2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分型表現(xiàn)

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分型表現(xiàn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是

　　A.局限性癲癇

　　B.腦栓塞

　　C.癔病發(fā)作

　　D.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

　　E.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

　　答案及解析：本題選D。

　　神經(jīng)病學(xué)教材在講述該問題時(shí)，提到下述內(nèi)容：

　　頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最常見的癥狀是黑?或失明，對側(cè)偏癱及感覺障礙(眼動(dòng)脈交叉癱);同側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱(Horner征交叉癱);對側(cè)同向性偏盲(大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血顳-枕交界區(qū)受累所致);優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語。(注：本題依此選D)

　　椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。少數(shù)伴有耳鳴，是內(nèi)聽動(dòng)脈缺血的癥狀。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血可引起跌倒發(fā)作(drop attack)，表現(xiàn)為突然了出現(xiàn)雙下肢無力而倒地，但隨即自行站起，整個(gè)過程中意識清楚。腦干和小腦缺血也可引起下列癥狀，包括復(fù)視(眼外肌麻痹)、交叉性感覺障礙(延髓背外側(cè)綜合征，Wallenberg綜合征)、眼震、交叉性癱瘓、吞咽困難和構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙、意識障礙等。大腦后動(dòng)脈缺血致枕葉視皮層受累可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損。

　　除上述常見癥狀外，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA還可表現(xiàn)有精神癥狀、意識障礙、半側(cè)舞蹈樣發(fā)作或偏身投擲、短暫性全面遺忘癥等。

　　相關(guān)名詞

　　短暫性腦缺血發(fā)作：transient ischemic attack，TIA

　　短暫性全面遺忘癥：transient global amnesia，TGA