2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：昏迷的護理

　　(一)定義：昏迷是一種嚴重的意識障礙，主要是大腦皮質(zhì)與中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種病理狀態(tài)。

　　(二)病因：可分腦部病變及全身性病變兩大類。

　　(三)昏迷程度

　　1.淺昏迷――隨意運動消失，對聲、光等刺激毫無反應，但強刺激，患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　2.深昏迷――對各種刺激均無反應，各種反射消失，意識全部喪失。

　　(四)伴隨癥狀及體征

　　1.呼吸――糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而快的庫氏呼吸;鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血;顱內(nèi)壓增高呼吸減慢;呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸，常提示為嗎啡類藥物中毒;呼吸急促多為感染性疾病。

　　2.脈搏慢而洪大――常見于腦溢血、酒精中毒。

　　3.偏癱――腦血管病腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運動神經(jīng)元癱瘓者均有病理反射，如巴賓斯基征。

　　4.頸強直――是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見體征。

　　5.瞳孔――昏迷患者最重要的體征之一是瞳孔的變化。

　　(五)護理措施

　　1.密切觀察患者生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化，肢體有無癱瘓，有無腦膜刺激征及抽搐等。詳細記錄，隨時分析，及時通知醫(yī)生并及時處理。

　　2.確保呼吸道通暢，患者取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準備好吸引器，痰多時應隨時吸痰，以免發(fā)生窒息。并應做好氣管切開和使用呼吸機的準備。

　　3.對尿失禁病人勤換尿布，會陰部及時擦洗干凈，防止泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。

　　4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應考慮有便意，可提供便器。大便失禁時隨時做好肛門及會陰部清潔，涂保護性潤滑油，并保持床鋪干凈平整。

　　5.預防呼吸道感染，去除假牙，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍可涂潰瘍膏：或錫類散。

　　6.張口呼吸的患者應將沾有溫水的三層紗布蓋在口鼻上。可在翻身同時拍背吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作。

　　7.長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎，應隨時觀察患者體溫、呼吸及痰的性質(zhì)、量、顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或采取相應措施。

　　8.保持皮膚清潔，預防褥瘡的發(fā)生，保持皮膚清潔干燥。

　　9.應注意防止患者營養(yǎng)不良，做好鼻飼護理。

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