2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選：腦出血的臨床表現(xiàn)

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之腦出血的臨床表現(xiàn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　問題：53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體:血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽性，對(duì)針刺無反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是

　　A.左側(cè)基底節(jié)

　　B.右側(cè)基底節(jié)

　　C.左腦橋

　　D.右腦橋

　　E.左頂葉

　　答案及解析：本題選A。

　　53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體:血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視(即右側(cè)凝視不能，提示病灶在左側(cè))，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽性，對(duì)針刺無反應(yīng)。

　　一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。

　　殼核出血：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語;出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

　　丘腦出血：主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時(shí)受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢(shì)半球出血的患者，可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。丘腦出血可出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為情感淡漠、視幻覺及情緒低落等，還可出現(xiàn)丘腦語言(言語緩慢不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，朗讀正常)和丘腦癡呆(記憶力減退、計(jì)算力下降、情感障礙、人格改變)

　　尾狀核頭出血：較少見，一般出血量不大，多經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，輕度頸強(qiáng);也可無明顯的肢體癱瘓，僅有腦膜刺激征，與蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)相似。

　　二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無意識(shí)障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

　　三、小腦出血：發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及枕部疼痛等。當(dāng)出血量不大時(shí)，主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙和吟詩樣語言，無偏癱。出血量增加時(shí)，則表現(xiàn)有腦橋受壓體征。