤性小葉癌、特殊類型癌(乳頭Paget病伴導管浸潤癌、髓樣癌、小管癌、黏液癌。起源于導管上皮。

　　粉刺癌：乳腺中央，粉刺樣物，導管內癌腔內充滿大量壞死組織。

　　非粉刺型導管內癌：癌細胞未侵襲基膜。

　　硬癌：癌細胞三五成串地浸潤間質內，最易發(fā)生轉移。

　　腺樣囊泡癌：癌組織間含有大量的黏液。

　　浸潤性導管癌呈巢狀;浸潤性小葉癌呈單行串珠狀。

　　Paget�。簼裾顦影�。

　　40.單純性(彌漫性非毒性)甲狀腺腫：增生期：濾泡上皮明顯增生呈立方狀，伴小濾泡形成;膠質貯積期：濾泡擴張含大量膠質，上皮細胞扁平;結節(jié)期：小濾泡形成，膠質貯積，結節(jié)大小不一。

　　青春期甲狀腺腫：甲狀腺多為一時性腫大。

　　甲狀腺癌：乳頭狀癌(最常見，核呈毛玻璃狀，有砂粒體)、濾泡癌、未分化癌(預后最差，小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型、混合型)、髓樣癌(濾泡旁細胞發(fā)生，分泌降鈣素，有神經內分泌顆粒)。

　　41.流行性腦脊髓膜炎(流腦)：腦膜炎雙球菌，化膿性炎，主要為腦脊髓膜(軟膜、蛛網(wǎng)膜)受累。腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔→充血擴張，膿性滲出→腦膜刺激征明顯，腦脊液壓力增高，大量炎細胞滲出。暴發(fā)型流腦蛛網(wǎng)膜下腔無大量膿細胞，有少量中性粒浸潤。

　　流行性乙型腦炎：乙型腦炎病毒，變質性炎，主要為腦實質(神經元)受累，脊髓病變最輕。鏤空篩狀軟化灶，血管套(淋巴細胞套)，膠質細胞增生，神經細胞變性壞死(衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經細胞現(xiàn)象)。

　　42.結核�。簼B出、增生(免疫力較強時)、壞死。屬Ⅳ型變態(tài)反應，特殊性炎，最常見呼吸道傳染。特征：結核結節(jié)。

　　結核結節(jié)：上皮樣細胞+朗漢斯巨細胞(單核巨噬吞噬結核桿菌后→上皮樣細胞再融合而成的多核巨細胞)+淋巴細胞+纖維母細胞。有干酪樣壞死。轉歸最好：吸收消散。

　　原發(fā)性肺結核：好發(fā)于兒童，原發(fā)病灶→淋巴管炎→肺門淋巴結結核，起始于上葉下部、下葉上部，淋巴道、血道播散，可自愈，肺內播散為粟粒性肺結核，血行播散為全身粟粒性肺結核。

　　繼發(fā)性肺結核：肺尖開始，病程遷延;自上而下，氣道蔓延;時好時壞，波浪前進;上重下輕，上舊下新。好發(fā)于成人，主要感染方式是內源性再感染。

　　局灶性肺結核：位于肺尖下，境界清楚，增生為主，非活動性。

　　浸潤性肺結核：最常見，活動性，滲出為主。

　　慢性纖維空洞型肺結核：開放性肺結核，多位于肺上葉，厚壁空洞分三層(內層為干酪樣壞死物質，含大量結核桿菌;中層為結核性肉芽組織;外層為纖維結締組織)。

　　結核球：孤立性干酪樣壞死灶。

　　結核性胸膜炎分干性、濕性。腸結核好發(fā)于回盲部。

　　男性生殖系統(tǒng)結核中附睪結核有明顯臨床癥狀。

　　菌體脂質與慢性過程有關。

　　43.傷寒：傷寒桿菌，經口感染，病程4周(潛伏期10天)，主要侵犯回腸末端。

　　全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生，增生性炎。中性粒、嗜酸性粒↓。

　　腸系膜淋巴結、脾、肝及骨髓可見傷寒肉芽腫(特征)和壞死灶。

　　髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。

　　最嚴重并發(fā)癥：腸穿孔(第3周)。肥達反應陽性出現(xiàn)在第3周以后。

　　帶菌者細菌一般存在于膽囊，致病作用依賴于內毒素。

　　44.細菌性痢疾：急性卡他性炎→纖維素滲出→假膜性炎，病程1～2周，主要侵犯乙狀結腸、直腸。

　　痢疾桿菌：福氏、宋內氏、鮑氏、志賀氏。

　　中毒性菌痢多由福氏、宋內氏引起。

　　志賀氏為內毒素+外毒素，毒力最強，其他僅內毒素。

　　內毒素→腸黏膜潰瘍;外毒素→水樣腹瀉;細菌→菌血癥。

　　45.血吸蟲病：尾蚴(主要)→尾蚴性皮炎、干線性肝硬化。童蟲→肺炎。成蟲→腸系膜靜脈及門靜脈炎(較輕)。蟲卵→蟲卵結節(jié)(較重)，主要在大腸壁、肝臟。

　　急性蟲卵結節(jié)：嗜酸性膿腫(嗜酸性粒的堆積，無膿細胞)。

　　慢性蟲卵結節(jié)：假結核結節(jié)。

　　46.腸傷寒：圓形或橢圓形潰瘍，長軸與腸管長軸平行。

　　腸結核：橫帶狀(半環(huán)形)，與腸管長軸垂直。

　　急性菌�。旱貓D狀(大小不等、形狀不一的淺潰瘍)。

　　腸阿米巴�。簾�瓶狀，為變質性炎。

　　腸血吸蟲病：大小不等，無特殊形態(tài)。

　　克羅恩�。汗�(jié)段性縱行裂隙狀。

　　潰瘍性結腸炎：連續(xù)性彌漫性表淺性。

　　胃癌：火山口狀。

　　47.淋病：最常見，急性化膿性炎，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)。

　　尖銳濕疣：HPV(6、11)，凹空細胞。

　　梅毒：梅毒螺旋體(暗視野下螺旋狀)�；�本病變：血管炎，樹膠腫。

　　第一期梅毒：3周，硬性下疳。第二期梅毒：7～8周，梅毒疹。第三期梅毒：4～5年，樹膠樣腫。

　　閉塞性動脈內膜炎和小血管周圍炎：漿細胞恒定出現(xiàn)，見于各期。

　　樹膠樣腫(梅毒瘤)：可見組織內原有血管壁輪廓，絕少鈣化，朗漢斯巨細胞很少，可與結核結節(jié)鑒別。

　　梅毒可引起主閉。梅毒性主動脈瘤破裂是猝死主因。

編輯推薦：2015年醫(yī)師資格考試備考全攻略

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考知識點匯總