2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師免疫學(xué)考試輔導(dǎo)：體液免疫功能的檢測(cè)

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師免疫學(xué)考試輔導(dǎo)之體液免疫功能的檢測(cè)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　臨床上一個(gè)反復(fù)發(fā)作的化膿感染，常使醫(yī)生想到患者是否有免疫缺陷病，一般原發(fā)免疫缺陷發(fā)病年齡很小，而繼發(fā)免疫缺陷病人多在30歲以上。絕大多數(shù)免疫缺陷病人多表現(xiàn)為體液和細(xì)胞免疫同時(shí)受損，所以應(yīng)全面檢查這兩方面的功能。遺憾的是，目前應(yīng)用的檢測(cè)方法的局限性，其結(jié)果常難以得出明確結(jié)論。

　　一、免疫球蛋白的定量檢測(cè)

　　1.血清免疫球蛋白的測(cè)定　血清免疫球蛋白(Ig)的測(cè)定是檢查體液免疫功能最常用的方法。由于目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)由IgD和IgE缺陷所致疾病，所以通常檢測(cè)IgG、IgM、IgA，這三類(lèi)Ig就可以代表血清Ig的水平(表20-2)。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)三類(lèi)Ig水平均明顯低下，就可考慮體液免疫缺陷。但在分析兒童 Ig水平時(shí)，應(yīng)注意Ig的水平隨年齡而變化。體液免疫功能缺陷首先考慮患者血清Ig　水平，如果所有類(lèi)別Ig水平均降低，即稱為一般性聯(lián)低丙種球蛋白血癥。如果免疫球蛋白水平極度低下，或IgG、IgM、IgA,三類(lèi)Ig總量低于2mg/ml則稱為嚴(yán)重低丙種球蛋白血癥或無(wú)丙種球蛋白血癥 (agammaglobulinemia)。如果只一種或兩種Ig水平降低，則稱為異常丙種球蛋白血癥(dysgammaglobulinemia)。一般性低丙種球蛋白血癥多見(jiàn)于繼發(fā)性免疫缺陷病。無(wú)丙種球蛋白血癥常見(jiàn)于原發(fā)免疫缺陷病。但是常有約50%IgA缺陷病人無(wú)臨床癥狀，伴有反復(fù)感染的IgA 缺陷病人常同時(shí)有IgG的缺陷。常規(guī)的定量檢測(cè)血中Ig的方法是單向免疫擴(kuò)散和免疫比濁法。

　　2.分泌型IgA(SIgA)的測(cè)定 SIgA是粘膜抗感染的重要因素，但是粘膜抗感染還包括少量滲出的IgM和IgG，還有細(xì)胞免疫的作用。由SIgA缺陷病人?？蓹z測(cè)出針對(duì)牛奶或其他食物蛋白的沉淀抗體和自身抗體，說(shuō)明機(jī)體對(duì)抗原蛋白質(zhì)吸收異常，同時(shí)也存在免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能紊亂。一般來(lái)說(shuō)血清IgA缺陷病人常伴有SIgA缺陷，反之亦然。說(shuō)明在機(jī)體中血清IgA和SIgA之間有某種生物相關(guān)性。最近也有報(bào)導(dǎo)少數(shù)SIgA缺陷病人的血清IgA水平正常，因而分別檢查血清中和分泌液中 IgA水平還是有必要的。目前用免疫比濁法可較精確地測(cè)定分泌液中IgA時(shí)和IgM和IgC水平。在用單向免疫擴(kuò)散和免疫比濁法定量IgA時(shí)，因抗血清是針對(duì)這兩型共有的α鏈的，故不能區(qū)分SIgA和血清來(lái)源的IgA。而應(yīng)用抗分泌小體的抗體用酶免疫分析法，可區(qū)分血清IgA和分泌型IgA,并可對(duì) SIgA進(jìn)行定量。

　　二、常見(jiàn)抗體的測(cè)定

　　檢測(cè)體液免疫功能的另一種方法是定量測(cè)定正常人體內(nèi)的幾種常見(jiàn)的抗體水平。常見(jiàn)的抗體通常是指嗜異性凝集素、抗溶血素O抗體以及麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體。

　　在嚴(yán)重免疫缺陷病人缺乏上述抗體，常見(jiàn)抗體的缺損可驗(yàn)證或支持免疫蛋白測(cè)定的結(jié)果。然而對(duì)于比較復(fù)雜的免疫缺陷，由于這類(lèi)抗體主要反映過(guò)去的免疫應(yīng)答能力，此外這種初次應(yīng)答能力持續(xù)期短，易于消退，所以對(duì)新近發(fā)生的繼發(fā)性免疫缺陷的診斷幫助不大。

　　三、B細(xì)胞數(shù)目及功能的檢測(cè)

　　原發(fā)性免疫缺陷和繼發(fā)性免疫缺陷均可導(dǎo)致體液免疫功能下降。原發(fā)性體液免疫功能缺陷可能由于B細(xì)胞分化障礙，細(xì)胞內(nèi)合成Ig功能紊亂或由于抑制性細(xì)胞功能過(guò)強(qiáng)。繼發(fā)性體液免疫功能降低可能由于蛋白質(zhì)大量丟失，蛋白質(zhì)吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫抑制治療的副作用，病毒感染(艾滋病)等。在診斷原發(fā)性體液免疫功能缺損中可檢查B細(xì)胞的數(shù)目和功能以確定造成缺損的原因。

　　1.外周血B細(xì)胞數(shù)目的檢測(cè)首先進(jìn)行常規(guī)的外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)檢查，這些結(jié)果是評(píng)價(jià)病人免疫系統(tǒng)功能狀態(tài)的基本資料。由于在全血中淋巴細(xì)胞所占比例很少，而T細(xì)胞和B細(xì)胞不能藉形態(tài)學(xué)特征分類(lèi)，所以外周血B細(xì)胞數(shù)檢測(cè)需先從全血分離出富含淋巴細(xì)胞的單個(gè)核細(xì)胞(peripheral blood mononuclear cell,PBM)。再依靠B細(xì)胞表面有免疫球蛋白分子或其他特征來(lái)檢查B細(xì)胞。常用的方法是將待檢者的PBM用FITC標(biāo)記的免疫抗人Ig作直接免疫熒光染色，在熒光顯微鏡下顯熒光的細(xì)胞為帶有表面免疫球蛋白的B細(xì)胞。正常人B細(xì)胞的約占PBM的10%。

　　2.外周血B細(xì)胞功能的檢測(cè) 分離受檢者血液PBM細(xì)胞，體外培養(yǎng)時(shí)加入B細(xì)胞刺激物如RWM(美洲商陸刺激素)或SAC(金黃色莆萄球菌來(lái)源的刺激物)后由B細(xì)胞變成Ig分泌細(xì)胞的數(shù)量。體液免疫功能缺損患者，其PBM對(duì)PWM和SACA刺激的反應(yīng)降低，產(chǎn)生Ig分泌細(xì)胞數(shù)正常人顯著減少。在進(jìn)一步檢查這種免疫缺損的原因，則應(yīng)檢查是由B細(xì)胞或TH細(xì)胞缺損所致，還是由于TS細(xì)胞數(shù)量或活性增強(qiáng)引起的。

　　抗體形成細(xì)胞計(jì)數(shù)：檢查人類(lèi)Ig分泌細(xì)胞是用反向溶血空斑檢測(cè) (reversed hemolytic　plaque assay)法。將待檢人的PBM、用SPA包被的SRBC(SPA-SRBC)、兔抗人Ig抗體、補(bǔ)體四種成分混合，灌入用兩張玻片做成的小室，密封好，放入溫箱培養(yǎng)1-3小時(shí)，，在此期間，作為抗人Ig抗體的免疫IgG的FC段可與SRBC表面SPA結(jié)合，當(dāng)Ig分細(xì)胞分泌出游離的Ig分子時(shí)，這些人Ig分子與SRBC表面的抗人Ig抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，即可活化補(bǔ)體，使SPA-SRBC溶解，因此在Ig分泌細(xì)胞周?chē)纬梢粋€(gè)圓形的溶血區(qū)，稱為溶血空斑，每一個(gè)溶血的空斑就代表一個(gè)Ig分泌細(xì)胞。

　　檢查小鼠Ig分泌細(xì)胞應(yīng)用的溶血空斑試驗(yàn)比較簡(jiǎn)單，即SRBC免疫注射小鼠，4天后取脾制成單個(gè)細(xì)胞懸液，加入一定量SRBC(靶細(xì)胞)混合，在補(bǔ)體參加下，產(chǎn)生抗體的細(xì)胞分泌出的Ig與SRBC(抗原)結(jié)合在補(bǔ)體作用下，溶血，表現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的溶血空斑。計(jì)數(shù)空斑數(shù)代表分泌抗體的細(xì)胞數(shù)。

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