2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復習講義第7單元

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　　第7單元 骨腫瘤

　　重點提示

　　本章節(jié)是出題的重點和熱點，可以說是每年都會有題，題量約l或2題?？忌鷱土暤闹攸c是骨巨細胞瘤和骨肉瘤的X線表現和治療，在本單元的復習中，必須培養(yǎng)能夠從X線表現考慮到它所代表的疾病的能力，且從出題趨勢來看，臨床應用型的題目比例會有所上升，而機械記憶的題目會減少，考生應在熟讀教材的基礎上針對這一部分內容多加練習。建議考生可以將各型骨腫瘤的特點放在一起，對比記憶，定能事半功倍。

　　考點串講

　　一、骨軟骨瘤

　　(一)臨床表現

　　1.多發(fā)于青少年，多見于長骨干骺端(2007)。

　　2.骨性包塊，若腫瘤壓迫周圍組織或滑囊而發(fā)生炎癥，則產生疼痛。

　　3.X線表現為皮質突向軟組織的骨性突起，軟骨帽，～不顯影，厚薄不一，可呈不規(guī)則鈣化影(2007)。

　　(二)診斷

　　根據癥狀、體征，結合x線表現，明確診斷。

　　(三)治療

　　一般不需治療，但影響關節(jié)活動，發(fā)生畸形，壓迫神經，反復感染及有惡變可能者，應行手術治療。

　　二、骨巨細胞瘤

　　(一)臨床表現及診斷

　　交界性腫瘤好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨骨端和椎體;主要癥狀為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和疼痛，關節(jié)活動受限;典型x表現為骨端偏心位，溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，垣灶膨脹生長、骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變;可致瘟理骨折;血管造影示腫瘤血管豐富，并有動靜脈瘺形成(2000，2005，2007)。

　　(二)治療

　　屬G0T0M0～1者，以手術治療為主，對復發(fā)者應做切除或節(jié)段截除術或假體置入術;屬Gl～2T1～2M。者，采用廣泛或根治切除，化療無效;對手術困難者采用放療(2000)。

　　三、骨肉瘤

　　(一)臨床表現及診斷

　　好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端;常形成梭形瘤體;圭要癥狀為局部疼痛，呈持續(xù)性，夜間尤重;伴有局部腫塊，關節(jié)活動受限;局部表面皮溫升高，靜脈怒張;可伴有惡病質表現;可致病理。盼折;x線可見密質骨和髓腔骨質破壞，骨膜反應明顯，可見三角形的骨膜反應陰影即 Codman三角和“日光射線”形態(tài)(2007，2008)。

　　(二)治療

　　屬G2T1～2M0,采用綜合治療，術前化療，行根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術或截肢術，術后繼續(xù)大劑量化療;屬G2T1～2M1者，除上述治療外，行手術切除轉移灶(2005，2008)。

　　四、骨囊腫

　　(一)臨床表現和診斷

　　常見于兒童和青少年，好發(fā)于長骨狀骨干骺端;多數無癥狀，有時局部隱痛或腫脹;x線表現為干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮質膨脹變薄(2002)。

　　(二)治療

　　可自愈，用甲基潑尼松龍注入囊內有一定療效;保守治療無效者，行刮除植骨術;易復發(fā)。

　　歷年經典試題

　　1.骨軟骨瘤(D)

　　A.x線片脊椎呈“竹節(jié)”樣

　　B.x線片骨膜反應呈三角形

　　C.x線片見骨端膨脹呈肥皂泡樣

　　D.X線片見長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

　　E.X線片見有死骨形成并有包殼

　　2.骨肉瘤(B)

　　A.x線片脊椎呈“竹節(jié)”樣

　　B.x線片骨膜反應呈三角形

　　c.x線片見骨端膨脹呈肥皂泡樣

　　D.x線片見長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

　　E.x線片見有死骨形成并有包殼

　　3.患者男性，26歲，左膝持續(xù)性隱痛1個月余。查體：左小腿上端內側略腫，壓痛，x線攝片見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣的陰影，膨脹性生長，骨皮質變薄。如果是骨肉瘤，其最佳治療方案為(E)

　　A.單純化療

　　B.單純放療

　　C.單純截肢手術

　　D.腫瘤切除，人工關節(jié)置換

　　E.化療一腫瘤切除一化療

　　(4～5題共用題干)

　　患者，女性，24歲。近日發(fā)現在左膝關節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節(jié)活動稍受限，脛骨上端內側腫脹，壓痛。x線攝片見左脛骨上段內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。

　　4.本例最可能的診斷是(D)

　　A.骨結核

　　B.骨髓炎

　　C.骨壞死

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　5.本例適當的治療方法是(C)

　　A.休息、營養(yǎng)

　　B.廣譜抗生素治療

　　C.手術治療

　　D.抗結核治療

　　E.物理治療

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